柔肩担重任 芳华献白衣

总有一群少女,一袭白衣,无悔付出,毅然决然踏入了医学殿堂,用耐心、爱心、细心、责任心诠释着大爱无疆的"南丁格尔"精神,将自己的一生奉献给了护理事业——她们便是平凡而伟大的白衣天使。至今令我记忆尤新的,便是我在重症医学科遇到的第一位带教——陈老师。     

血清NT-proBNP与IL-6在川崎病患儿中的水平变化及临床意义

目的探讨血清N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)、白细胞介素-6(IL-6)在川崎病(KD)患儿中的表达水平及临床意义。方法收集2014年8月-2016年12月沧州市中心医院收治的KD患儿为病例组(n=50),并根据是否合并冠脉损伤将其分为冠脉损伤组(n=17)和非冠脉损伤组(n=33),并于同期选取因发热性疾病入院治疗的非KD患儿为对照组(n=50)。采用电化学发光法检测血清NT-proBNP水平,酶联免疫吸附法检测血清IL-6水平。结果病例组患儿血清NT-proBNP、IL-6水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。冠脉损伤组患儿血清NT-proBNP、IL-6水平均高于非冠脉损伤组,差异有统计学意义(P<0.05)。经Pearson积差相关分析,病例组患儿血清NT-proBNP与IL-6呈正相关关系(r=0.639,P<0.05)。NT-proBNP的ROC曲线下面积AUC为0.862(95%CI:0.755~0.970),最佳临界值为1.07μg/L,灵敏度为89.21%,特异性为92.24%;IL-6的ROC曲线下面积AUC为0.904(95%CI:0.813~0.995),最佳临界值为58.21 ng/ml,灵敏度为93.41%,特异性为89.16%;NT-proBNP联合IL-6对KD的AUC为0.915(95%CI:0.837~0.993),灵敏度为96.27%,特异度为92.24%。结论 NT-proBNP、IL-6在川崎病患儿血清中明显升高,早期联合检测可作为辅助诊断川崎病的重要指标。     

血清TK-1、SE-CAD表达及联合HE4、CEA、CYFRA21-1检测在非小细胞肺癌诊断中的意义

目的探讨可溶性E-钙黏蛋白(soluble E-cadherin,SE-CAD)、胸苷激酶-1(thymidine kinase 1,TK-1)在非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清中的水平,并分析其与附睾蛋白4(HE4)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)联合检测在NSCLC诊断中的临床应用价值。方法收集本院2016年1月至2018年1月期间初诊NSCLC患者86例、小细胞肺癌患者45例、同期良性疾病患者42例、同期初诊其他恶性肿瘤(除肺癌外)患者30例、健康受试者的血清标本40例,应用液态芯片技术对受试者血清标本进行CEA、CYFRA21-1水平检测,ELISA方法检测SE-CAD、TK-1、HE4。结果①非小细胞肺癌患者血清中SE-CAD水平明显高于良性对照组、正常对照组( P <0.05),差异具有统计学意义,但与小细胞肺癌组及其他恶性肿瘤组比较差异无统计学意义( P >0.05);②非小细胞肺癌组患者血清 TK1 与CYFRA21-1水平明显高于良性对照组、小细胞肺癌组、其他恶性肿瘤组和健康对照组,差异均有统计学意义(均 P <0.05)。③单项检测时,CYFRA21-1对非小细胞肺癌的诊断灵敏度最高,为87.2%,TK-1的诊断特异性最高。5种肿瘤标志物联合检测,灵敏度高达93.2%,特异性有所降低为85.7%。结论 SE-CAD、TK1 与CYFRA21-1均可作为鉴别良恶性肿瘤的检验指标,联合HE4、CEA、CYFRA21-1等指标对非小细胞肺癌诊断的灵敏度远高于单项检测。     

弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症患者的情绪状况及其影响因素

目的：比较弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症患者与正常对照组的情绪状况，并分析影响其情绪状况的相关心理社会因素。方法：选择2004—10／2005—08在南京医科大学附属第一医院内分泌科住院的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症患者65例为甲亢组，男27例，女38例，年龄18～69（37．44&;#177;14．49）岁。正常对照组64名来自南京医科大学第一附属医院体检正常的健康人和部分本院医务人员。男31例，女33例，年龄22～61（36．01&;#177;14．54）岁。均按统一指导语自行完成了下列各项问卷的测试：①一般情况问卷（收集患者的社会人口学资料，包括姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况等）。②抑郁自评量表。③焦虑自评量表。④特质应对方式问卷：包括20个条目，分为消极应对和积极应对两个因子。⑤领悟社会支持量表：包括12个条目，分为家庭内支持和家庭外支持两个因子。⑥艾森克人格测验（成人用）：分为精神质、内外向、神经质、掩饰4个分量表。结果：65例患者和64例正常对照完成测查，并全部纳入分析。甲亢组抑郁评分（52．69&;#177;8．62）高于正常对照组（42．85&;#177;10．17）（t=-5．93，P〈0．001），甲亢组焦虑评分（48．02&;#177;8．06）高于正常对照组（38．49&;#177;9．31）（t=-6．03，P〈0．001）；抑郁评分与艾森克人格测验的神经质呈正相关（r=0．253，P〈0．05），焦虑评分与艾森克人格测验的内外向呈负相关（r=-0.312．P〈0．05）。结论：甲亢患者抑郁、焦虑情绪的发生明显增多，且其情绪障碍的发生与个性特征存在相关性。     

血液灌流串联连续性静-静脉血液滤过抢救汽油中毒1例

本院收治1例汽油中毒患者,经血液灌流(HP)串联连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗疗效较好,报告如下.     

李延辨治胁痛经验撷要

李延教授认为胁痛应责之肝、胆,病机主要为肝气郁滞、瘀血阻络、湿热蕴结以及肝络失养,久病邪滞肝络,病性为虚实错杂。治疗在疏肝理气、活血柔肝的基础上,兼以辛润通络、芳香散结等法,临证随症加减,获效显著。附验案1则以佐证。     

结节性甲状腺肿手术治疗方式及术中注意事项分析

目的对医院临床治疗过程中对患有结节性甲状腺肿患者通过手术进行治疗的具体方式以及实际进行手术过程中需要特别注意的重点事项进行分析与探讨。方法本文研究选取了200例患有结节性甲状腺肿疾病的治疗患者,在其中有44例患者接受单侧甲状腺次切除手术治疗,有138例患者通过双侧甲状腺部分切除术进行治疗,对于18例合并甲亢的治疗患者运用双侧甲状腺次全切除术进行治疗。结果在本文研究过程中选择的200例临床治疗患者经过手术治疗之后,均没有发生异常出血以及短期呼吸困难等等可能出现的术后并发症状。在这其中只有6例临床治疗患者在手术结束后出现了说话声音嘶哑的问题,在经过两到三个月的合理治疗以后都完全治愈。结论在实际进行结节性甲状腺肿临床治疗以及手术的过程中,要根据个体化选择这一根本原则,在实际进行手术的过程中一定要结合患者实际情况运用科学合理的方法来减少可能出现的并发症问题的发生概率。     

2005年我国多中心苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌分子流行病学研究

目的多中心研究我国2005年苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）分子流行病学特征。方法收集2005年1—12月14个城市17家教学医院连续分离的非重复MRSA595株，通过多重PCR对MRSA进行葡萄球菌染色体mec（SCCmec）分型，脉冲场凝胶电泳（PFGE）进行同源性分析。根据药敏结果、PFGE、SCCmec型别和分布地区选出53株进行多位点序列分型（MLST）。采用PCR检测毒素基因。结果595株MRSA中，SCCmecm型243株、占61．5％，不能分型菌株96株、占24．3％，Ⅱ型56株、占14．2％；沈阳SCCmecⅡ型占60．7％（17／28），远高于其他地区（0～42．9％）。PFGE共有24种分型，42种亚型，其中A型占50．1％，为12个城市13家医院所共有，R型占23．5％，存在于8个城市9家医院。MIST共有6种分型，其中序列分型（sT）239占75．5％，ST5占17．0％。595株MRSA中，pvl基因检出率为2．5％。结论我国MRSA主要获得Ⅱ型、Ⅲ型SCCmec基因，SCCmec的分布有地区差异。一些地区发生MRSA的暴发，并且地区间发生流行克隆的传播。有些流行克隆可能来源于某些世界流行克隆株的传播。     

布托啡诺或曲马朵治疗在硬膜外麻醉下腹部手术中寒战反应的临床观察

目的：观察布托啡诺或曲马朵治疗在硬膜外麻醉下腹部手术中寒战反应的效果。方法：选择硬膜外麻醉下下腹部手术中发生寒战反应的患者80例，随机分为两组：Ⅰ组于寒战出现后2min布托啡诺1mg静注，Ⅱ组于寒战出现后2min曲马朵50mg静注，于用药后5min观察患者寒战改善情况及不良反应（恶心、呕吐、嗜睡等）。结果：两组用药后寒战反应差异有显著性（P〈0．01），Ⅰ组恶心呕吐1例发生，而Ⅱ组高达12例，两组差异有显著性（P〈0．01）；Ⅰ组嗜睡发生率高于Ⅱ组（P〈0．01），但两组均未发生呼吸抑制。结论：布托啡诺治疗在硬膜外麻醉下腹部手术中寒战疗效优于曲马朵,效果确切，不良反应少。     

以精神异常起病的川崎病一例

患儿,男,5个月,因“精神差8d,发热12 h”入院.8d前无明显诱因出现精神差,嗜睡,无呕吐、抽搐,不伴发热,未予诊治.12 h前,出现发热,体温38.5℃,无咳嗽,血常规:WBC 26.6×109/L,N 64.9％,RBC 3.71×1012/L,Hb101 g/L,PLT 389×109/L.发病以来,吃奶差,尿量少,大便正常.查体:T 37.0℃,R 30次/min,嗜睡状,呼吸平稳,脉搏有力.浅表淋巴结无肿大,躯干可见大小不等的淡红色皮疹,压之退色.前囟饱满,张力较高.双眼结膜充血,双侧瞳孔等大正圆,光反射灵敏,口唇樱红.心、肺、腹部查体均无异常,四肢肌力、肌张力基本正常,双侧巴宾斯基征阴性.初步诊断:中枢神经系统感染(?)、川崎病(?)、肺炎(?).