成功救治重症非典型溶血尿毒综合征一例

1病例简介患儿,男,8岁,以发热、呕吐6d,皮肤黄染3 d,少尿1 d入院。患儿6 d前开始出现发热,体温约37.5℃,伴有呕吐(非喷射状),无腹泻。患儿3 d前出现皮肤黄染,伴全身皮肤散在出血     

急性胰腺炎相关的细胞因子和介质

急性胰腺炎（AP）是胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症。实验性AP按病理组织学表现可分为急性水肿性胰腺炎（acute edematous pancreatitis，AEP）和急性坏死性胰腺炎（acute necrosis pancreatitis，ANP），临床上按症状严重程度分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。AP因发病急、病情重、发展快、病死率高等原因一直以来为临床工作所重视。1988年Rindernecht提出了AP的白细胞过度激活学说。近年来，对AP时的炎症介质、细胞因子和其他介质进行了深入研究，现将它们综述如下。     

ICU层流病房对呼吸机相关性肺炎病原菌分布及其耐药性的影响

目的了解ICU层流病房与普通病房呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌分布及其耐药性,为临床合理用药提供依据。方法对医院确诊的VAP病原菌分布及耐药性进行回顾性分析。结果普通病房与层流病房条件下VAP前5位的病原菌均为鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌,其构成比分别为普通病房12.83%、5.13%、28.21%、28.21%、6.41%,层流病房22.99%、14.98%、14.98%、12.83%、6.42%;层流病房革兰阴性病原菌耐药率增加,碳青霉烯类抗菌药物对鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌的敏感率仅有约20.00%,但对肺炎克雷伯菌具有较高的敏感率,可达90.00%;头孢哌酮/舒巴坦对鲍氏不动杆菌具有较好的敏感率,为74.42%;金黄色葡萄球菌仍是主要的革兰阳性病原菌,万古霉素、利奈唑脘、替考拉宁对其具有100.00%的敏感性。结论层流病房对ICU内VAP病原菌谱不产生影响,但构成比发生变化,多药耐药的鲍氏不动杆菌成为VAP首位的病原菌。     

血液灌流串联连续性静-静脉血液滤过抢救汽油中毒1例

本院收治1例汽油中毒患者,经血液灌流(HP)串联连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗疗效较好,报告如下.     

血液灌流联合二巯基丙磺酸钠救治急性铅中毒一例

1病例简介 患者,女,22岁,学生,与他人生气后自服醋酸铅约70g,当时自觉恶心、呕吐,遂被送往我院。患者意识清,精神差,仍觉恶心,未呕吐,查体：体温36．5℃,脉搏138次／min。呼吸30坎／min,血压110／70mmHg,（1mm Hg=0．133kPa）,给予洗胃,并口服生蛋清、牛奶等治疗,查血铅浓度为565．744μg／L（参考范围0～250μg/L）,肝肾功能、血常规等检查未见异常,遂明确诊断急性铅中毒,给予血液灌流等治疗。     

利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌致颅内感染二例

例1 女,52岁.脑出血锥颅血肿清除术后7 d出现颅内感染,给予万古霉素治疗效果不佳.入院时体温39.2℃,自细胞19.4×10~9/L.颈项强直,脑膜刺激征(+).脑脊液常规:浑浊,总细胞1760×10~6/L,白细胞1160×10~6/L;脑脊液培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),给予利奈唑胺(斯沃)600 mg静点,每日2次.第11天体温正常,白细胞4.65×10~9/L,脑脊液培养无细菌生长,但脑脊液白细胞仍高.     

住院医师规范化培训重症医学培训内容与方法初探

住院医师规范化培训是我国临床医师培训的重要手段,重症医学在住院医师规培过程中具有重要地位,是保证住院医师规范化培训质量的重要环节。住院医师在ICU规培期间应该掌握危重患者的识别,早期发现,常见危重情况的基本处理、医患沟通等能力。采用制定详细的规培大纲,多种教学方法配合,重视临床工作能力培养等方法,从而探索制定出住院医师规范化培训在重症医学的培训模式。     

院外心脏骤停昏迷状态评分与神经学结局的相关性分析

目的 本研究主要评估格拉斯哥昏迷评分与院外心脏骤停患者神经学结局的相关性。方法 本研究收集了2009年1月至2012年8月之间院外心脏骤停患者112例,分为GCS1(3 ≤ GCS ≤ 7, n = 82)、GCS2(8 ≤ GCS ≤ 12, n = 19)、GCS3(13 ≤ GCS ≤ 15, n = 11),收集了患者的基本临床病理数据,作了比较分析和Logstic回归分析,以评估预后效果。结果 本研究发现64例患者(57.14%,64/112)90天的脑功能良好(CPC1-2)。不同GCS分组下CPC、瞳孔大小< 4mm的比率、晕倒到ROSC < 25min的比率均有显著的差异(P< 0.05),且CPC与年龄> 62岁的比率、GCS、电击复律、瞳孔大小< 4 mm、晕倒至ROSC的时间< 25min、到达目标温度时间< 4h的相关性均显著(P< 0.05)。Logstic回归分析发现年龄>62岁、GCS2(GCS1作参考)、GCS3(GCS1作参考)、电击复律、瞳孔大小< 4 mm、晕倒到ROSC < 25min这六个指标均是CPC1-2的显著独立预测因子(P< 0.05)。结论 入院时的GCS可作为院外心脏骤停昏迷幸存者并接受低温治疗的患者在90天的神经结局的独立预测因子。     

线粒体脑肌病并黑斑息肉综合征一例

患者男,23岁.因"发作性抽搐1月余"入院.1月前患者夜间睡眠时跌落床下后出现四肢抽搐,呈痉挛性.抽搐时意识不清,无大小便失禁,持续数分钟后可自行缓解.     

血液灌流救治卡马西平中毒一例

患者,男,26岁,患精神病8年,长期服用卡马西平治疗.入院3 d前被家人发现昏倒在地,呼之不应,但可见肢体活动,身旁有2个"卡马西平"空药瓶(100片/瓶).