超声对中医药治疗乳腺增生症的疗效评价

目的:通过超声随访观察中药治疗乳腺增生症过程中乳腺增生腺体组织及增生结节的变化,以评价中医药对乳腺增生症的疗效。方法:随机抽取服用中药辨证分型治疗的乳腺增生症患者55例,并与服用西药的乳腺增生症患者47例以及服用中成药的患者51例作对照,分别通过超声多次随访观测记录乳腺增生组织的厚度及增生结节的变化情况。结果:中药辨证组患者,其乳腺增生组织以及增生结节缩小明显或完全治愈,有效率分别为92.73%、83.64%,与对照的两组患者有显著性差异(P<0.05)。结论:中医药辨证分型治疗对乳腺增生组织及增生结节有明显地减轻或消散作用。     

实时三维经食管超声指导下全胸腔镜技术二尖瓣成形术的中短期随访效果评价

目的探讨实时三维经食管超声心动图（RT3D-TEE）指导下全胸腔镜技术行二尖瓣成形术的意义及术后近中期效果评价。 方法选取2016年1月至2018年12月在空军军医大学第一附属西京医院采用全胸腔镜技术行二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的147例患者临床资料,其中男性97例（66.0%）、女性50例（34.0%）,年龄10~68岁,平均年龄（45.8±14.5）岁,术前均行RT3D-TEE检查,观察二尖瓣病变部位、分析反流机制、测量二尖瓣结构各项指标,帮助手术医师选择成形环型号及手术方式。术后即刻行RT3D-TEE评价二尖瓣成形效果,随诊时记录经胸超声心动图结果。采用单因素方差分析比较术前和术后LA左右径、LV前后径、LVEF、EDV、ESV以及二尖瓣反流或狭窄情况等指标的变化,有统计学意义的组间进行LSD-t检验。 结果全组无围手术期死亡患者,有2例术中成形失败转而选择二尖瓣置换术,二尖瓣成形即刻成功率为98.6%。中期随访超声心动图显示,二尖瓣无或微量反流114例（78.6%）,少量反流19例（13.1%）,少-中量反流10例（6.9%）,中量反流2例（1.4%）。术后出现二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM征）0例;二尖瓣前向血流速度加快8例。与术前比较,术后1个月、3个月、12个月LA左右径、LV前后径、EDV、ESV较术前均缩小[分别为LA左右径（50.9±8.2）mm vs（39.9±7.1） mm vs（39.3±5.4）mm vs（39.8±7.9）mm,F=87.032,P<0.05;LV前后径（56.9±6.8）mm vs（49.0±5.8）mm vs（48.2±4.3）mm vs（48.5±6.3）mm,F=71.042,P<0.05;EDV（135.4±38.6）ml vs（99.1±30.1）ml vs（93.1±21.6）ml vs（98.6±37.3）ml,F=52.639,P<0.05;ESV（58.3±20.9）ml vs（47.7±21.3）ml vs（41.8±13.4）ml vs（44.1±25.8）ml ,F=18.300,P<0.05];与术前比较,术后1个月、3个月LVEF较术前略减低[分别为（57.5±5.1）% vs（53.1±6.5）% vs（55.8±5.6）%,F=14.885,P<0.05];术后12个月与术前LVEF比较差异无统计学意义[术前（57.5±5.1）% vs（56.5±5.9）%,P>0.05]。平均随访时间为（23±10）个月,随访时所有患者均存活,无因反流复发再次行手术治疗的患者。 结论采用RT3D-TEE指导二尖瓣成形术对提高手术成功率、降低并发症的发生率有重要意义。RT3D-TEE指导下胸腔镜技术治疗二尖瓣关闭不全近中期结果满意,值得推广。     

乳腺脂肪瘤的超声表现1例

患者女,4 1岁。因自觉左乳腺肿物来就诊。外科检查于左乳内上、下象限分别可见两个肿物,光滑活动。超声检查于左乳内上、下象限皮下脂肪层与腺体层之间分别可见一稍强回声实性结节。内上象限结节大小为:2 4 mm×7mm,内部回声均匀,形状规整,边界较清;内下象限结节大小为:2 5 mm×1 2 mm,内部回声欠均匀,其内可见一低回声暗区,形状规整,边界较清(图1 )。CDFI:二者均未见明显血流信号。超声诊断为左乳实性结节,乳腺脂肪瘤待除外,建议进一步检查。后经外院针吸活检及手术后病理证实为乳腺脂肪瘤。讨论　乳腺脂肪瘤较少见,一侧乳腺多发脂肪瘤更…     

托瑞米芬联合消乳散结胶囊治疗中重度乳腺增生疗效观察

[目的]观察枸橼酸托瑞米芬（枢瑞）联合消乳散结胶囊治疗中重度乳腺增生症的临床疗效.[方法]选取符合条件的患者385例,应用枢瑞联合消乳散结胶囊治疗.观察治疗后的临床效果与不良反应以及B超等影像学检查腺体的结构变化.[结果]本组总有效率为91.68%,可以明显改善临床症状,并能促进增厚腺体及结节变软或消失;有5.7%患者引起可逆性月经紊乱外,无其他明显不良反应.[结论]枢瑞联合消乳散结胶囊治疗中重度乳腺增生安全有效.     

声触诊组织定量技术联合常规超声对慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进患者的诊断价值

目的研究声触诊组织定量技术（VTQ）在慢性肾功能不全致继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）中甲状旁腺检查及切除术（PTX）指征的应用价值。 方法研究2013年10月至2014年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院进行维持性血液透析的肾功能不全患者95例,以单个腺体任意一径≥5 mm为增生腺体,二维及彩色多普勒超声检查增生腺体数目、超声表现,计算腺体体积,应用VTQ技术测量腺体组织的剪切波速度值（SMV）。根据临床PTX指征,按照血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、钙磷乘积以及增生腺体的体积大小分组,应用独立样本t检验比较不同组间增生腺体SMV的差异。并以SMV值绘制受试者操作特性（ROC）曲线。 结果33例检测到增大的甲状旁腺共59枚,检出率34%,VTQ技术显示增生腺体平均SMV值为（1.29±0.43）m/s。根据临床PTX指征分组,增生腺体的SMV值在单个腺体体积≥500 mm³组较大,为（1.75±0.59）m/s。SMV值区别增生腺体体积大小的最佳阈值为1.555 m/s,其ROC曲线下面积为0.794,敏感度79%,特异度76%。增生腺体的SMV值在钙磷乘积值≥4.52 mmol²/L²组较大,为（1.36±0.47）m/s。患者iPTH值对SMV值影响差异无统计学意义（P>0.05）。 结论本组VTQ显示钙磷乘积大于正常水平及甲状旁腺腺体体积较大的患者增生腺体SMV值较大,可能对SHPT患者的PTX指征有一定帮助。     

育龄期妇女子宫内膜病变的声像图表现与病理分析

目的分析育龄期妇女异常子宫出血的声像图表现与病理结果,探讨育龄期子宫内膜病变的诊断思路。 方法选取2001年10月至2016年9月在首都医科大学附属复兴医院就诊的子宫内膜病变育龄期妇女149例,分析其声像图表现与病理结果,分为子宫内膜增生过长组88例,子宫内膜息肉组41例,子宫内膜癌组20例;超声检查的时间为月经周期的增殖早期或阴道出血停止后3 d内,以宫腔回声厚径≥10 mm作为内膜增厚的标准。内膜息肉组与息肉样增生组患者间最大径比较采用独立样本t检验;子宫内膜增生过长组、子宫内膜息肉组与子宫内膜癌组之间年龄、子宫体三径之和、宫腔回声厚径比较采用方差分析,有统计学意义的组间两两比较采用Bonferroni检验;比较3组患者的声像图表现与病理结果;镜下病理观察卵巢的组织结构。 结果（1）子宫内膜增生过长组、子宫内膜息肉组及子宫内膜癌组患者的平均年龄比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（2）超声检查：3组患者子宫体三径之和比较,差异无统计学意义（P>0.05）;内膜增生过长组的宫腔回声厚径与内膜息肉组及内膜癌组比较[（11.70±5.42）mm vs（10.59±3.83）mm vs（17.14±8.70）mm],差异有统计学意义（F=9.779,P<0.001）,内膜增生过长组与内膜癌组、内膜息肉组与内膜癌组宫腔回声厚径比较,差异均有统计学意义（P均<0.001）;内膜增生过长组与内膜息肉组宫腔回声厚径比较,差异无统计学意义（P>0.05）。88例内膜增生过长病例中53例表现为息肉样,息肉样隆起的最大径的平均值与内膜息肉组比较[（17.13±10.45）mm vs（12.14±4.67）mm],差异有统计学意义（t=3.112,P=0.002）;41例内膜息肉及53例息肉样增生组出现点、条状血流信号的比例分别为75.61%（31/41）,41.51%（22/53）。3组患者中宫腔回声的测值<10 mm占42.3%（63/149）。（3）病理检查：20例子宫内膜癌均为内膜样癌,11例子宫切除者中,高分化子宫内膜样癌7例,中分化3例,低分化1例;同时,切除卵巢的8例中,7例见多个闭锁卵泡,1例见单纯囊肿。88例子宫内膜增生过长组中单纯增生过长77例,1例伴不典型增生;复杂增生过长11例,3例伴不典型增生。41例子宫内膜息肉中非功能性息肉33例,功能性息肉3例,4例腺肌瘤性息肉中1例癌变。 结论在子宫内膜的增殖早期或阴道出血停止后3 d内,宫腔回声厚径≥10 mm提示子宫内膜异常;宫腔回声厚径<10 mm,不能排除子宫内膜异常;可监测是否排卵,超声动态监测是否排卵可提示有无子宫内膜异常生长的危险因素。     

红金消结胶囊联合小金胶囊在乳腺增生治疗中的应用效果分析

目的 观察红金消结胶囊联合小金胶囊治疗乳腺增生的临床效果。方法 选取2019年5月～2020年5月我院收治的68例乳腺增生患者。按照随机数字表法分为对照组和观察组各34例。对照组采用小金胶囊治疗,观察组在此基础上联合红金消结胶囊治疗。比较两组临床疗效、乳腺超声指标及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为94.12%,高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(P0.05);治疗前,两组乳腺超声指标比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,观察组乳腺腺体层厚度、输乳管内径、肿块直径以及低回声区直径分别为5.67±0.72mm、1.03±0.11mm、1.21±0.23mm和11.32±1.38mm,均低于对照组的11.46±1.03mm、1.78±0.32mm、2.31±0.89mm和18.24±2.31mm,差异有统计学意义(P0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 运用红金消结胶囊结合小金胶囊治疗乳腺增生患者可有效缓解其疼痛症状,缩小乳房肿块,效果显著,且安全可靠。     

超声心动图对慢性阻塞性肺疾病患者早期右心功能异常的评估

目的采用超声心动图评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者早期右心功能异常。 方法选取2016年4月至2017年4月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的稳定期COPD患者44例（COPD组）。其中16例合并肺动脉高压（PH,合并PH的COPD组）,28例未合并PH（未合并PH的COPD组）。选择同期该院体检的健康志愿者12名作为健康对照组。所有受检者均行经胸超声心动图常规检查,并参照2010年美国超声心动图学会（ASE）颁布的超声心动图评估成人右心功能的指南（ASE指南）完成所有受试者右心功能指标的测量、计算及录入。采用独立样本t检验比较COPD组患者与健康对照组受检者超声心动图常规参数、ASE指南推荐参数;采用单因素方差分析比较合并与未合并PH的COPD组患者及健康对照组受检者超声心动图常规参数、ASE指南推荐参数,进一步组间两两比较采用SNK-q检验。 结果COPD组患者右心室前后径（RVD）较健康对照组受检者增宽[（20.68±4.21）mm vs（18.17±1.75）mm],且差异有统计学差异（t=2.92,P=0.005）;而COPD组患者与健康对照组受检者右心室流出道内径（RVOT）、肺动脉主干内径（MPAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）差异均无统计学意义。与健康对照组受检者比较,COPD组患者右心室基底段内径增宽[（35.92±8.12）mm vs（27.75±3.17）mm],三尖瓣收缩期位移（TAPSE）减少[（19.61±4.08）mm vs （22.67±2.67）mm],右心室心肌工作指数（RIMP）增加[（0.52±0.10）cm/s vs（0.43±0.04）cm/s],且差异均有统计学意义（t=3.39,P=0.001;t=-2.44,P=0.019;t=4.31,P<0.001）;而COPD组患者与健康对照组受检者右心房面积、E/A、E/E′、S′差异均无统计学意义。合并与未合并PH的COPD组患者及健康对照组受检者RVOT、RVD、MPAD、LVEDD、LVESD、LVEF差异均无统计学意义,且右心房面积、E/A、E/E′、TAPSE、S′差异也均无统计学意义。合并与未合并PH的COPD组患者右心室基底段内径、RIMP均高于健康对照组受检者[（37.99±9.66）mm、（34.47±6.70）mm vs （27.75±3.17）mm;（0.54±0.13）cm/s、（0.51±0.08）cm/s vs （0.43±0.04）cm/s],且差异均有统计学意义（q=6.960、4.905、5.796、4.348,P均<0.05）;而合并与未合并PH的COPD组患者右心室基底段内径、RIMP差异均无统计学意义。合并PH的COPD组患者RVWT高于未合并PH的COPD组患者[（5.29±0.69）mm vs （4.54±0.70）mm],且差异有统计学意义（t=3.313,P=0.002）。 结论本研究采用的ASE指南所推荐的方法对于右心结构变化的评估较常规测量方法敏感。COPD患者右心受累首先表现为右心室结构的变化,之后才是右心室收缩功能的减退。PH的长期作用使早期右心室趋于发生室壁增厚,而后右心室进行性增大。     

超声评价重症雷诺综合征患者胸交感神经链切除术后桡、尺动脉血流动力学变化

目的应用超声评估重症雷诺综合征（RS）患者胸腔镜下胸交感神经链切除术后桡动脉（RA）、尺动脉（UA）血流动力学变化。 方法选择2012年12月至2015年2月浙江省嘉兴市第一医院收治的行胸腔镜下胸交感神经链T2-T3节段切除术的13例重症RS患者47支上肢动脉。采用彩色多普勒超声检查于术前1 d、术后1 d检测RA、UA的内径、收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、阻力指数（RI）,并观察频谱形态,同时测量重症RS患者患侧手部皮肤温度。采用配对样本t检验比较重症RS患者手术前后RA、UA的内径、PSV、EDV、RI及患侧手部皮肤温度差异。 结果重症RS患者术后RA、UA的内径、EDV均较术前增加[内径：（2.33±0.49） mm vs （2.01±0.33）mm,（1.79±0.35）mm vs （1.61±0.30）mm;EDV：（8.35±1.81）cm/s vs （4.70±1.43） cm/s,（7.96±0.94） cm/s vs （3.82±1.13） cm/s],RI均较术前减小（0.86±0.09 vs 0.94±0.09,0.88±0.10 vs 0.96±0.07）,且差异均有统计学意义（内径：t=-4.17、-2.79,P均<0.01;EDV：t=-14.57、-16.42,P均<0.01;RI：t=2.97、3.07,P均<0.01）;而手术前后PSV差异无统计学意义[（45.00±16.51） cm/s vs （45.37±16.10） cm/s,（45.45±21.71） cm/s vs （49.65±17.24） cm/s,t=-0.11、-1.09,P均>0.05）。术后3支动脉舒张早期反向血流消失,39支动脉舒张期末正向血流速度较术前增加。术后重症RS患者患侧手部皮肤温度较术前升高[（34.22±1.65）℃ vs （32.31±2.12）℃],且差异有统计学意义（t=-7.92,P<0.01）。 结论胸腔镜下胸交感链切除术能使重症RS患者RA、UA的内径增加,EDV增快,RI降低,从而缓解其手部动脉痉挛,表现为患侧手部皮肤温度较术前升高。超声测量动脉内径、EDV及RI可作为评价重症RS患者胸腔镜下胸交感神经链切除术后疗效的指标,且客观、无创、方便。     

超声心动图诊断左心室射血分数减低的左冠状动脉异常起源于肺动脉的效果分析

目的探讨左心室射血分数（LVEF）减低的左冠状动脉异常起源于肺动脉（ALCAPA）的超声心动图特点及手术效果。 方法选取2008年10月至2018年9月首都医科大学附属北京儿童医院ALCAPA患者28例，根据LVEF分为LVEF减低组（LVEF＜50%）19例和LVEF正常组（LVEF≥50%）9例，比较2组患者超声心动图表现，应用两独立样本t检验比较2组患者间超声参数的差异。手术患者（17例）分别于术后1 d、1个月、6个月、1年进行超声心动图随访，应用配对t检验与术前超声参数进行对比。 结果LVEF减低组患者LVEF为30%~48%，平均年龄5.4个月；LVEF正常组LVEF为60%~73%，平均年龄2.5岁。LVEF减低组与LVEF正常组相比，左心室舒张末期内径大［（131.95±24.24）mm/m² vs（85.67±20.26）mm/m²］，右冠状动脉内径小［（3.06±0.51）mm vs（4.01±0.62）mm］，差异具有统计学意义（t=-4.465、4.075，P均＜0.001），易形成室壁瘤。LVEF减低组中10例行手术治疗，7例超声心动图随访至术后1年；与术前相比，术后1 d开始左心室舒张末期内径逐渐回缩［（109.98±16.06）mm/m²、（99.49±12.02）mm/m²、（89.48±10.90）mm/m²、（80.03±8.09）mm/m² vs（123.26±12.40）mm/m²］，差异具有统计学意义（t=-2.668、-7.519、-5.413、-6.526，P=0.004、0.001、0.012、0.007），LVEF术后1个月开始恢复，术后6个月达正常水平［（45.50±9.57）%、（66.25±10.34）%、（67.25±4.50）% vs（38.83±7.05）%］，差异具有统计学意义（t=3.162、3.683、5.869，P=0.025、0.014、0.002）。 结论LVEF减低的ALCAPA患儿年龄小、心脏病变重，超声心动图可以准确作出诊断，但需要与心内膜弹力纤维增生症、扩张型心肌病相鉴别。ALCAPA手术治疗远期效果较好，超声心动图在术后随访中有重要作用。     

乳腺超声检查的新视角—哺乳期超声普查的价值

目的：研究哺乳期乳腺生理解剖与声像图的关系,及超声普查哺乳腺的价值。方法：用高频彩超检查分娩4天到一年内,哺乳期乳腺60例120只乳房;离体乳汁房;离体乳汁声像图模拟试验。结果：哺乳期激乳素使乳腺小叶增生肥大,乳汁不断分泌、贮存：声像图见乳房增大,脂肪变薄;乳腺呈相对低回声与较密欠均匀、中小粗点状、结节状的高回声交融,成弥漫的雾状,乳汁充盈输管回声多样,乳头的多种组织结构与弹性肌束,形成密集,细小,点状,中高与相对低回声。乳汗充足血管丰富,流速快,RI低：乳汁不足血管细、少、流速低,RI高。声学密度定点状,中高与相对低回声。乳汁充足丰富,乳管内乳汁中脂肪滴缓缓流动为乳汁动力学表现。哺乳期也腺结构异常回声28．3％（34／120只）,输乳管排出受阻可臻乳腺炎、输乳管扩张,乳动为乳汁动力学表现。哺乳期乳腺结构异常回声28．3％（34／120只）,辅乳管排出受阻可致乳腺炎、输乳管扩张,乳汁潴留等异常回声。结论：哺乳期乳腺超声表现与生理解剖及乳汁分池分泌关系密切;超声普查对指导母乳喂养,防治乳腺病变有很大价值。     

应用高频超声联合数字化软件定量分析诊断2型糖尿病正中神经病变

目的研究2型糖尿病患者正中神经的回声强度及截面积，探索其诊断远端对称性多发神经病变（DSPN）的价值。 方法选取2019年6月至2020年6月在黄山市人民医院内分泌科住院的2型糖尿病患者67例，糖尿病不伴DSPN组25例（疑似组）、糖尿病伴DSPN组42例（确诊组），选取同期健康志愿者25名为对照组。应用高频超声测量非惯用手正中神经5个不同位点（MN1~5）的截面积。通过Image J软件导入超声图片，对神经内低回声区所占面积百分比进行计算。采用单因素方差分析比较3组间正中神经截面积和神经内低回声区所占面积百分比的差异，组间两两比较采用LSD-t检验；采用Pearson相关分析评价2型糖尿病患者正中神经的截面积与神经内低回声区所占面积百分比的相关性。绘制神经内低回声区所占面积百分比诊断DSPN的受试者操作特征（ROC）曲线。 结果3组间正中神经截面积、神经内低回声区所占面积百分比总体差异具有统计学意义（P＜0.05），其中确诊组各位点神经截面积均大于对照组［MN1：（9.43±1.79）mm vs（7.23±1.22）mm；MN2：（10.07±1.74）mm vs（7.49±1.30）mm；MN3：（7.61±1.23）mm vs（5.94±1.03）mm；MN4：（7.15±1.03）mm vs（5.24±0.69）mm；MN5：（13.51±2.85）mm vs（11.03±1.78）mm］，差异均具有统计学意义（t=5.843、6.701、5.816、7.597、4.110，P均＜0.001）；确诊组各位点神经低回声区所占面积百分比均大于对照组［MN1：（66.61±5.17）% vs（54.66±3.39）%；MN2：（63.50±6.46）% vs（53.91±3.09）%；MN3：（58.16±4.20）% vs（49.61±2.64）%；MN4：（54.84±4.94）% vs（45.63±4.08）%；MN5：（59.42±4.79）% vs（55.06±3.44）%］，差异均具有统计学意义（t=9.209、6.835、8.266、8.284、3.949，P均＜0.001）。以55.64%为截断值时，MN2位点处神经内低回声区所占面积百分比诊断DSPN的特异度最高为91.0%，敏感度为76.0%，曲线下面积为0.889。MN1、MN2、MN3、MN4位点处的截面积与神经内低回声区百分比存在正相关关系（r=0.442、0.554、0.387、0.463；P均＜0.01），其中MN2位点处的相关性最高。 结论2型糖尿病伴有DSPN患者的正中神经弥漫性增粗，神经内低回声区占比增大，可以在一定程度上辅助早期诊断DSPN。     

房室瓣环位移评价心室发育不良胎儿心功能的临床价值研究

目的应用M型超声心动图测量中晚孕胎儿房室瓣环位移（AVAD),探讨AVAD评价心室发育不良胎儿心功能的价值。 方法（1）选取150例孕龄19~41周的正常中晚孕胎儿,应用M型超声心动图测量AVAD［包括二尖瓣瓣环位移（MAD）和三尖瓣瓣环位移（TAD）］及左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）;二维超声画迹法测量右心室舒张末期面积（RVEDA）及收缩末期面积（RVESA）,计算右心室面积变化率（RVPCA）;频谱多普勒（PW）取房室瓣口血流流速曲线,测量E、A峰值流速;组织多普勒（TDI）取房室瓣瓣环的运动流速曲线,分别测量房室瓣环舒张早期峰值流速（Em）、舒张晚期峰值流速（Am）及收缩期峰值流速（Sm）。定量分析AVAD与孕周（GA）及常规心室功能参数间的相关性。（2）选取49例心室发育不良胎儿（其中左心室发育不良组23例,右心室发育不良组26例）,随机选择上述150例正常胎儿中的30例为对照组,应用M型超声心动图测量其AVAD,并比较3组的差别。 结果（1）正常中晚孕胎儿AVAD随GA增加而增长,AVAD与E、A及Em、Am、Sm呈正相关,其中MAD与E、A、Em、Am、Sm呈正相关（r=0.347、0.290、0.407、0.393、0.517,P均<0.01）,TAD与E、A、Em、Am、Sm呈正相关（r=0.351、0.320、0.497、0.403、0.598,P均<0.01）;MAD与LVEF、LVFS无相关性（r=0.199、0.258,P均>0.05）,TAD与RVPCA呈正相关（r=0.837,P<0.01）。（2）左心室发育不良组的MAD较对照组减小［（7.11±0.56）mm vs（7.80±0.87）mm］、TAD较对照组增大［（9.78±2.11）mm vs （9.38±1.51）mm］,差异均有统计学意义（t=2.98、2.47,P均<0.05）;右心室发育不良组的MAD较对照组增大［（8.35±0.69）mm vs （7.80±0.87）mm］、TAD较对照组减小［（7.98±1.69）mm vs（9.38±1.51）mm］,差异均有统计学意义（t=2.42、4.18,P均<0.05）。 结论AVAD是评价胎儿心室长轴功能有价值的参数,可有效评估心室发育不良胎儿的心功能,并有助于此类胎儿的产前咨询。     

剪切波弹性成像与Kindlin-2对乳腺结节纤维化程度的评估作用

目的探索剪切波弹性成像（SWE）和Kindlin-2用来判断乳腺结节纤维化程度的价值。 方法选取2016年9月至12月于解放军总医院第一医学中心就诊的102例乳腺结节患者，共102个结节，每例患者在手术或粗针穿刺前均行SWE检查。取得的组织进行天狼猩红染色和免疫组织化学染色检测胶原纤维和Kindlin-2水平。依据病理结果分为良性（64例共64个结节：43例纤维腺瘤、11例腺病和10例导管内乳头状瘤）和恶性（38例共38个结节：均为浸润导管乳腺癌）2组。2组间SWE指标（Emax、Emean和Emin）、胶原纤维和Kindlin-2表达水平的比较采用t检验，应用受试者操作特征曲线分析Emax和Emean的诊断效能，所有乳腺结节中胶原纤维强度和Kindlin-2表达水平与SWE指标的相关性用Pearson相关分析。 结果浸润性导管癌的Emax、Emean、胶原纤维和Kindlin-2表达明显高于乳腺良性结节，差异均有统计学意义[（139.74±98.77）kPa vs（35.42±19.42）kPa，（65.91±60.71）kPa vs（18.29±13.83）kPa，80.25±8.51 vs 30.77±5.32，231.77±4596.01 vs 885.75±417.77；t=9.830、7.196、36.17、14.3，P均<0.05]。Emax与Emean值诊断恶性结节的最佳截断值是55.86 kPa和20.40 kPa，敏感度分别为83.30%和72.20%，特异度分别为88.90%和77.80%。胶原纤维强度、Kindlin-2表达均与Emax呈正相关（r=0.89、0.88，P均<0.001），但是与Emean无相关性。 结论Emax、Kindlin-2和胶原纤维水平与乳腺结节恶性程度有关，SWE与Kindlin-2结合可判断乳腺结节纤维化程度，可用于诊断浸润性导管癌。     

Carcinoma of the breast mimicking an areolar dermal lesion.

OBJECTIVE: This report describes the sonographic features of 2 patients with invasive carcinoma of the breast that sonographically mimicked benign epithelial cysts of the areola. METHODS: We retrospectively reviewed 2 cases of invasive ductal carcinoma that initially were diagnosed as dermal lesions in the areola after sonographic evaluation. RESULTS: Sonographically, the 2 lesions were centered between the echogenic lines of the deep dermis of the areola. Neither sonogram showed a deeper component arising from the underlying breast tissue that would suggest a breast origin. CONCLUSIONS: Lesions in the subcutaneous tissue superficial to the anterior pectoral fascia are extraparenchymal in origin and typically are benign. The areolar tissue, however, is not extraparenchymal because the dermis of the areola contains lactiferous ducts; these ducts extend from a more deeply placed mammary gland and are associated with modified sebaceous glands. All types of breast abnormalities, including malignancies, may affect deeper lactiferous glands and ducts and extend into the areola, independent of nipple involvement.     

不同消融功率致兔骨骼肌急性微波热损伤修复的超声影像演变特征

目的建立兔骨骼肌急性微波热损伤模型,观察兔骨骼肌因不同消融功率所致损伤修复不同时期肌肉组织的超声影像特征,并探讨其病理组织学、血清标志物的变化。 方法根据不同消融功率,40只新西兰白兔随机分为30 W组与50 W组。高频超声引导下采用2450 MHz的微波治疗仪电针插入兔双侧股内侧肌肉,2组分别启动30 W或50 W微波热凝右侧肌肉3 min。于损伤前和损伤后1 h、1 d、2 d、7 d、28 d行二维超声、彩色多普勒血流显像、超声造影检查。在每个时间节点每组各处死4只兔,切取右侧损伤肌肉组织进行光镜病理组织学观察,抽取耳缘静脉血,检测损伤前后血清肌酸肌酶（CK）,乳酸脱氢酶（LDH）,肌钙蛋白（TnT）的含量。 结果（1）超声影像改变：损伤后1 h消融区域回声一过性增高,而后减低,1 d时达最低回声,2组1 d、2 d时损伤区内肌纹理消失,损伤最大径线值依次增大,与1 h时比较均增大[30 W组：（23.1±5.8 vs 10.0±3.1）mm,50 W组：（32.4±4.6 vs 16.0±4.1）mm,t=-7.72、-8.31,P均<0.01],30 W组2 d时达最大值,与1 d比增大[（25.7±1.8 vs 23.1±5.8）mm,t=-2.35,P<0.05],50 W组1 d时达最大值,7 d、28 d时2组损伤区最大径线值依次变小,30 W组7 d较2 d时变小[（20.8±3.4 vs 25.7±1.8）mm,t=-2.23,P<0.05],50 W组28 d较7 d时变小[（23.6±2.6 vs 28.5±4.6）mm,t=-4.32,P<0.01]。在不同时间节点50 W组的损伤区最大径线值,均大于30 W组,2组比较,差异有统计学意义[（16.0±4.1 vs 10.0±3.1）mm,（32.4±4.6 vs 23.1±5.8）mm,（31.0±5.0 vs 25.7±1.8）mm,（28.5±4.6 vs 20.8±3.4）mm,（23.6±2.6 vs 18.2±1.5）mm,t=-3.23、-3.59、-2.99、-6.53、-2.17,P均<0.05]。损伤后肌肉内彩色多普勒血流信号0级,超声造影显示消融区域无造影剂充填,与30 W组相比,彩色多普勒血流信号消失及超声造影无灌注区所显示的范围更大,持续时间长。随着肌纤维的修复,损伤后7~28 d 2组声像图上回声逐渐增高,肌纹理逐渐清晰,在消融区域周边出现Ⅱ~Ⅲ级血流信号,超声造影显示造影剂包绕消融区,无造影剂充填区逐渐缩小,但50 W组晚于30 W组。（2）HE染色光镜下可见由炭化坏死、浊肿变性区逐渐向正常肌纤维组织过渡,50 W组变性坏死区域较大,修复期损伤交界处大量新生血管和胶原纤维形成,28 d时多于7 d,肌纤维凝固性坏死、浊肿等较损伤2 d少。（3）血清标志物检测：与损伤前比较,损伤后1 h,2组血清CK含量均升高[30 W组：（1.58±0.67 vs 0.64±0.31）kU/L,50 W组：（1.84±1.19 vs 0.64±0.31）kU/L,t=-4.623、-4.768,P均<0.01];50 W组血清LDH含量升高[（7049.60±3328.60 vs 4155.80±1745.80）U/L,t=-2.594,P<0.05];损伤后1 d,2组血清LDH与TnT含量均升高[LDH 30 W组：（8486.82±2438.90 vs 4155.8±1745.8）U/L,LDH 50 W组：（9091.86±1068.50 vs 4155.8±1745.8）U/L,t=-4.762、-6.515,P均<0.05];TnT 30 W组：（21.67±8.80 vs 12.37±4.34）μg/L,TnT 50 W组：（25.64±4.19 vs 12.37±4.34）μg/L,t=-3.306、-5.194,P均<0.01）;损伤后2 d,2组血清LDH含量均升高[30 W组：（7116.2±1887.2 vs 4155.8±1745.8）U/L,50 W组：（8494.57.86±1199.30 vs 4155.8±1745.8）U/L,t=-3.283、-5.910,P均<0.01）,差异均有统计学意义。 结论兔骨骼肌急性损伤在微波热消融后1~2 d进行性加重,7~28 d呈修复趋势,消融功率50 W组修复晚于30 W组。超声成像可动态观察受损后肌肉相应的组织结构、血流分布的超声影像演变特征,与病理组织学、血清生化指标变化趋势也较为一致,从而形象直观地反映骨骼肌损伤修复过程。     

The predictive value of ultrasound findings in the management of thyroid nodules

BACKGROUND: Thyroid nodules are a common medical problem, but whether fine-needle aspiration cytology (FNAC) is mandated for smaller non-palpable nodules, is controversial. AIM: To evaluate whether ultrasonographic features of thyroid nodules are associated with histological malignancy, and to identify useful criteria for clinical decision-making. DESIGN: Prospective observational study. METHODS: From January 1991 to September 2004, 5198 patients were referred to our hospital for ultrasound evaluation of thyroid nodules. Overall, 7455 nodules (diameters from 6 to 100 mm) were examined; 2865 (38.4%) were <10 mm in diameter. All patients with suspicious or malignant cytology underwent surgery. RESULTS: Of the 349 nodules undergoing surgery, 284 were malignant. The prevalence of cancer was slightly higher in nodules>or=10 mm in diameter vs. those<10 mm (5.5% vs. 3.0%, p<0.01). However, histological type and local aggressiveness were largely independent of nodule size. Microcalcifications (72.2% vs. 28.7%; p<0.001; OR 6.4, 95%CI 4.9-8.4), blurred margins (52.8% vs. 18.8%; p<0.001; OR 4.8, 95%CI 3.8-6.1), solid hypoechoic appearance (80.6% vs. 52.4%; p<0.001; OR 3.8, 95%CI 2.8-5.1), size>or=10 mm (77.4% vs. 64.9%; p<0.001; OR 1.9, 95%CI 1.4-2.5) and intranodular vascular pattern type 2 (61.6% vs. 49.7%; p<0.001; OR 1.6, 95%CI 1.2-2.0) were all significantly more frequent in malignant than in benign nodules. These associations were similar when large and small nodules were analysed separately. DISCUSSION: No single parameter, including nodule size, satisfactorily identifies a subset of patients to be electively investigated by FNAC, although several may be useful in this regard.     

生物电阻抗评估调整干体重对血液透析患者血压和心功能的影响

目的观察通过多频生物电阻抗评估调节不同干体重对血液透析（HD）高血压患者血压和心脏功能的影响。 方法选择泰安市中心医院肾内科2017年1月至2018年3月间维持性HD患者96例为HD组,选择106名健康体检者为健康对照组,测定各组细胞内液（ICW）、细胞外液（ECW）、细胞外液/总体液量（ECW/TBW）等生物电阻抗值进行比较。选取透析后生物电阻抗高于健康对照组的HD患者79例作为干体重调整组（DWAG）,根据生物电阻抗调整干体重3个月,分别于调整前后检测DWAG组患者透析后的体质量、血压、多频生物电阻抗及心脏彩超等指标。采用t检验比较HD组与健康对照组一般资料差异,采用单因素方差分析比较健康对照组与HD组患者透析前后ICW、ECW、ECW/TBW差异,DWAG患者干预前后的相关指标比较采用配对t检验。 结果HD组患者透析前后ICW、ECW、ECW/TBW均高于健康对照组［（27.49±3.96）L vs （26.36±3.93）L vs （23.91±4.92）L;（18.42±2.66）L vs （17.07±3.03）L vs （15.99±4.23）L;（41.03±2.03）% vs （39.73±3.64）% vs （37.59±4.63）%］,差异均具有统计学意义（t=5.660、4.829、6.717,P均<0.001;t=3.884、2.067、3.626,P<0.001、=0.040、<0.001）;与透析前相比较,透析后HD组患者的电阻抗值较透析前显著下降,差异具有统计学意义（t=1.984,P=0.049;t=3.281,P=0.001;t=3.056,P=0.003）。干体重调整后DWAG患者的ICW、ECW、ECW/TBW低于调整前［（26.11±2.97）L vs （28.09±4.17）L;（17.01±1.98）L vs （19.06±2.77）L;（38.97±3.19）% vs （40.49±2.57）%］,差异具有统计学意义（t=7.502,9.406,5.655,P均<0.001）;DWAG患者调整后收缩压和舒张压也分别较调整前下降［（148.52±7.31）mmHg vs （157.14±9.97）mmHg;（87.67±12.84）mmHg vs （92.30±11.71）mmHg］,差异具有统计学意义（t=8.641,4.193,P均<0.001）。心功能检测显示DWAG组患者LAD、LVDd、IVSd、LVPWd分别较调整前下降［（43.23±5.90）mm vs （43.47±5.82）mm;（48.76±6.42）mm vs （49.58±5.39）mm;（10.29±1.03）mm vs （10.45±0.79）mm;（10.53±1.04）mm vs （10.60±0.92）mm］,差异具有统计学意义（t=3.128,P=0.0002;t=2.251,P=0.027;t=2.560,P=0.012;t=2.221,P=0.029）,而LVEF较调整前提高［（64.63±4.47）% vs （63.51±3.40）%］,差异具有统计学意义（t=-3.569,P=0.001）。 结论参照多频生物电阻抗调整患者干体重可显著降低HD患者的血压,改善患者的心功能。