基于置信职业行为的评价在神经内科住院医师规范化培训中的实践探索

探讨基于置信职业行为（EPAs）评价的教学方法在神经内科住院医师规范化培训中的应用效果。实践表明，基于EPAs评价的教学方法可提高神经内科住培医师的出科理论知识和实践能力考核成绩、住培满意度，可促进神经内科住培医师临床岗位胜任力的提升。     

基于置信职业行为构建胜任力导向的急诊住院医师规范化培训课程

胜任力导向的医学教育(competency-based medical education,CBME)是医学教育改革的发展趋势,但是在实施层面仍然存在问题。本文以急诊医学为例、以置信职业行为(entrustable professional activities,EPA)为基础,构建了胜任力导向的急诊住院医师培训课程。该培训课程以信任决定为核心,参考美国医学教育专家David E Kern提出的课程开发六步法,从评估课程可行性和目标学员需求出发,筛选急诊专业核心EPA,确定教学目的及具体教学目标,基于知识、技能和态度选择合适的教学策略和评估方法,通过学习档案电子化、定期反馈和授权认证等确保课程实施并从课程和学员两方面评估教学效果等。本文详细阐述了该课程的准备和实施过程,以弥合住院医师抽象的胜任力能力评估与真实的临床工作之间的裂隙,提供了基于EPA的急诊住院医师规范化培训课程设计的具体模板。     

江苏省中医住院医师规范化培训结业人员置信职业行为评价

目的:分析江苏省中医住院医师规范化培训结业人员置信职业行为水平，为完善中医住院医师规范化培训提供参考。方法:采用配额抽样的方法，抽取江苏省28家医疗机构526名上级医师，评价所在科室2020年与2021年中医规培结业人员的置信职业行为水平。结果:江苏省中医住院医师整体置信职业行为评分为73.504,规培结业后需要在上级医师间接监督下完成15项临床任务。国家级规培基地与非国家级规培基地之间住院医师置信职业行为得分存在差异(P<0.05)。不同地区之间置信职业行为得分的差异具有统计学意义(P<0.05)。其中苏北地区12项置信职业行为得分显著低于苏南和苏中地区(P<0.05),苏南与苏中地区置信职业行为得分差异较小。结论:江苏省中医住院医师置信职业行为水平有待提升，需要注重培训效果同质化和中医特色化的协调统一，提高中医规培结业人员临床实践能力与用人单位需求的匹配程度，健全督导评估机制加强培训效果同质化水平，形成“医教协同、通专融合”的特色化中医规培模式。     

住院医师规范化培训专业基地过程性评价体系的构建与思考

目的构建住院医师规范化培训(简称"住培")专业基地过程性评价体系。方法 2022年12月至2023年3月, 基于背景—输入—过程—结果评价模型(context-input-process-product evaluation)(简称CIPP模型), 借鉴中国住院医师核心胜任力框架, 采用德尔菲法构建住院医师规范化培训专业基地过程性评价指标体系, 采用克朗巴赫系数和内容效度指数计算专家咨询问卷的信度及效度。结果遴选来自中南大学3所附属医院9个专业的18位专家进行咨询, 专家权威系数为0.867。构建的指标体系包括4个一级指标(背景、输入、过程、结果)、7个二级指标(培训目标、生源质量、培训方案、指导医师教学水平、住院医师胜任力水平、住培结业考核结果、住院医师就业情况)和18个三级指标, 并明确了每个指标的具体内容和评分方法。第二轮专家咨询问卷的克朗巴赫系数为0.937, 内容效度指数为0.960。结论基于CIPP模型构建的住培专业基地过程性评价体系具有权威性, 指标体系具有良好的信度及效度, 实现了对住培专业基地培训全过程的评价和动态监测, 促进了住培内涵建设, 有助于保障和提高住院医师...     

广东省住院医师规范化培训 推进住院医师规范化培训临床实践课程规范，提高培训质量

住院医师规范化培训临床实践课程包括临床小讲课、临床教学查房、指导临床技能操作与教学病例讨论等基本形式,是培养住院医师核心岗位胜任力的重要方法。课程规范开展是保障教学质量的关键环节。广东省制定了住培课程的实施指引,以期提高课程质量,促进住院医师的成长。     

住院医师置信职业行为指标的构建研究

目的构建住院医师置信职业行为指标。方法本研究采用德尔菲法。2020年经过2轮函询和1次专家咨询会,筛选、优化住院医师置信职业行为指标。结果构建了15项住院医师置信职业行为指标及其内容说明,确定了各项指标在不同阶段的预期置信级别。结论初步构建了住院医师置信职业行为指标,为住院医师规范化培训提供了简便可行的胜任力评价方式。     

可信赖式专业活动在神经内科住院医师规范化培训的应用

在以胜任力为导向的医学教育理念下,住院医师规范化培训的多种培养和评价模式都以提高规培医师的胜任力为目标。岗位胜任力是需要在实践中不断地获得,且通过规培医师执行的专业活动中来进行判断的。可信赖式专业活动(EPAs)作为评估医师胜任力的一种手段,是临床实践与胜任力的中枢纽带,用于评估住院医师在完成培训后能独立完成专业任务的程度。通过对规培医师执行专业活动程度的评估,可有目标地、有针对性地实施反馈及指导,促进医师胜任力的提高。     

客观结构化临床考试在住院医师规范化培训中的应用

在住院医师规范化培训(简称住培)结束后,对其住培学员的临床实践能力考核,采用客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)方法进行,进一步尝试使用OSCE作为住院医师规范化培训实践能力考核方式,探索全面评估住培学员临床能力的方法,从而有效、合理、全面地评估住培三年后临床实践能力。同时也为住培学员分层管理及教学提供一定的理论依据。加强住培学员在临床轮转过程中临床技能培训和管理,进一步完善OSCE考试设计与组织,可以对其临床能力进行全面客观评估,提高临床技能操作水平和综合素质,从而为其今后的临床工作打下坚实基础。OSCE对于加强与促进培训基地住培学员的临床实践教学,具有一定的导向作用。     

置信专业活动的应用基础和研究进展

基于胜任力的医学教育已取得长足进展并产生广泛影响,但在临床实践方面的教学与评价仍然存在一定局限性。为了增强基于胜任力的医学教育在临床实践环境中的可操作性,将其切实应用于实际的临床实践教学和评价中,置信专业活动应运而生。本文介绍了置信专业活动定义与应用基础、阐述了置信专业活动与胜任力和医学教育里程碑之间的关系,并举例说明了置信专业活动的设置与评价,展望了未来的研究趋势。置信专业活动的引入可以为我国的医学教育发展提供新的思路与参考。     

360度评估在超声临床博士后胜任力评价中的应用

探索超声临床博士后核心胜任力的360度评估方法,以补充完善超声临床博士后评价反馈体系。方法 根据住院医师核心胜任力要求,结合超声专业特点,制定出适用于超声住院医师的临床胜任力360度评价体系,并在北京协和医院第1批超声临床博士后中开展临床实践。将3位超声临床博士后3年的动态评估结果进行对比分析,探讨该评价体系的评估效果。结果 3位超声临床博士后的总体胜任力评分较高,并呈逐年上升趋势,同时各核心胜任力评分逐渐平衡,提示经过3年培训,6大核心胜任力逐渐完善并全面发展,符合教学规律。另外,评估结果显示各博士后的临床胜任力有共性特征,又表现出个性化特点。结论 超声专业临床胜任力360度评估体系能够多方面的评估超声临床博士后的核心胜任力,可作为临床博士后评价反馈体系的有效组成部分,也值得在超声住院医师规范化培训中进行尝试和推广。     

口腔专业住院医师规范化培训胜任力评价标准的探研

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,是近年来国家卫计委医疗改革的一个重要方面.培养住院医师的核心胜任力是口腔专业住培的基本目标和要求,通过对我国口腔住院医师规范化培训的现状分析,参考国外牙科医学博士培养模式,结合口腔医学专业的自身特点,并反复征求住培基地学员和教员的意见,制定了一套口腔专业住院医师胜任力考核评价标准.该标准包括专业知识、临床诊疗、人际沟通能力、职业素养、再学习能力、心理素质六大方面,较基于专业知识考试和临床操作模拟考试的评价模式更加全面客观,可供今后在规范化培训中参考应用.     

基于SMART和EPAs的肾脏专科住院医师规培体系建立及效果评估

目的 探讨基于SMART和EPAs的肾脏专科住院医师规培体系建立及效果评估,为提高肾脏专科医师规培效果提供参考。方法 从某院2015年3月1日-2020年3月31日进行肾病专科住院医师二阶段培训的10名住院医师为研究对象,按SMART和EPAs原则制定详细的2年期培训计划,培训结束后进行理论和临床实践及操作技能考核,通过座谈会及问卷调查等多角度评价教学满意度及教学效果。培训结束后,对规培对象的Mini-CEX评分及各项能力达标率、住院医师自主能力、岗位胜任力达标率等进行评估。结果 培训考核能力：培训医师均通过理论和临床操作二阶段规培考核,通过率100%;临床综合能力：规培对象的Mini-CEX评分、沟通技能、临床诊断、360度评核能力显著提高率90%,患者接诊、体格检查、专业素养、人文关怀能力显著提高率100%;自主能力：临床综合能力、学习主动性、专科素养、主治医师评分、多学科会诊、人文沟通能力显著提高率90%,临床思维、护理评分、科研评分、教学管理者评分、学习兴趣提高率100%;岗位胜任力评估：病房主治医师、医护360度评核能力非常确定者90%,门诊慢病随访、肾病专科会诊、透析质控管...     

情景模拟教学模式在提升放射科住培医师岗位胜任力中的应用价值

目的 探索情景模拟教学模式对放射科住院医师规范化培训医师(以下简称住培医师)岗位胜任力培养的应用价值.方法 选取2017-2018年在陆军军医大学大坪医院放射诊断科参加住院医师规范化培训(以下简称住培),并接受情景模拟教学模式培训的16名影像专业住培医师作为演练组;2014-2016年参加住培但未接受情景模拟教学模式培训的12名作为常规组.效果评价指标包括临床能力和教学能力考核指标,临床能力的考核指标包括:影像报告质控得分、静脉应用对比剂评分、年度考核成绩及出科考核成绩.教学能力的考核指标包括:小讲座评分和专题讲座评分.结果 演练组住培医师的年度报告质控得分、静脉应用对比剂得分、出科考核成绩(95.1±3.9)、(45.2±1.9)、(90.3±1.9)分均高于常规组(92.1±3.1)、(43.0±2.4)、(87.3±3.4)分,差异有统计学意义(P<0.05).此外,演练组住培医师的小讲座得分(86.4±2.2)分明显高于常规组住培医师(82.8±3.5)分,差异有统计学意义(P<0.01).两组学员的年度考核成绩及专题讲座评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 开展基于情景模拟的教学模式能切实提升住培医师的临床及教学能力,有助于全面提高住培医师的岗位胜任力.     

神经内科规培住院医师岗位胜任力提升策略

临床带教教师以提升岗位胜任力为目标进行教学设计,采取以主动学习为主的混合式教学,应用OSCE模式进行形成性评价和终结性评价,对于提升神经内科规培住院医师岗位胜任力和职业发展水平具有重要作用。     

基于岗位胜任力的主题式晨间报告在重症医学科住院医师规范化培训中的探索

目的 探讨在重症医学科住院医师规范化培训带教中开展基于岗位胜任力的“主题式晨间报告”的作用。方法 收录自2020年1月至2022年12月某院重症医学科参加住院医师规范化培训的住培医师共60名,随机分试验组和对照组,每组30人。试验组采用基于岗位胜任力的主题式晨间报告的互动教学方式,对照组采用传统带教方式。比较两组住培医师在不同带教方式下临床理论知识、操作实践技能考核成绩,采用360环评的方式收录患者或家属、护士、同事以及带教老师对住培医师岗位胜任力(自主学习能力、团队协作能力、有效沟通能力、学习兴趣)的多方位评价。结果 试验组带教后的临床理论知识、操作实践技能考核得分均高于对照组,差异有统计学意义(理论考核：t=2.101,P<0.05;实践考核：t=9.647,P<0.05)。规培1月后无论护士、同事、带教老师对住培医师的各项岗位胜任力评分试验组均高于对照组,差异均有统计学意义(护士评价自主学习能力：t=3.182,P=0.002,团队协作能力：t=3.978,P<0.05,有效沟通能力：t=2.180,P=0.0335,学习兴趣：t=3.884,P<0.05...     

内科专业基地住培质量内涵建设的探索

国家住院医师规范化培训从制度建设向高质量建设转变,需加强专业基地住培质量内涵建设,提高专业基地管理能力并不断提高住培医师的岗位胜任力。内科专业基地经过充分调研,结合专业培训特点,通过推进分层递进培养、专家诊室“一对一”带教及多学科诊疗（multidisciplinary treatment,MDT）门诊教学联合培养模式和“内科大查房”线上线下整合式教学,加强住培医师临床思维能力、临床操作技能、沟通协调能力、综合分析运用能力,使住培医师明确职业责任,培养爱伤意识,独立规范承担临床诊疗工作,住培医师对教学满意度高,是专业基地内涵建设的有效探索与实践。     

OSCE应用于住培医师结业考试实施中相关问题的思考

目前我国虽然确立了全科住院医师规范化培养模式,但是绝大多数全科培训住培基地与基层实践基地教学互动、课程细节交流不足,各基地教学资源与教学管理相对独立,未能形成有机的统一整体,造成各阶段教学相互脱节,考核出口把控标准不一,严重影响培训效果。客观性结构式临床技能考核（objective structured clinical examination,OSCE）作为一种实时评价工具,提升了全科医生岗位胜任力的教学规划、课程设计、培训过程、阶段督导等方面的能力评估,并随着社会发展转型、人民群众的健康意识转变在逐渐趋于岗位胜任力的要求。全科住院医师结业技能考核中规范化的OSCE评价不仅可以有效评估全科医师的职业素养,也可反映全科医师的培训质量,从而形成反馈,由此可进一步提高全科医师的岗位胜任力,引导我国全科专业住院医师规范化培训的管理更加规范化、标准化,切实保证培养质量。     

住培探索与实践：基于六步法的临床医学博士后公共课程设计

基于胜任力的医学教育已形成全球趋势,对住院医师培训教学设计提出了更高要求。传统的课程设置已经不能满足基于胜任力的培养目标,其存在缺少课程设计层面教学理论支持等问题。课程设计作为住院医师培训的重要内容,对培养质量产生重要影响。依托六步法课程设计理论,将理论与实践相融合,形成基于理论指导的课程设计。通过反馈评价,对现行课程设计持续改进,以期达到基于住院医师岗位胜任力的培养目标。历经5年的探索,课程改革初具成效,本研究希望作为住培基地教学改革经验进行介绍推广,为同行提供参考与借鉴。     

全科住院医师规范化培训毕业学员的岗位胜任力调查

目的了解全科住院医师规范化培训(住培)毕业学员的岗位胜任力情况。方法该研究为问卷调查。于2022年1至3月采用单纯随机抽样的方法抽取于苏州市立医院完成全科住培的2009至2021届学员, 对其进行问卷调查, 进一步对其中仍从事全科医疗的学员进行岗位胜任力调查。自行设计问卷, 内容包括学员的基本情况, 与岗位胜任力相关的临床、公卫、人文、科研教学能力的相关问题。每项能力满分100 分, 分为4个等级, 即A级86～100分、B级 70～85分、C级55～69分、D级0～54分, 评分为A级者认为该项能力优秀。统计各项能力达优秀学员的占比。结果 (1)基本情况:调查有效问卷回收率为96.3%(157/163)。纳入分析的157名毕业学员中男性62名(39.5%), 毕业后工作单位属性主要是城市社区卫生服务机构[78名(49.7%)], 所在岗位属性大部分仍为全科医疗[119名(75.8%)]。(2)临床诊疗能力:毕业学员的病史采集、基本药物使用、常见病多发病诊疗以及慢性非传染性疾病管理能力自评达优秀者占比均在半数以上, 分别为58.8%(70/119)、57.1%(68/119)、54.6...     

360度评估在以胜任力为导向的儿科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨360度评估在以胜任力为导向的儿科住院医师规范化培训(下文简称住培)中的应用效果。方法2020年6月至9月,收集2017年至2019年在北京大学第一医院儿科完成住培的48名住院医师的2688份360度评估结果并进行分析。结果①不同评估者对住院医师评分不同:患儿家长评分最高,为(4.9±0.3)分,其次为同级医师(4.7±0.3)分和护士(4.6±0.5)分,上级医师评分最低,为(4.5±0.4)分;②住院医师在不同胜任力方面评分不同:医学专家、交流者、合作者、领导者、健康倡导者、学者及职业人评分分别为(4.4±0.4)分、(4.6±0.5)分、(4.7±0.4)分、(4.5±0.3)分、(4.6±0.4)分、(4.4±0.5)分、(4.8±0.4)分,医学专家和学者角色评分最低,职业人角色评分最高;③护士、同级医师和上级医师对第二年住院医师的评分均高于第一年住院医师,差异均具有统计学意义[(4.8±0.4)分比(4.5±0.6)分、(4.8±0.1)分比(4.6±0.3)分、(4.6±0.3)分比(4.4±0.4)分,均P<0.01];第二年住院医师在医学专家、交流者、领导者、健康倡导者、学者及职业人的胜任力评分均高于第一年,差异均具有统计学意义[(4.5±0.5)分比(4.4±0.5)分、(4.7±0.4)分比(4.5±0.5)分、(4.6±0.4)分比(4.4±0.5)分、(4.7±0.4)分比(4.6±0.5)分、(4.5±0.4)分比(4.3±0.5)分、(4.9±0.3)分比(4.8±0.4)分,均P<0.05]。结论在儿科住院医师规范化培训中,应用360度评估对住院医师进行持续、全面、多维度评价,有助于促进住院医师能力的提升。