超声引导下微波消融术联合TACE治疗特殊部位中晚期原发性肝癌的疗效及安全性分析

目的：探讨超声引导下微波消融术联合经肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗特殊部位中晚期原发性肝癌的疗效,并分析其及安全性。方法：选择2015年1月至2018年1月我院收治的特殊部位中晚期原发性肝癌的患者120例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组给予单纯TACE术治疗,观察组给予超声引导下微波消融术联合TACE术治疗,比较两组治疗效果,肝功能指标[血清总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（ALT）和白蛋白（Alb）],术后并发症,住院时间和住院费用,术后6个月、1年、2年生存率。结果：观察组治疗有效率86.67%高于对照组的68.33%（P<0.05）。治疗后,观察组TBIL、DBIL、ALT水平低于对照组（P<0.05）,Alb水平高于对照组（P<0.05）。观察组术后恶心呕吐、发热、肝区疼痛发生率与对照组无显著差异（P>0.05）。观察组住院时间长于对照组（P<0.05）,住院费用高于对照组（P<0.05）。观察组术后6个月、术后1年和术后2年生存率分别为95%、90.00%、80.00%,均高于对照组的80.0%、75.00%、61.67%（P<0.05）。结论：超声引导下微波消融术联合TACE术治疗特殊部位中晚期原发性肝癌疗效较好,能够明显改善患者肝功能,提高术后短期生存率。     

血氧功能成像系统与联合高频多普勒超声检查对乳腺病灶的诊断价值

目的探讨血氧功能成像系统(BOFIS)与高频多普勒超声(US)联合检查在乳腺肿瘤早期发现及良恶性鉴别中的应用价值。资料与方法应用血氧功能成像系统和高频多普勒超声对226例患者的231个乳腺病灶进行检查,超声综合二维及多普勒征象进行乳腺图像和报告数据体系(BI-RADS)分级,并将BI-RADSⅣb级以上诊断为恶性病灶,Ⅳa级以下为良性;血氧功能成像系统通过显示病灶灰影的边缘特征、内部结构、微血管数量及其血含量和氧含量的变化来鉴别良恶性。全部病例均经手术或穿刺活检病理证实。结果经病理确诊良性病灶149个,恶性病灶82个。①高频多普勒超声与血氧功能成像系统对乳腺病灶良恶性鉴别的敏感性和阴性预测值分别为84.2%、91%和78.1%、87.1%,联合后分别为95.1%、96.5%,与前两者比较,差异有统计学意义(P<0.05);②乳腺图像和报告数据体系(BI-RADS)分级为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级的乳腺病灶,高频多普勒超声符合率分别98.7%、71.5%、96.9%,血氧功能成像系统符合率分别为86.8%、76.4%、75%;③高频多普勒超声及血氧功能成像系统对<2cm的早期乳腺癌的敏感性分别为73%、67.6%,联合后为89.2%,与前两者比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高频多普勒超声与血氧功能成像系统联合应用在减少早期乳腺癌漏诊以及提高乳腺肿块良恶性鉴别准确率方面有一定的临床应用价值。     

乳腺病灶影像报告数据系统分级的超声诊断指标量化研究

目的 探讨基于病灶超声特征评分进行乳腺影像报告数据系统(BI-RADS)分级的意义.方法 分析1005个经病理证实的乳腺病灶声像图,对所有病灶的形状、边缘、回声、纵横比、周边强回声晕、后方回声、钙化、内部血流、腋下肿大淋巴结及年龄等10项指标进行综合评分并按分值进行分组,将各组病灶中恶性构成比与不同BI-RADS分级的理论恶性风险值比较,得出超声诊断指标评分与BI-RADS分级之间的对应关系.结果 (1)超声诊断指标评分≤3分、4分、5分、6分、7分、8分、9分、10分、11分、12分、13分、14分、≥15分各组病灶中恶性构成比分别为0、1.6%、4.3%、8.8%、29.5%、42.1%、55.3%、69.7%、79.2%、73.0%、77.8%、95.7%、94.5%;(2)与BI-RADS 2、3、4a、4b、4c、5级相对应的评分分别为≤3分、4分、5～7分、8～9分、10～13分、≥14分;(3)将超声征象评分为8分,即BI-RADS 4b作为临床诊断的分界点,诊断乳腺良恶性病灶的敏感度、特异度、准确度、阴性预测值、阳性预测值分别为90.2%、90.1%、90.2%、95.3%、80.7%.结论 以超声诊断指标评分为量化依据对乳腺病灶进行BI-RADS分级诊断,可以使超声报告得到一定程度的客观化及规范化,为临床评价乳腺病灶恶性风险程度提供可靠依据.     

甲状腺结节超声引导下粗针穿刺组织学活检的有效性研究

目的研究甲状腺结节超声引导下粗针穿刺(US－CNB)组织学活检的有效性,探讨其对甲状腺结节的诊断价值。 方法回顾性分析2009年6月至2016年6月行术前US－CNB的2 051例患者的2 286个结节的病理诊断,将其中在本院行手术切除的530个甲状腺结节纳入本研究。以术后组织病理学为金标准,采用SPSS 19.0统计软件分析处理数据,分析US－CNB病理诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度,并用ROC曲线对比粗针穿刺活检病理结果及手术病理结果。 结果US－CNB的2 286个甲状腺结节中仅2例取材不成功,2 284个(99.9%)结节取材切片成功,得到组织病理诊断;530个术后结节的US－CNB的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别99.8%、86.5%、98.6%、97.8%和98.5%。 结论由于US－CNB对甲状腺结节有很高的取材成功率及病理诊断准确率,从而对甲状腺结节有很高的术前诊断价值。     

真空辅助活检对空心针活检病理结果与超声诊断存在差异的乳腺占位性病变的诊断研究

目的:评价在空心针活检(core needle biopsy,CNB)病理结果与超声诊断存在差异的乳腺占位性病变中,真空辅助活检(vacuum-assisted biopsy,VAB)是否可获得准确的病理结果,产生病理升级。材料和方法:2007-01～2008-06,对接受16GCNB的969例患者的1069个病灶进行超声诊断及穿刺病理分析。其中,28个病灶超声诊断为可疑恶性,但CNB活检得到非恶性结果,采用真空辅助活检系统再次活检。所有VAB证实为良性的病灶均需要临床随访1年以上,所有VAB证实为恶性的病灶均需与手术病理对比分析。结果:本组中,28个病灶的CNB病理诊断与超声诊断存在差异,占2.6%(28/1069)。28个病灶中,VAB再次活检证实6个病灶存在病理升级,占21.4%(6/28)。其中,1例由腺病升级为导管内癌(ductal carcinoma insitu,DCIS),1例由腺病升级为浸润性导管癌(infitrating ductal carcinoma,IDC),1例由不典型导管增生(atypical ductal hyperplasia,ADH)升级为IDC,2例由导管内乳头状瘤升级为DCIS,1例由硬化性腺病升级为浸润性小叶癌(infiltrating lobular carci-noma,ILC)。结论:真空辅助活检系统的出现,大大提高了样本的取材量,提高了诊断的准确性。其在评价CNB与超声诊断存在差异的病例中可获得更为准确的病理结果,产生病理升级。     

实时组织弹性成像在甲状腺实性结节的定量研究

目的 应用剪切波弹性成像技术测定甲状腺实性结节的定量弹性模量值,评价该技术对甲状腺结节定量诊断价值.方法 对75例患者共105个病灶用实时剪切波弹性成像检查,以手术病理为诊断金标准,获得甲状腺结节的定量弹性模量值,并用ROC曲线得出不同性质病灶的弹性模量参考数值.结果 病理诊断良性56例(81个病灶),恶性19例(24...     

实时剪切波弹性成像定量评价乳腺良恶性病变

目的 应用剪切波弹性成像技术定量测定乳腺实性病灶的弹性模量值,评价该技术对乳腺实性病灶定性诊断的价值。方法 对108例女性患者(124个病灶)行实时剪切波弹性成像检查,以手术病理为诊断金标准,获得乳腺病灶的定量弹性模量值,并用ROC曲线得出不同性质病灶的弹性参考数值。结果 病理诊断良性87例(103个病灶),恶性21例(21个病灶)。恶性病灶表现的平均、最大弹性模量值分别为(47.92±32.54)kPa和(113.18±47.48)kPa;良性病灶表现的平均、最大弹性模量值分别为(25.87±12.50)kPa和(39.50±17.98)kPa,良恶性间的弹性最大值和平均值差异均有统计学意义(P＜0.01)。实时组织定量分析乳腺病灶弹性最大值与弹性平均值对诊断乳腺良恶性病灶的ROC曲线下面积分别为0.944和0.756(P＜0.05)。分别以乳腺病灶弹性模量值的最大值60.12 kPa和平均值42.08 kPa作为诊断界值时,诊断的敏感度、特异度为90.50%、88.30%和57.10%、92.20%。结论 根据病灶的弹性平均值与弹性最大值可定量评价肿物硬度,为判断乳腺病灶良恶性提供诊断依据。     

剪切波弹性成像与Kindlin-2对乳腺结节纤维化程度的评估作用

目的探索剪切波弹性成像（SWE）和Kindlin-2用来判断乳腺结节纤维化程度的价值。 方法选取2016年9月至12月于解放军总医院第一医学中心就诊的102例乳腺结节患者，共102个结节，每例患者在手术或粗针穿刺前均行SWE检查。取得的组织进行天狼猩红染色和免疫组织化学染色检测胶原纤维和Kindlin-2水平。依据病理结果分为良性（64例共64个结节：43例纤维腺瘤、11例腺病和10例导管内乳头状瘤）和恶性（38例共38个结节：均为浸润导管乳腺癌）2组。2组间SWE指标（Emax、Emean和Emin）、胶原纤维和Kindlin-2表达水平的比较采用t检验，应用受试者操作特征曲线分析Emax和Emean的诊断效能，所有乳腺结节中胶原纤维强度和Kindlin-2表达水平与SWE指标的相关性用Pearson相关分析。 结果浸润性导管癌的Emax、Emean、胶原纤维和Kindlin-2表达明显高于乳腺良性结节，差异均有统计学意义[（139.74±98.77）kPa vs（35.42±19.42）kPa，（65.91±60.71）kPa vs（18.29±13.83）kPa，80.25±8.51 vs 30.77±5.32，231.77±4596.01 vs 885.75±417.77；t=9.830、7.196、36.17、14.3，P均<0.05]。Emax与Emean值诊断恶性结节的最佳截断值是55.86 kPa和20.40 kPa，敏感度分别为83.30%和72.20%，特异度分别为88.90%和77.80%。胶原纤维强度、Kindlin-2表达均与Emax呈正相关（r=0.89、0.88，P均<0.001），但是与Emean无相关性。 结论Emax、Kindlin-2和胶原纤维水平与乳腺结节恶性程度有关，SWE与Kindlin-2结合可判断乳腺结节纤维化程度，可用于诊断浸润性导管癌。