规培住院医师与八年制医学生医患沟通能力的比较研究：以北京协和医学院为例

目的　比较住院医师与医学生在沟通课程前对不同医患沟通环节的自评和医患定位,为不同对象开展针对性教学提供参考。方法　抽取北京协和医学院2009年10月至2013年10月期间开设临床医患沟通课程的331名八年制医学生及308名住院医师,使用两个自评问卷的方式进行课前评估,包括医患沟通技能和职业实践的信心问卷和医生患者定位问卷。应用SPSS 17.0进行数据处理和统计学分析,采用独立样本t检验。结果　对不同沟通目标的排序,住院医师和八年制医学生均为：收集患者完整的病史评分最高[（4.340±0.756）vs.（4.050±0.707）],建立良好的医患关系次之[（4.310±0.740）vs.（4.030±0.790）],和患者讨论治疗方案再次[（4.050±0.812）vs.（3.600±0.823）],告知坏消息最低[（3.850±0.897）vs.（3.260±0.907）]。对于建立良好的医患关系[（4.310±0.740）vs.（4.030±0.790）,P<0.01]、收集患者完整的病史[（4.340±0.756）vs.（4.050±0.707）,P<0.01]、和患者讨论治疗方案[（4.050±0.812）vs.（3.600±0.823）,P<0.01]、告知坏消息[（3.850±0.897）vs.（3.260±0.907）,P<0.01]、整体的医患沟通能力[（4.230±0.796）vs.（3.700±0.808）,P<0.01]的信心评分方面,住院医师组均高于八年制医学生组。医生患者定位量表提示,住院医师组“以医生为中心”的倾向高于八年制医学生组[（60.630±7.665）vs.（3.760±0.828）,P<0.01]。结论　住院医师对于医患沟通的自信高于八年制医学生,而“患者为中心”的理念弱于医学生。医患沟通教学的重点在两个群体分布特点相似,八年制医学生教学中需要兼顾其经验不足,住院医师则需要强调共情和换位思考能力的培养。     

Microsim医学模拟培训系统在实习学员临床思维培训中的应用

目的　评估Microsim 医学模拟培训系统在实习学员临床思维培训中的价值及可行性。方法　以2009级、2010级临床医学五年制96名学员为研究对象,随机分组为两组,每组48人。A组在呼吸内科临床实习3周后通过Microsim医学模拟培训系统进行病例学习1周,B组在呼吸内科临床实习4周。观察两组学员实习结束后临床思维考核成绩及教学满意度,数据应用SPSS 17.0进行统计分析,计量资料进行配对t 检验,计数资料采用χ2检验。结果　Microsim医学模拟培训系统评估报告得分[（89.37±7.18） vs. （61.95±15.34）],组间差异有统计学意义。学员临床思维能力考核中得分,分析问题能力[（89.95±4.02） vs. （75.51±6.34）]、处理问题能力[（78.81±8.09） vs. （59.67±9.33）]、处理流程[（86.74±6.59） vs. （70.39±7.05）]和处理效果[（88.61±8.16） vs. （63.54±11.48）]方面,２组间差异有统计学意义。但沟通交流得分[（82.47±5.23） vs. （84.09±3.72）],组间无统计学差异。89.6%（43人）的学员认为Microsim医学模拟培训系统能明显提高临床思维能力,但只有58.3%（28人）的学员认为能巩固基本理论知识。结论　Microsim医学模拟培训系统可提高学员临床思维能力及临床综合处置能力,可作为临床实习教学的有效补充。     

住院医师规范化培训标准在呼吸内科实习带教中的作用

目的　探讨住院医师规范化培训标准在呼吸内科实习带教中的应用效果。方法　将第二军医大学2010级临床医学军校学员60名随机分为对照组及试验组（每组各30名）,分别以传统教学法及北京市住院医师规范化培训标准进行带教,实习完成后进行出科考核,考核内容包括：理论考试、临床技能、基本操作及综合素质4方面,同时进行带教满意度调查。结果　经过考核,两组理论考试得分[（27.28±0.28） vs. （27.79±0.22）],差异无统计学意义（P >0.05）;试验组临床技能得分[（27.87±0.30） vs. （26.53±0.39）]、基本操作得分[（27.12±0.52） vs. （25.85±0.31）]、综合素质评分[(9.78±0.07） vs. （8.88±0.09）]以及考核总评分[（92.03±0.83） vs. （89.47±0.93）]均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组的带教满意度为93.33%,高于对照组（66.67%）,差异有统计学意义（P=0.024）。结论　运用住院医师规范化培训标准可提高实习带教效果及带教满意度,值得在临床实习带教中推广。     

混合型教学在产科住院医师规范化培训中的应用研究

目的　在产科住院医师规范化培训中采用混合型教学并评估其效果。方法　选取在西安交通大学第一附属医院产科进行住院医师规范化培训的36名住院医师为研究对象,分为混合型教学组和传统教学组,每组18人。混合型教学组在培训期间接受混合型教学培训,包括翻转课堂和MOOC。传统教学组培训期间仅参与患者临床诊疗工作和科室常规培训。根据住院医师规范化培训大纲要求对两组医师进行阶段性考核;采用SPSS 21.0行描述统计、t检验及卡方检验。结果　混合教学组理论平均得分[（93.21±5.40） vs. （81.32±7.10）]、实践操作平均得分[（89.75±4.70） vs. （68.96±8.20）]及临床思辨平均得分[（88.64±9.30） vs. （75.88±9.70）],均高于传统教学组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。混合教学组规培学员对动手能力提高的满意率高于传统教学组（72.22% vs. 16.76%）,差异有统计学意义（ χ2=16.74,P=0.003）;混合教学组规培学员对带教教师的满意率高于传统教学组（83.30% vs. 11.11%）,差异有统计学意义（ χ2=21.67,P=0.000）。结论　混合型教学适应教学发展趋势,提高了产科住院医师规范化培训的效果。     

Mini-CEX在神经内科临床实习生医患沟通能力培养中的应用

目的　探讨迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX）在神经内科临床实习生医患沟通能力培养中的应用效果。方法　对2016年1月至2017年6月在陆军军医大学第三附属医院神经内科实习的60名临床实习生,在入科时进行医患沟通障碍问卷调查,分析沟通障碍发生的主要原因,通过Mini-CEX教学有针对性地进行沟通能力培训,并评价其应用效果。采用SPSS 23.0进行t检验和卡方检验。结果　培训结束时（1个月后）临床实习生在主动参与医患沟通次数、病史采集完整度、体格检查技能、患者满意度的中位数及合格率均高于培训前（P＜0.05）,带教教师及临床实习生对Mini-CEX的满意度高达95%以上。结论　通过Mini-CEX有针对性进行沟通能力培训,能提高神经内科临床实习医生医患沟通能力,兼具教学功能,值得在实习生带教中进行推广。     

全景式教学在全科医学临床教学中的实践

目的　探讨全景式教学在全科医学实习教学中的应用效果。方法　2017年10月至2018年10月期间,选取在我院全科医学科进行临床实习的本科生40名为研究对象,以教学方法不同分为实验组和对照组。实验组采用全景式教学,包括案例教学、情景设计、情景模拟与拓展等环节,而对照组采用传统教学模式。实验组和对照组均为20人,教学结束后,对两组学生分别采用理论考试、实践考试、问卷调查的方法评估教学效果。利用SPSS 16.0统计软件进行统计分析,两组间比较采用t检验。结果　在临床实习成绩方面,实验组学生理论考试[（85.4±3.3） vs. （82.5±2.5）]、技能操作成绩[（31.5±3.5） vs. （27.6±2.2）]均高于对照组;在学生满意度问卷调查方面,理论知识学习[（7.7±0.9） vs. （6.8±0.7）]、基本操作学习[（7.8±0.9） vs. （6.7±0.7）]、学习兴趣[（8.1±0.7） vs. （6.9±0.7）]、自主学习能力[（7.7±0.7） vs. （7.1±0.6）]、师生沟通[（7.6±0.8） vs. （6.8±0.7）]、医患沟通[（7.5±0.6） vs. （7.0±0.8）]、医学人文精神[（7.9±0.7） vs. （6.8±0.7）]、团队协作[（8.2±0.6） vs. （6.5±0.5）]及教学方法总体满意度[（8.4±0.5） vs. （7.4±0.7）]方面,实验组评分均高于对照组,差异有统计学意义。结论　全景式教学能够显著提高全科医学实习生的理论及技能操作成绩,改善全科医学临床教学的教学效果,提高实习医生对临床教学的满意度和兴趣。     

临床专业学生医患沟通技能考核分析与改进建议

目的　了解临床专业学生对医患沟通技能掌握情况,评估医患沟通教学效果,提出改进设想。方法　以南京医科大学2009级临床专业学生５４９名为研究对象,于实习结束后组织客观结构化临床技能考试（objective structured clinical examination,OSCE）,其中包括医患沟通技能毕业考核。分析不同学制医学生的医患沟通技能及相关成绩。数据用ＳＰＳＳ 11.0进行统计处理,采用t检验及Pearson分布。结果　549人医患沟通技能平均成绩为（82.72±4.23）分,其中五年制329人均分（81.88±4.23）,七年制220人均分（83.96±3.91）,七年制临床专业学生医患沟通平均成绩比五年制要好（P<0.001）。五年制和七年制学生OSCE考核总成绩与医患沟通成绩均呈正相关（五年制：相关系数0.520,P=0.000;七年制：相关系数 0.416,P=0.000）。结论　医患沟通教学效果总体较好,经过改进必然对临床专业学生医患沟通技能的提高有更积极的意义。医患沟通考核成绩不仅体现沟通能力培养成效,实质是综合能力培养成效的表现。     

采用高仿真综合模拟人进行心肺复苏技能培训的效果研究

目的　评价采用高仿真综合模拟人进行心肺复苏技能培训的效果。方法　针对临床专业医护人员1 472人,分别使用简易心肺复苏模拟人（共667人）和高仿真综合模拟人（共805人）进行徒手心肺复苏、电除颤、气管插管的技能培训。培训结束后进行考核并发放反馈问卷,比较两组人员完成各项操作的时间、成绩、首次合格率以及对培训方式的评价。采用SPSS 19.0对数据进行分析,两组间比较采用t（t''）检验或卡方检验。结果　与使用简易心肺复苏模拟人相比,采用高级模拟人培训的医护人员完成徒手心肺复苏、电除颤、气管插管三项操作的时间更短[分别为（309±125） s vs. （242±61） s,t''=12.65,P=0.00;（87±36） s vs. （55±31） s,t''=20.28,P=0.00;（239±87） s vs. （145±53）,t''=24.4,P=0.00];考核分数显著提升[分别为（83.5±14.8） vs. （90.2±17.6）,t''=7.93,P=0.00;（84.7±19.3） vs. （92.1±21.5）,t''=6.95,P=0.00;（81.6±15.3） vs. （89.6±13.5）,t''=10.53,P=0.00];首次合格率更高[分别为84.1%（561/667） vs. 92.5%（745/805）, χ2=25.96,P<0.01;82.2%（548/667） vs. 91.2%（734/805）, χ2=26.41,P<0.01;80.8%（539/667） vs. 91.4%（736/805）, χ2=35.48,P<0.01];并且对培训效果的认可程度与评价更高。结论　高仿真综合模拟人的应用明显提高了心肺复苏培训效果,可在急诊医学技能的教学与培训中推广。     

自主学习教学模式在关节外科教学中的应用

目的　探讨自主学习教学模式在关节外科教学中的应用及效果。方法　将2018年9月至2020年9月在解放军总医院第八医学中心实习的60名学生分为传统组（采用传统教学的方法）和自主学习组（采用自主学习教学模式）,每组30名。比较两组学生一般情况、教学成绩（包括理论成绩和实践成绩）、能力评分（包括查阅文献能力、讲课能力、组织能力、沟通能力、团队合作能力）和主观评分（学习兴趣、教学满意度）,并进行研究。采用SPSS 23.0统计软件进行独立样本t检验和卡方检验。结果　自主学习组理论成绩[（87.63±7.01） vs. （79.56±7.08）]、实践操作成绩[（86.40±6.45） vs. （82.70±7.65）]、查阅文献能力[（16.33±2.45） vs. （14.50±2.27）]、讲课能力[（15.56±2.97） vs. （13.90±2.56）]、组织能力[（17.61±2.34） vs. （14.96±2.55）]、沟通能力[（17.06±1.91） vs. （14.53±1.96）]、团队合作能力[（16.23 ±1.71） vs. （14.76 ±2.32）],各项评分都高于传统组,学习兴趣各项指标和教学满意度（教学形式和教学效果）指标也高于传统组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　应用自主学习的教学模式培养实习学生,有利于提高学生的学习积极性,提升教学质量,为教学改革提供了新思路。     

妇产科住院医师规范化培训实施效果分析

目的　探讨妇产科住院医师规范化培训实施效果。方法　以我院参加2016至2018年妇产科住院医师规范化培训的40名学员为调查对象，通过对其培训前后的敬业精神、责任感、沟通技巧、文书书写、病史采集、体格检查、诊断与鉴别能力、药物使用、临床技能、计算机运用等行为的评分情况，以及培训前后的理论与技能考试成绩进行搜集、整理和对比；以此分析妇产科住院医师规范化培训实施的效果。数据比较采用SPSS 22.0进行Z检验及t检验。结果　学员培训前后行为变化评分：敬业精神[（4.775±0.366） vs. （7.475±0.362）]、责任感[（4.800±0.333） vs. （7.850±0.366）]、沟通技巧[（4.575±0.382） vs. （7.550±0.339）]、文书书写[（4.833±0.376） vs. （7.762±0.343）]、病史采集[（4.762±0.314） vs. （7.738±0.316）]、体格检查[（4.434±0.347） vs. （7.565±0.317）]、诊断与鉴别能力[（4.239±0.274） vs. （7.348±0.314）]、药物使用[（4.370±0.261） vs. （8.022±0.246）]、临床技能[（4.370±0.330） vs. （8.217±0.265）]、计算机运用[（4.652±0.260） vs. （8.630±0.289）]，差异有统计学意义（P<0.05）；学员培训前后理论考试成绩[（70.95±1.165） vs. （89.675±1.164）]、技能考试成绩[（67.575±0.947） vs. （88.15±0.877）]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　妇产科住院医师规范化培训可以加强学员对临床技能的掌握，提高学员临床思维能力。