孙凤霞运用解郁合欢汤加减治疗慢性乙型病毒性肝炎合并郁证经验

孙凤霞认为慢性乙型病毒性肝炎合并郁证患者以肝郁气滞为主要病机,主张运用解郁合欢汤加减治疗,基础方为合欢花、合欢皮、柴胡、当归、白芍、郁金、丹参、茯神。临床兼见肝郁脾虚证,以解郁合欢汤合用参苓白术散加减治疗;肝郁化热证,以解郁合欢汤加牡丹皮、栀子等清泄肝胃郁热药物治疗;肝郁血瘀证,以解郁合欢汤加桃仁、川芎等活血通络药物治疗;肝郁阴虚证,以解郁合欢汤合一贯煎加减治疗;肝郁阳虚证,以解郁合欢汤合黄芪桂枝汤加减治疗;肝郁挟湿者,以解郁合欢汤合羌活胜湿汤加减治疗。     

浅析《WHO助产强化教程》之助产技术教学模块

为了实现孕产妇和新生儿健康的国际目标,WHO编写了《助产强化教程》,本教程重点关注作为提供高质量生殖健康和性健康服务的职业助产士的角色与功能.明确讲述了降低孕产妇患病率与死亡率,以及促进妇女生殖健康策略的核心内容.《助产强化教程》中为母婴安全开设的助产课程—助产技术强化示范课程中的8个教学模块涵盖妇女整个生命周期,每个教学模块都分别从教学内容、教学与学习方法、评估方法、预期效果、模块评价等方面进行了介绍,适用于各个国家的需要[1].我院助产专业教师通过学习,总结、归纳并分析了8个教学模块的特点,现报道如下.     

经食管实时三维超声心动图在心脏外科手术中的应用进展

术中应用经食管超声心动图（TEE）是提高心脏外科手术质量、减少围术期并发症的重要手段,它在清晰显示心脏结构的同时,又不干扰外科操作,已逐渐被心脏外科医师所接受。食管实时三维超声心动图（real-time three-dimensional transesophageal echocardiogram,RT3D-TEE）的问世更是突破了传统二维TEE只能显示单一解剖切面的局限,其能实时显示心脏三维解剖图象,提供整体直观的心脏解剖信息,更能精确分析病变瓣膜的解剖结构,评估心脏容量变化情况,为心脏外科医师术前制定诊疗策略提供依据;为术中介入操作提供实时引导,并对术后疗效作出精确评价。目前,RT3D-TEE已广泛地应用于心脏瓣膜修复手术、先天性心脏病介入治疗、心脏肿瘤切除以及心脏功能评价等领域,本文对其在心脏外科手术中的应用情况进行综述,为其进一步在临床推广应用打下良好的基础。     

弹簧圈辅助Onyx 18胶栓塞自发性颈动脉海绵窦瘘临床分析

目的探讨应用Onyx 18胶结合弹簧圈栓塞自发性颈动脉海绵窦瘘的疗效。方法分析我院2例自发性CCF患者应用Onyx 18胶结合弹簧圈栓塞的手术过程、随访结果,并讨论其疗效。结果 1例采用颈外动脉-上颌动脉-脑膜中动脉-海绵窦入路成功栓塞CCF,瘘口完全闭塞,出院时症状消失,完全治愈;另1例采用颈外动脉-上颌动脉-脑膜中动脉-海绵窦开口入路成功栓塞CCF,术后造影评估:瘘口次全闭塞,出院时症状改善,院外行颈总动脉按压,随访2个月后临床症状消失。2例均随访6个月,未见症状复发。结论经颈外动脉-上颌动脉-脑膜中动脉途径,较易到达海绵窦内,海绵窦内栓塞为闭塞CCF瘘口的理想部位,Onyx 18胶能在海绵窦中形成良好弥散,结合弹簧圈的应用有利于瘘口的闭塞,减少危险吻合的发生率。海绵窦内栓塞空间较大,需要材料较多,费用昂贵,海绵窦瘘口处栓塞并结合术后颈总动脉按压同样能治愈部分单纯CCF病人。     

孤立性主动脉弓离断伴降主动脉夹层一例

患者男,37 岁,因"上腹痛15 h"于2010 年3 月12 日急诊收入华西医院.外院CT 检查提示:降主动脉及腹主动脉夹层.既往高血压,否认糖尿病史.查体:T 96 ℃,P 91 次/min,R 20 次/min,BP 上肢180/95 mm Hg、下肢120/80 mm Hg.神志清楚,急性病容.颈静脉无怒张.心界无扩大,心律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音.肺( -).腹部无压痛及反跳痛,未触及包块.     

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术方法。方法回顾性分析46例垂体腺瘤患者的临床资料,均采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除肿瘤。术前行高分辨率CT鞍区薄层扫描及MRI检查,充分了解蝶窦的气化程度、蝶窦分隔和鞍底隆突的解剖学特点。结果44例术中依靠蝶窦相关解剖标志,准确定位蝶窦及鞍底,2例出现偏差。肿瘤全切33例,大部分切除9例,部分切除3例,1例因海绵间窦出血终止手术,无手术死亡。术后一过性尿崩症12例,予药物治疗3～7d后好转 脑脊液漏4例,2例保守治疗治愈,1例予腰大池置管引流后治愈,1例再次经蝶入路修补鞍底后治愈。46例平均随访8个月（3个月～2年）,3例复发。结论单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤是一种安全有效的微侵袭手术方法 熟悉相关解剖标志,准确定位是手术成功的关键。     

超声心动图在左室-右房通道诊治中的应用价值

目的探讨超声心动图在左室-右房通道诊治中的应用价值。方法回顾性分析我院4例左室-右房通道患者的术前超声特点、术中超声引导以及术后超声评估情况。结果 4例左室-右房通道患者中,2例为先天性,2例为获得性,皆继发于室间隔缺损修补术后。术前4例患者经胸超声心动图均探及三尖瓣隔瓣附着点与二尖瓣前瓣附着点之间回声中断,彩色多普勒显示一高速血流束由左室经交通口流入右房。实时三维超声心动图清晰显示缺损的形态、大小及毗邻关系。其中3例患者在超声引导下行介入封堵术,术后即刻经食管超声示封堵器未见移位,左室-右房分流消失。结论超声心动图不仅是诊断左室-右房通道的首选方法,而且能实时引导封堵、监测及评估疗效。实时三维超声心动图能更准确、直观地显示其解剖结构,对于手术方式及封堵器型号的选择起着至关重要的作用。     

Twist基因在结肠癌Lovo细胞奥沙利铂、氟尿嘧啶耐药中的作用

目的 探讨Twist基因在结肠癌Lovo细胞奥沙利铂、氟尿嘧啶耐药中的作用.方法 体外将siRNA-Twist、pcDNA-Twist分别转染结肠癌Lovo细胞,通过Western blot和RT-PCR方法检测细胞Twist的表达.不同浓度奥沙利铂和氟尿嘧啶、不同作用时间作用于Lovo细胞,MTT法检测细胞增殖及半数抑制浓度(IC50).流式细胞术检测Lovo细胞凋亡情况.结果 siRNA-Twist转染Lovo细胞48 h后,细胞的Twist基因表达明显降低,而pcD-NA-Twist转染后,细胞的Twist基因表达明显升高.奥沙利铂、氟尿嘧啶均呈时间、剂量依赖性抑制Lovo细胞增殖.在IC50浓度奥沙利铂和IC50浓度氟尿嘧啶作用各组Lovo细胞48 h后,siRNA-Twist组细胞生长抑制率、凋亡率明显高于空白对照组及siRNA-Control组(P＜0.05),细胞对药物耐药性降低;而pcDNA-Trwist组细胞生长抑制率、凋亡率明显低于空白对照组及pcDNA-Control组(P＜0.05),细胞对药物耐药性升高.结论 Twist基因在结肠癌Lovo细胞奥沙利铂、氟尿嘧啶耐药中发挥正向作用.     

70例心尖入路经导管主动脉瓣植入术患者的麻醉管理

目的探讨心尖入路经导管主动脉瓣植入术(TAVI)的麻醉要点。方法回顾性分析2014年3月至2015年10月华西医院心脏大血管外科行J-Valve经心尖TAVI手术70例患者的临床资料,其中男39例、女31例,平均年龄(73.7±4.5)岁。总结该类手术围手术期的准备及麻醉要点。结果纳入的70例患者年龄相对较大,合并症较多,如缺血性心脏病、高血压、糖尿病甚至卒中,手术风险较高。其中主动脉瓣狭窄患者39例,反流31例,无1例死亡。术后随访手术成功67例,成功率达95.7%。结论经心尖TAVI手术患者麻醉在一些细节方面需要更多的关注,需要整个心脏团队医生对手术步骤有全面的认识,通力合作,确保患者围术期安全。     

聚合人脐带血血红蛋白(PolyPHb)对兔心肌缺血/再灌注损伤的保护研究

目的探讨聚合人脐带血血红蛋白(PolyPHb)对新西兰大耳白兔心肌缺血/再灌注损伤的保护效果。方法采用随机分组对照研究的方法,将30只雄性新西兰大耳白兔随机平均分为假手术组、对照组和实验组;对照组和实验组分别注射5 ml生理盐水和PolyPHb溶液(8 gHb/dl)做预处理,通过临时阻断冠脉前降支实现心肌缺血;观察缺血30 min、再灌注90 min后的心脏功能和肌钙蛋白Ⅰ释放水平。结果实验组与对照组比较,兔左室收缩压:(82.59±8.13)mmHg vs(61.39±7.92)mmHg(P0.05);左室内压最大上升速率:(3.76±0.73)mmHg/msvs(2.23±0.89)mmHg/ms(P0.05);左室内压最大下降速率:(-3.08±0.49)mmHg/ms vs(-1.89±0.65)mm-Hg/ms,P0.05):左室舒张末压(9.35±1.82)mmHg vs(18.21±2.43)mmHg(P0.01);肌钙蛋白Ⅰ释放水平:(8.71±1.90)ng/ml vs(17.83±1.72)ng/ml(P0.05)。结论 PolyPHb预处理对兔心肌缺血/再灌注损伤具有明显保护作用。