腰椎滑脱合并极外侧型椎间盘突出症的诊断与治疗

目的:探讨腰椎滑脱合并极外侧型椎间盘突出症的影像学、临床特点及手术治疗效果。方法:回顾性分析12例腰椎滑脱合并极外侧型椎间盘突出症患者的临床症状、体征及影像学检查,进行全面的手术评估,行后路切开减压、椎间隙植骨融合、椎弓根内固定术。结果:手术治疗后优8例,良3例,可1例,优良率91.7%.术后随访1~3年,滑脱椎体复位,椎弓根钉棒系统内固定在位有效,无松动,临床症状基本消失。植骨融合率1年后为91.7%,2年后全部骨性融合。结论:对腰椎滑脱合并极外侧型椎间盘突出症的患者需综合分析,明确诊断。采用腰椎后正中入路减压、滑脱复位、椎弓根内固定、椎间隙植骨融合,在去除极外侧突出椎间盘的同时纠正了腰椎滑脱,达到了脊柱稳定、解除症状的目的。     

后外侧植骨在退变性腰椎滑脱症治疗中的应用

目的:探讨后腰椎外侧植骨融合并椎弓根内固定在治疗老年退变性腰椎滑脱症中的临床效果和治疗原则。方法:采用腰椎后路椎管减压、椎弓根复位、内固定同时植骨融合治疗腰椎滑脱患者32例,其中Ⅰ度滑脱12例,Ⅱ度滑脱20例。结果:术后随访6-36个月,32例全部骨性融合,骨性融合率为100%,临床疗效优良率为91.2%。结论:老年退变性腰椎滑脱症患者应用后外侧植骨融合(关节突间及横突间植骨融合)内固定的方法进行治疗,操作简便,融合率高,疗效确切。     

后路椎体间打压植骨融合治疗腰椎失稳的临床观察

目的:目的:探讨椎弓根螺钉内固定、后外侧植骨融合器联合应用治疗腰椎失稳的临床疗效。方法:56例腰椎滑脱症患者年龄35～80岁,平均52.8岁,椎体滑脱程度Meyerding法分类Ⅰ～Ⅲ度。手术方法为后路充分减压,椎弓根固定系统使滑脱的椎体复位内固定,不稳定节段自体椎间植骨融合。术后随访5个月至4年,平均28个月,X线片显示椎体间骨性愈合率1年90%,2年100%,临床症状消失满意率:95%。结果:所有患者临床症状都有不同程度的缓解。术后半年、术后1年、2年及最终随访时临床恢复率分别为76.53%、85.35%和86.29%。最后一次随访的融合率达98.53%,1例未观察到可靠的融合,并在术后3年出现内固定的断裂而再次手术。围手术期并发症发生率为8.82%,远期并发症发生率为4.41%。结论:椎弓根螺钉系统加椎体间融合器及后外侧联合植骨融合治疗腰椎滑脱下腰椎失稳既能充分减压,又能使滑脱椎体复位,保证脊柱骨性愈合,达到脊柱稳定的目的。     

50例腰椎间盘突出的临床治疗分析

目的 探讨基层医院应用椎弓根螺钉内固定加椎板及椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症疗效观察.方法 总结我科自2002年6月～2008年6月腰椎滑脱病人应用不同的经椎弓根内固定器械结合椎板切除减压,椎间植骨融合.腰椎滑脱患者21例,男8例,女13例;采用RFⅡ及ESS椎弓根内固定,一期行自体髂骨后路椎板及椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症.其中,采用RFⅡ内固定同时行后路椎体间融合9例;采用ESS同时加椎体后路融合13例.结果 本组21例患者随诊6～24个月,平均16个月.滑脱复位率88.7％;自体松质骨植骨融合率94.6％;无再滑脱现象;临床疗效综合评价优良率达93.5％以上.结论 对腰椎滑脱的复位固定以椎弓根内固定加椎板及椎间植骨方法,椎体界面间稳定,能增大和维持椎间隙和椎间孔高度,恢复脊柱生理弯曲度,有利于植骨融合,使患者早期下床活动.目前是广大基层百姓治疗腰椎滑脱症理想的方法.良好牢固的内固定加腰椎间植骨融合是取得手术疗效满意的关键.     

复杂性腰椎管狭窄症术式选择

目的:探讨适合于治疗复杂性腰椎管狭窄症的手术方法并观察其临床疗效。方法:回顾性分析2006年1月～2010年1月入院治疗并获得随访的复杂性腰椎管狭窄症患者56例。平均年龄52.9岁,平均病程4年5个月。分别采用椎板减压术治疗(减压组)12例,椎板减压后外侧植骨融合术治疗(融合组)15例,全椎板切除减压+椎间植骨融合+椎弓根内固定术治疗(固定组)29例,术后按日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分标准进行疗效评定。结果:术后1年三种手术方法优良率分别为75.00%、80.00%、96.55%;术后4年三种手术方法优良率分别为50.00%、53.33%、93.10%.结论:椎板减压椎间融合椎弓根内固定术比较适合于治疗复杂性腰椎管狭窄症,其术后中期疗效优于单纯椎板减压术或椎板减压后外侧融合术。     

后路不同术式治疗腰椎退变性滑脱65例临床疗效比较

目的:比较几种不同后路手术方式治疗腰椎退变滑脱症的临床疗效。方法:65例患者根据是否可行内固定及融合方式分成A(单纯椎板减压+后外侧植骨)、B(椎弓根固定+后外侧植骨)、C(椎弓根固定+椎体间自体植骨)、D(椎弓根固定+椎体间融合+Cage)4组,采用ODI评分方法对患者术前术后的情况进行评估,VAS评分标准进行疼痛程度评估,SUK标准对患者手术前后的正侧位片及动力位片进行融合评估。结果:所有病例均获得1～2年随访,B、C、D 3组在腰椎稳定性及临床疗效方面均优于A组,D组在椎间高度、生理曲度维持方面均优于A、B、C 3组。结论:后路椎弓根螺钉内固定加椎体间Cage植骨融合是治疗腰椎退变滑脱的理想术式。     

后路椎板切除减压+横突间植骨融合+椎弓根钉内固定治疗老年退行性腰椎滑脱症疗效分析

目的探讨后路椎板切除减压+横突间植骨融合+椎弓根钉内固定治疗老年退行性腰椎滑脱症的临床效果。方法回顾性分析18例老年退行性腰椎滑脱症患者,均行后路椎板切除减压+横突间植骨融合+椎弓根钉内固定手术治疗,其中Moss-Miami固定4例,USS固定3例,GSS固定8例,RF固定3例。结果经6~24个月的随访,按Steffee分级:优10例(56%),良6例(33%),可2例(11%)。结论后路椎板切除减压+横突间植骨融合+椎弓根钉内固定是治疗老年退行性腰椎滑脱症的有效方法。     

脊柱椎弓根螺钉在腰椎滑脱中的应用--附36例报告

经椎弓根内固定术已普遍用于治疗腰椎滑脱.自1995年以来,作者依照减压、复位、固定、融合的原则,先后采用Steffee、Dick及RF系统治疗36例腰椎椎弓峡部裂伴滑脱症患者,经术后6个月～2年随访分析比较,RF系统在复位滑脱椎体、恢复椎间高度及正常生理前凸、重建脊柱稳定方面优于Dick及Steffee系统,且具有结构简单、操作方便、固定牢固等优点,现报告如下.     

USS椎弓根螺钉结合椎体间及后外侧融合术治疗腰椎不稳症

目的：评价USS椎弓根螺钉系统复位固定，后路椎体间及后外侧融合术治疗腰椎不稳症的疗效。方法：对26例腰椎不稳症患者行椎管减压，并用USS椎弓根螺钉系统对不稳滑移椎体进行复位固定，同时Cage椎体间植骨和后外侧植骨融合，植骨仅用减压时切下的松质骨。结果：术后随访5月—2年3月，平均1年2月；腰腿痛等临床症状消失或减轻，腰椎滑脱完全复位。复查X线片显示，椎间隙高度均获得良好的恢复，术后4～5月均达骨性愈合。无钉棒松动、折断、复位丢失及神经损伤等并发症。结论：USS椎弓根螺钉系统结合Cage椎体间和后外侧融合术治疗腰椎不稳症，能够提供腰椎牢固固定，Cage能有效维持椎间隙高度，椎体间及后外侧融合率高，从而也改善了其疗效。     

椎弓根螺钉内固定结合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱疗效观察

目的探讨后路椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法 30例腰椎滑脱症患者均采用后路椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合方法治疗,观察手术前后临床症状及滑脱恢复情况、术后疗效、材料生物相容性、术后椎间隙高度及BFS评分。结果 30例患者中4例行椎管、神经根管减压、复位固定、植骨融合治疗,余病例行复位固定、植骨融合治疗。患者获得随访均超过12个月。30例椎间植骨全部融合,材料生物相容性为100%,BFS评分优良率达90%。结论后路椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱,操作简便,固定可靠,值得推广应用。     

脊柱失稳相关疾病的治疗研究

目的：研究探讨治疗脊柱失稳相关性疾病的临床效果。方法：对2066例脊柱失稳相关疾病患者分别应用以下方法治疗：（1）椎间盘切除文登型椎间融合器（WDFC）植入治疗颈椎失稳性伤病。（2）侧前方减压植骨双凤尾钢板固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折。（3）弧轨自锁椎弓根矫形固定系统复位内固定术治疗胸腰椎骨折脱位。（4）单钉-沟槽柱翼钢板复位内固定术治疗腰椎滑脱症。（5）经棘突截骨节段减压后稳定结构重建术治疗腰椎管狭窄症。（6）充气式弹性脊柱固定牵引系统治疗屈曲型胸腰椎骨折。并随访。结果：随访10个月-9年。损伤椎骨的愈合、椎间高度恢复、脊柱序列恢复、神经功能的恢复均达到良好效果。结论：我们创新设计的中医内外固定器械和手术等治疗脊柱失稳性疾病具有较好的临床治疗效果。     

后路自体颗粒骨椎间融合加短节段椎弓根固定治疗腰椎间盘突出症合并节段不稳

目的：评价使用自体颗粒骨行椎间植骨融合联合椎弓根螺钉同定治疗腰椎问盘突出症合并节段不稳的临床疗效。方法：本组117例,男68例,女49例,年龄42～70岁,平均47．8岁。突出及失稳节段：L3／44例,L4／547例,L5／S161例,双节段（L4／5和L5／S1）5例。采用JOA评定标准判定术后疗效,观察术后失稳椎间有无移位,椎间植骨融合情况。结果：手术时间1．5～3h,平均1．9h;出血量300～900ml,平均410ml。并发硬膜囊撕裂2例,伤口感染1例。随访18个月～3年2个月,平均26个月,术后腰椎序列恢复正常;JOA评分术前平均（17．25±1．16）分,术后平均（25．68±1．37）分,两者有统计学差异（P〈0．01）;优良率95．7％。术后12个月椎间植骨融合率100％,未见断钉、断棒,退钉现象。结论：使用自体颗粒骨行椎间植骨联合椎弓根螺钉同定足治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳比较可靠方法,临床疗效满意。     

2种植骨融合方式治疗退变性腰椎管狭窄伴腰椎滑脱的早期疗效比较

目的：比较椎管减压、椎弓根螺钉辅助横突间植骨融合和椎管减压、椎弓根螺钉辅助后路Cage椎间植骨融合治疗退变性腰椎管狭窄伴腰椎滑脱的早期疗效。方法：回顾性分析2004年3月至2008年3月我院采用椎管减压、椎弓根螺钉辅助横突间植骨融合治疗的18例（Ⅰ组）及采用椎弓根螺钉辅助后路Cage椎间植骨融合治疗的14例（Ⅱ组）退变性腰椎管狭窄伴腰椎滑脱患者的病历资料,从患者的腰椎功能改善情况、植骨融合情况、术中情况及并发症发生情况等方面进行比较。结果：①2组患者术前、术后1年及术后1年与术前JOA评分差值比较,差异均无统计学意义（t=1.101,P=0.280;t=0.462,P=0.563;t=0.585,P=0.883）。②Ⅰ组16例患者植骨融合2,例未融合;Ⅱ组患者植骨全部融合。2组间植骨融合情况比较,差异无统计学意义（P=0.492）。③Ⅰ组患者术中出血量及手术时间均少于Ⅱ组,差异有统计学意义（t=9.269,P=0.000;t=35.957,P=0.000）;Ⅰ组2例出现下肢麻木,3例发生硬膜撕裂,Ⅱ组5例出现下肢麻木,6例发生硬膜撕裂2,组并发症发生情况比较,差异无统计学意义（P=0.195,P=0.132）。结论：对于退变性腰椎管狭窄伴腰椎滑脱患者,行椎管减压、椎弓根螺钉固定后采用横突间植骨融合与Cage椎间融合2种植骨方式疗效相当,但采用后路Cage椎间植骨融合创伤较大,手术时间长,失血量大。对伴有Ⅰ、Ⅱ度滑脱者,只要术中正确处理植骨床、充分植骨,横突间融合不失为首选方案。     

针刀松解黄韧带对腰椎管狭窄症的效果观察

目的：探讨腰椎管狭窄症的针刀疗效。方法：采用针刀切割黄韧带、再配合侧隐窝阻滞综合治疗腰椎管狭窄症。结果：临床治疗202例,优98例（48.51%）,良59例（29.21%）,好转38例（18.81%）,无效7例（3.47%）,优良率77.72%,总有效率96.53%。结论：针刀切割黄韧带、联合侧隐窝阻滞治疗腰椎管狭窄症,临床疗效满意,值得临床推广。     

经椎间孔单枚融合器与椎弓根钉治疗腰椎滑脱症的临床研究

目的：评价经椎间孔入路单枚椎间融合器植入结合椎弓根钉系统复位固定融合治疗腰椎滑脱症的应用价值。方法：对30例腰椎滑脱症，经椎间孔入路单枚椎间融合器植入结合短节段椎弓根钉复位系统，行减压、复位、内固定、椎体间及后外侧植骨融合等治疗。结果：经10～28个月，平均13．6个月随访，短时神经功能障碍1例，临床疗效优良率93．3％，椎间融合率96．7％。结论：经椎间孔入路单枚椎间融合器植入加短节段椎弓根钉复位固定融合术操作简单，并发症少，治疗费用低，临床疗效满意。     

退行性腰椎侧凸性椎管狭窄症的手术治疗

目的:探讨选择性腰椎后路减压、矫形固定、椎间结合后外侧植骨融合手术治疗退行性腰椎侧凸性椎管狭窄症的临床疗效。方法:21例退行性腰椎侧凸性椎管狭窄症患者,平均年龄为65岁,腰椎侧凸Cobbs角平均23.4°,术前根据患者症状、体征及影像学检查结果确定减压节段及选择融合节段,对引起临床症状的节段进行后路减压,针对术前即有不稳或减压术后可能出现不稳的节段行椎弓根钉棒系统矫形固定,椎间结合后外侧植骨融合治疗,比较患者手术前后Cobbs角,采用JOA29评分法对术前和末次随访时的神经功能和生活能力进行评分。结果:21例患者平均随访时间为25个月,所有患者疼痛明显缓解,生活质量提高。术前JOA评分平均15.2分,末次随访时平均26.3分(P<0.05),改善率为81.4%,侧凸术后平均矫正角度为13.6°,改善率平均41.9%。结论:选择性腰椎后路减压、矫形固定、椎间结合后外侧植骨融合手术是治疗退行性腰椎侧凸性椎管狭窄症的有效方法。     

腰椎间盘突出症术后复发治疗的体会

目的：探讨椎间盘突出症术后复发的原因及其治疗方法.方法：回顾性分析2004年12月-2009年12月我院腰椎间盘突出症术后复发患者27例.男15例,女12例;年龄39～53岁,平均46岁,初次手术术式：全椎板间盘切除术3例;半椎板间盘切除术8例;椎板间开窗间盘切除16例.初次手术至复发时为6-156个月,平均36个月,再次治疗的手术术式：扩大开窗及神经根管扩大减压术3例,半椎板切除术2例,椎间植骨融合及椎弓根内固定术22例.结果：本组无围手术期死亡病例,术后所有病例平均随访24个月,Oswestry评分从术前（52.32±9.17）分改善至（20.33±5.72）分.73.5%的患者满意.结论：腰椎间盘突出症术后复发患者根据影像学和临床表现及手术史,采用相应的手术方法,充分减压,可获得较满意的临床疗效.     

经椎弓根内固定器治疗腰椎滑脱的临床分析

目的：探讨应用经椎弓根内固定器械治疗腰椎滑脱的临床效果。方法：回顾性分析了81例腰椎滑脱患者，均行了椎弓根钉内固定手术治疗，其中Steffee钢板法30例，RF固定法28例，CCD加Cage融合术23例。结果：6个月～5年（平均2．6年）随访，按Steffee分级：优52例（占64．2％），良19例（占23．5％），中10例（占12．3％）。结论：经椎弓根内固定器是治疗腰椎滑脱的有效方法，其中CCB加Cage椎间植骨是腰椎滑脱的一种全新的治疗方法，取得了优良的效果。     

腰椎管狭窄症的手术治疗（附50例报告）

目的：探讨腰椎管狭窄症的手术治疗效果。方法：50例腰椎管狭窄症患者经手术治疗,34例行椎管后壁切除术,侧前方人路行腰椎间盘或腰椎后纵韧带骨化病灶切除12例,后路环椎管减压术4例。功能评定采用改良的Epstein评分标准,结果分为优、良、可、差四级。结果：本组50例术后随访5个月～37个月（平均16±3．2个月）,结果：优27例,良14例,改善9例,差0例,优良率为82％。结论：手术是治疗腰椎管狭窄症的一种比较有效的方法。