规培住院医师与八年制医学生医患沟通能力的比较研究：以北京协和医学院为例

目的　比较住院医师与医学生在沟通课程前对不同医患沟通环节的自评和医患定位,为不同对象开展针对性教学提供参考。方法　抽取北京协和医学院2009年10月至2013年10月期间开设临床医患沟通课程的331名八年制医学生及308名住院医师,使用两个自评问卷的方式进行课前评估,包括医患沟通技能和职业实践的信心问卷和医生患者定位问卷。应用SPSS 17.0进行数据处理和统计学分析,采用独立样本t检验。结果　对不同沟通目标的排序,住院医师和八年制医学生均为：收集患者完整的病史评分最高[（4.340±0.756）vs.（4.050±0.707）],建立良好的医患关系次之[（4.310±0.740）vs.（4.030±0.790）],和患者讨论治疗方案再次[（4.050±0.812）vs.（3.600±0.823）],告知坏消息最低[（3.850±0.897）vs.（3.260±0.907）]。对于建立良好的医患关系[（4.310±0.740）vs.（4.030±0.790）,P<0.01]、收集患者完整的病史[（4.340±0.756）vs.（4.050±0.707）,P<0.01]、和患者讨论治疗方案[（4.050±0.812）vs.（3.600±0.823）,P<0.01]、告知坏消息[（3.850±0.897）vs.（3.260±0.907）,P<0.01]、整体的医患沟通能力[（4.230±0.796）vs.（3.700±0.808）,P<0.01]的信心评分方面,住院医师组均高于八年制医学生组。医生患者定位量表提示,住院医师组“以医生为中心”的倾向高于八年制医学生组[（60.630±7.665）vs.（3.760±0.828）,P<0.01]。结论　住院医师对于医患沟通的自信高于八年制医学生,而“患者为中心”的理念弱于医学生。医患沟通教学的重点在两个群体分布特点相似,八年制医学生教学中需要兼顾其经验不足,住院医师则需要强调共情和换位思考能力的培养。     

《医患沟通》课程对提升医学生医患沟通能力的效果研究

目的　分析《医患沟通》课程对提升医学生医患沟通能力的效果。方法　选择上海交通大学医学院2005至2008级临床医学专业八年制医学生360人作为调查对象。其中学习《医患沟通》课程的医学生为课程组（n=180）,未学习该课程的医学生作为对照组（n=180）。教学结束后,应用《医患沟通技能评价表》（SEGUE Framework）进行问卷调查,评价2组医学生的医患沟通能力。运用Excel录入调查表数据,经逻辑查错后形成最终数据库。利用SPSS 16.0软件进行统计学分析,数据正态性检验采用Kolmogorov-Smirnov（K-S test）方法,计量资料用（x±s）表示,P<0.05表示差异有统计学意义。结果　比较2组调查对象在量表5个维度的总体得分均值,课程组的得分均高于对照组。其中,2组调查对象在“维度1：沟通启动”（P=0.001）、“维度2：信息收集”（P=0.002）和“维度4：理解病人”（P=0.007）方面的得分均值差异具有统计学意义。结论　《医患沟通》课程促进医学生的医患沟通能力由“知理念”向“践行为”转化,但课程内容的设置还有待进一步完善和改进。     

成都市全科规范化培训住院医师医患沟通培训现状研究

目的 调查成都市全科规范化培训住院医师医患沟通培训需求、参加意愿等,根据相应的培训需求,制定以需求为导向的全科规培医生医患沟通培训课程体系提供参考及建议。 方法 采用问卷调查方法,对成都市于2019年3月期间正在接受全科规范化培训的住院医师共计386名学员进行横断面调查。 结果 所调查386人中,有359人(93.0%)认为需要在规范化培训期间开展医患沟通培训的相关课程;342人(88.6%)愿意参加医患沟通培训课程。学员对医患沟通主题培训的需求排名前三的是:如何与愤怒的患者沟通,占86.3%(333/386)、如何解释和告知病情,占81.6%(315/386)、告知坏消息,占78.2%(302/386);学员对医患沟通培训形式需求排名前三分别为:临床实践教学,占73.8%(285/386)、模拟教学,占67.6%(261/386)、专题讲座,占60.9%(235/386)。各项医患沟通培训形式的既往参加人数与期望参加人数之间差异均有统计学意义(均P<0.05)。 结论 全科规范化培训住院医生对医患沟通重视,需求明显。建议在沟通培训课程中添加“与愤怒患者的沟通”“解释和告知病情”“告知坏消息”等内容,同时减少理论教学,采用实践与模拟教学以增加医患沟通培训效果。      

加强医患沟通教育对医学实习生的应用价值

目的　以医学实习生为研究对象,对其医患沟通的能力进行分析,并进一步探讨加强医患沟通教育的应用价值。方法　以调查问卷和模拟医患沟通现场的形式分别向在校期间未经过（A组）及经过（B组）医患沟通培训的学生进行考查,分析其医患沟通能力。对上述实习生进行为期3个月的医患沟通教育及技能培训,最后再次进行调查问卷及模拟医患沟通,考查医患沟通教育及技能培训对提高医院实习生医患沟通能力的帮助,分析加强医患沟通教育的应用价值。结果　培训前B组的得分及合格率均高于A组[（110.62±3.98） vs. （101.28±3.56）,88% vs. 58%],差异有统计学意义（P<0.001）。经过综合培训,A组的得分及合格率显著提升[（143.28±4.32） vs. （145.95±4.12）,97% vs. 100%],与B组培训前后差异无统计学意义（P>0.05）。结论　加强医患沟通教育及技能培训对提高医学生医患沟通能力具有重要意义。     

我国医学生医患沟通能力住院患者评价量表的编制及信效度检验

背景　目前我国对医学生医患沟通能力的评价研究甚少且存在较大的局限性,不能客观、准确、全面地检测医学生的医患沟通能力并及时给予反馈。目的　编制医学生医患沟通能力住院患者评价量表,并对其进行信效度检验。方法　采用整群抽样的方法选择南华大学附属第一医院2018年10月和11月参加出科考试的448名住院医师规范化培训生（住培生）为调查对象,通过文献查阅、研究小组讨论、专家论证及小样本预调查形成医学生医患沟通能力住院患者评价量表初稿,模拟住院患者入院至出院情景,以住院患者为评价者,对住培生的医患沟通能力进行测评。运用决断值（CR值）、相关系数、克朗巴赫α系数及探索性因子分析进行条目筛选,形成医学生医患沟通能力住院患者评价量表,并检验量表的同质信度、分半信度、组合信度、同时效度、结构效度,采用验证性因子分析〔近似均方根残差（RMSEA）、拟合优度指数（GFI）、标准拟合指数（NFI）、相比较拟合指数（CFI）、对拟合指数（RFI）〕检验量表的结构合理性。结果　本次研究共发放量表448份,回收有效量表395份,其中10月份176份,11月份219份。通过条目筛选和探索性因子分析,形成了含沟通态度、疾病了解、病情告知、沟通效果、病史采集、诊治解释6个维度24个条目的医学生医患沟通能力住院患者评价量表,其克朗巴赫α系数为0.863,分半信度为0.716,各维度的组合信度为0.766~0.837;6个维度与量表总分的相关系数为0.639~0.791。验证性因子分析结果显示,RMSEA为0.050,GFI为0.837、NFI为0.872、CFI为0.835、RFI为0.819。结论　医学生医患沟通能力住院患者评价量表具有良好的信效度,值得进一步推广。     

"五习惯"医患沟通评价量表的构建及信效度研究

背景 医患沟通障碍是导致医疗纠纷发生的主要原因之一。目前，我国对医务人员医患沟通能力的评价研究较少，缺乏信效度良好的评估工具。 目的 构建"五习惯"医患沟通评价量表（5HCS），检验其信度和效度。 方法 2014年3月，采用Brislin翻译法在"四习惯"医患沟通评价体系（4HCS）的基础上，形成5HCS初稿；2014年4—6月，采用德尔菲法，使用问卷分两轮征求专家意见，根据专家意见修订条目后形成5HCS定稿；2018年3月，使用新构建的5HCS对127名住院医师的医患沟通能力进行评估，通过分析其评价数据，检验量表的内部一致性、评价者间信度、内容效度和标准关联效度。 结果 正式版5HCS包含5个维度（"尊重示善，融洽关系""采集信息，引导观点""表达共情，建立信任""风险告知，知情同意""提供诊断，协商决策"），21个条目。量表的Cronbach's α系数为0.716，各维度与量表总分的r值为0.524~0.692，各条目的内容效度指数（I-CVI）≥0.81，量表总分的评价者间信度r值为0.912，组内相关系数（ICC）=0.912，标准关联效度以中文版医患沟通技能评价量表（SEGUE）为标准，两个量表总分之间的r值为0.377（P<0.01）。 结论 5HCS具有良好的信度和效度，可将其作为我国住院医师医患沟通能力测评工具加以推广应用。     

职业倦怠对医患关系的影响

目的 探索医生职业倦怠对医患关系的影响,为缓解职业倦怠和改善医患关系提供参考。方法 在上海10家医院选取592名医生,用Maslach职业倦怠问卷和自编医患关系问卷进行测评,并用SPSS 17.0软件对问卷调查数据进行统计分析。结果 医生对医患关系的总体评价以“比较紧张”居多,共有304人(51.4%）,262人（44.3%）关于职业感受的评价是“不好不坏,一般般”,374人（63.2%）认为患方对医生“基本信任”,494人（83.4%）认为患方“基本配合”。职业倦怠评分提示情感耗竭较严重,3个维度得分从高到低为情感耗竭（3.1±1.4）分,成就感低（2.4±1.2）分,去人性化（2.1±1.3）分。3个维度得分与医患关系的4个条目得分均正相关（r=0.139～0.442,均P<0.05）,多元逐步回归结果表明,职业倦怠对医患关系有消极影响（β=0.296～0.365,P<0.01）、高学历对医患关系有积极影响（β=-0.124～-0.172,P<0.01）。结论 目前医生对医患关系的评价不乐观,医生的情感耗竭较严重,职业倦怠对医患关系有消极影响,高学历的医生对医患关系的评价更加乐观,缓解职业倦怠以及医生自身的学习提升有望成为改善医患关系的途径之一。     

临床专业学生医患沟通技能考核分析与改进建议

目的　了解临床专业学生对医患沟通技能掌握情况,评估医患沟通教学效果,提出改进设想。方法　以南京医科大学2009级临床专业学生５４９名为研究对象,于实习结束后组织客观结构化临床技能考试（objective structured clinical examination,OSCE）,其中包括医患沟通技能毕业考核。分析不同学制医学生的医患沟通技能及相关成绩。数据用ＳＰＳＳ 11.0进行统计处理,采用t检验及Pearson分布。结果　549人医患沟通技能平均成绩为（82.72±4.23）分,其中五年制329人均分（81.88±4.23）,七年制220人均分（83.96±3.91）,七年制临床专业学生医患沟通平均成绩比五年制要好（P<0.001）。五年制和七年制学生OSCE考核总成绩与医患沟通成绩均呈正相关（五年制：相关系数0.520,P=0.000;七年制：相关系数 0.416,P=0.000）。结论　医患沟通教学效果总体较好,经过改进必然对临床专业学生医患沟通技能的提高有更积极的意义。医患沟通考核成绩不仅体现沟通能力培养成效,实质是综合能力培养成效的表现。     

.论著.基于情景模拟教学在本科见习医生患沟通技能的应用探讨

目的　在医学生通向医生的过程中,应用情景模拟教学模式,学生角色扮演,师生互动,协助学生提高医患沟通技能。本次研究旨在探索情景模拟教学模式在牙体牙髓专业临床见习教学中的应用效果,以激发学生主观能动性提高以人文关怀为基础的医患沟通技能。方法　选择新疆医科大学2015级口腔医学专业本科生,随机分组,试验组（28人）采用情景模拟教学模式,对照组（27人）采用传统教学模式。应用SEGUE 量表评价教学效果。采用SPSS21.0软件,对考核成绩及教学效果进行分析评价。结果　SEGUE 量表评分,试验组教学前后沟通能力评分分别为9.07±3.37和21.86±2.47,差异有统计学意义（P<0.05）;对照组为8.85±3.43和15.67±2.87;试验组教学效果优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。且试验组理论考核成绩优于对照组,91.31±3.37和87.93±4.28,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论　通过情景模拟教学模式可以向学生传授良好的医患沟通技巧,从而促进理论与实践的结合,对于提高学生未来临床实践沟通技能具有积极的影响。 【关键词】情景模拟教学;牙体牙髓病学;临床教学;医患沟通     

基于叙事医学的胃镜诊疗医患沟通教学微视频的设计和应用

目的　设计一套基于叙事医学的胃镜医患沟通微视频教材,用于低年资医生和医学生的胃镜诊疗前后沟通技巧的培训,并探讨教材在培训中的应用效果。方法　基于叙事医学的理念,结合现代医患沟通指南（Calgary-Cambridge指南）,设计胃镜诊治全过程医患沟通微视频教材,对胃镜操作前后各个环节涉及的主要医患沟通进行音像演示。将2019年8月至2020年10月在广东省某三级医院的32名低年资医生和医学生分为两组,对照组共15位学员,试验组共17位学员。试验组教师指导学员使用视频教材进行学习,对照组教师使用传统方式口述教学。两组学员完成学习后进行医患沟通笔试和面试,比较两组之间的考试成绩,并比较各组第1次和第2次考试成绩。采用SPSS 19.0软件对数据进行t检验和卡方检验。结果　试验组两次笔试得分[（86.32±3.87）、（84.84±4.84）]均优于对照组[（82.33±4.94）、（72.00±5.62）],差异有统计学意义（P<0.05）;对照组两次笔试之间得分差异有统计学意义,第1次优于第2次（P<0.05）;试验组两次笔试之间的得分差异无统计学意义（P>0.05）。试验组两次面试得分均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;对照组和试验组各组两次面试之间得分差异均有统计学意义,第1次优于第2次（P<0.05）。结论　基于叙事医学的医患沟通微视频教材可帮助学员提升胃镜诊疗中医患沟通水平,且在培训效果保持方面较传统教学有一定优势。     

从抗击非典的斗争看医患关系

非典的出现使医患关系有了新的转机，带来了改善医患关系的新契机，使人们对如何改善医患关系有了新的认识与思考：影响医患关系的主要因素是伦理问题。这为我们改善医患关系提供了一个新的视角。     

医药互为师

当下,医师面临病人之多,药师面临药品之多,病人面临就医之难。解决这些问题虽然是一个综合或系统的社会管理问题,但对医师和药师的要求就是要相互学习、取长补短,“医药互为师”。无论在战略上、策略上、战术上都要有一个根本的转变。随着知识更新,经验积累,实践提高,我们不仅在制药上将有一个质量上的飞跃,我们还会在临床开药用药质量上出现一次飞跃。到那时,我们的目标是：对一个病人,“不用药治好了病那是上医,用单药治好了病那是中医,用很多药治死了人那是下医”。     

论医患关系法律调整中的公平构建

通过对医患关系的分析,借鉴美国罗尔斯的公平理论,提出了在对医患关系进行法律调整的过程中公平构建的特定内涵,并分析了其具体的表现.     

妇产科进修医生的医患沟通状况调查及技能培养

目的：了解妇产科进修医生的医患沟通状况并提出解决办法。方法：采用问卷方法对妇产科200例住院患者的医患沟通的状况及影响因素进行调查。结果：200例患者问卷回收182例，回收率91％，其中50.3％的患者对进修生的沟通持满意态度，有41.2％的患者认为进修生医患沟通一般，8．5％患者对进修生的医患沟通持有不满的态度；65．3％的患者认为医生的服务态度，42．3％的患者认为医生的语言，40．5％患者认为医生的行为影响医患沟通效果。结论：目前妇产科进修医师医患沟通存在一定欠缺，要从服务态度、行为及沟通语言等方面进行培训。     

医院怎样帮助病人选到合适的医生

继重庆等地率先试行”病人选医生”以来,全国各地相继开展了这项工作。社会各界十分关心患者是否选到了满意的医生。本文拟在“病人选医生的信息提供和可操作性研究”课题研究的基础上,通过对选医生需要的信息内容、提供方式、影响因素、选择模式、效果评价及注意问题等方面的探讨,促进医院帮助患者选到合适的医生。     

提高口腔修复科实习生医患沟通能力的探讨

口腔临床医学尤其是口腔修复学是一门理论性和实践性都很强的学科,医患的良好沟通是修复成功的保证。修复科临床带教不仅要提高学生理论水平和实践能力,还要注意训练学生与患者的沟通能力、为病人服务的理念等,使学生在医患交流中进一步提高专业知识和技能,理论与实践相结合,为培养合格的口腔修复专科医生奠定良好的基础。     

某医院门诊医患双方对预约挂号需求的调查研究

目的:了解某医院医患双方对于门诊服务中各环节的满意程度和预约挂号的需求和偏好,为促进医院预约挂号服务提出建议。方法:利用自设问卷收集资料,现场调查1000名门诊就诊患者、200名出诊医生对于门诊服务各环节满意程度和对于预约挂号的需求和偏好。结果:患者对于候诊时间与等待时间有关的服务环节满意度较低,医生对门诊服务流程满意度也较低;医患双方对医院现行预约挂号服务总体比较满意,但仅有35%的受访患者使用过预约挂号服务,54%的患者使用现场预约方式;不同的年龄、职业和文化程度的患者对挂号方式的偏好并不完全一致,对时间成本比较敏感的职业和年龄群体更倾向于能自主选择就诊时段的分时段预约挂号方式;超过90%的医生认为有必要提供各种形式的专家门诊预约挂号;仅57%的医生认为有必要在普通门诊开展复诊预约挂号。结论:候诊时间长已成为影响门诊服务满意度的重要因素,应采取措施继续提高预约挂号比例,预约挂号模式还需进一步探索和完善。     

我国医患关系紧张背后的医疗体制问题及对策

医患关系是医疗实践活动中最基本的人际关系,医患关系的和谐与否将直接影响医疗卫生事业的全面发展。同时,和谐的医患关系是和谐社会的内在要求,是医疗卫生事业协调发展的外在表现,是提高人民群众健康水平和诊疗水平的前提条件。在当前社会中,医患关系紧张,医患冲突不断。作者就医患关系紧张背后的医疗体制问题进行了讨论,并提出对构建和谐医患关系策略的认识,为缓解医患冲突、构建和谐医患关系提供新思路。     

口腔内科临床实习生医患交流的研究

从医学伦理的角度出发,阐述口腔内科临床实习医生医患交流的重要性,培养学生树立与患者沟通的意识,建立和实现患者对医生的角色期望,以人为本和人道关怀的意识,换位思维的意识,满足患者的健康需求.     

医患利益关系的思考

从医疗服务现状出发分析医患利益关系，它是医患关系的核心问题，主要集中在费用、风险、关怀等三个问题上。为了最大限度解决这些问题，医患双方遵守道德要求必不可少，表现为守法、守信、知情、沟通，这样才可以化解医疗纠纷，避免对抗性的冲突，使双方利益最大化，建设满意的医患合作关系。