老年人蛛网膜下腔出血误诊1例

病历摘要：患者，男，65岁，主因嗜睡、黑便1 d，于2015年2月28日入院。家人代述患者有高血压病史8余年，间断口服降血压药物，血压波动在170~150/110~1100 mm Hg，1 d 前上厕所时出现嗜睡，黑便，为柏油样便，量约200 mL 左右，并呕吐1次，呕吐物为咖啡样胄内物，量约300 mL 左右，在当地卫生所给予输液、输血、止血等治疗，效果不佳，而来我院。门诊以“上消化道出血原因待查、高血压病”收入院。既往无胃病及肝病史。入科查体：T 37.8℃，P 90次/min，血压160/100 mm Hg，意识不清，嗜睡状，贫血貌，皮肤、黏膜苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向双左扩大，主动脉第二心音亢进，腹部听诊肠鸣音快，四肢肌力正常，生理反理正常，病理反射未引出，眼底镜检查发现玻璃体膜下出血。入院后辅助检查：血红蛋白8 g/L，胸片示：心界向左扩大；心电图示：左室肥大，心肌劳损。血生化示：胆固醇、甘油三酯高，血糖正常。入院后初步诊断为：①上消化道出血。②高血压病，给予降血压、止血、输液等治疗，病情不见好转，且出现头痛，为全头剧痛，急行头颅 CT 检查示：蛛网膜下腔高密度出血征象，前纵裂池、后纵裂池、鞍上池高密度影。修正诊断为：蛛网膜下腔出血并上消化道出血，给予降颅压、止血、防治脑血管痉挛、脑脊液置换等治疗，20 d 后症状消失后出院。     

手法复位经皮穿针治疗肩关节后脱位

肩关节后脱位临床极为少见.自1997年至今,我们共收治6例,行手法复位经皮穿针内固定方法治疗,经过4个月～1.5年随访,取得满意的效果.为提高对本病的认识,避免漏诊,探讨对本病的治疗方法,现总结报告下.     

密盖息治疗49例恶性骨转移瘤疗效观察

目的:观察密盖息(鲑鱼降钙素)的治疗骨转移瘤疼痛和血清钙的临床疗效。方法:单用组用密盖息100IU,肌肉注射,每日2次,共7d。联合化疗组化疗后加密盖息100IU肌肉注射,每日2次,每次7d。治疗结束进行疗效评价。结果:单用组骨痛完全缓解66.7%(12/18)。联合化疗组骨痛完全缓解率87.1%(27/31)。单用组血钙降至正常,占77.8%(14/18),联合化疗组血钙完全降至正常占100%(31/31)。副作用是暂时性的心动过速、皮肤潮红、头晕、恶心呕吐,无需特殊处理,自行缓解。结论:密盖息治疗骨转移瘤有止痛、降低血钙作用良好,副作用小,可以在临床上安全使用。     

74例乙型肝炎感染肝损因素探讨

目的分析乙型肝炎感染肝损坏因素。方法选取我院感染内科2005年至2008年收住的74例乙型肝炎患者,对其肝损因素进行分析。结果年龄高和BC混合基因型肝纤维化程度较高,性别和病毒载量组的肝脏炎症和纤维化程度的差异均无统计学意义。结论基因的检测对于预防肝纤维化有一定意义。     

自体骨膜游离移植的实验研究--不同龄动物大块关节软骨缺损修复的比较

目的研究比较自体骨膜移植软骨再生修复不同龄动物大块关节软骨缺损。方法用52只不同龄家兔自体骨膜游离移植修复大块关节软骨缺损,比较移植骨膜生发层朝向关节腔与松质骨时再生软骨的差别。结果经不同时期肉眼和组织学检查证实,幼年兔和成年兔的骨膜移植都能生成软骨,修复大块关节软骨缺损。在成年兔骨膜再生的软骨与成年兔本身周围正常软骨的厚度、组织结构一样。移植骨膜生发层朝向关节腔与松质骨二者间再生软骨结果无明显差别。结论骨膜具有再生软骨的能力,可用来移植修复关节软骨的缺损。骨膜移植生发层不同朝向对软骨再生无明显影响。成年后骨膜移植修复关节软骨缺损能够生成与自身相适应的软骨。     

L2,3骨折脱位合并空肠疝入椎间隙一例报告

患者男,59岁.高处坠落致腰痛及双下肢活动受限8d,由外院转入.查体:腰部棘突触诊有台阶感,叩击痛(+),腹股沟以下深、浅感觉丧失,双下肢肌力0级.     

不典型腰椎间盘突出马尾综合征的误诊分析

目的：对继发于腰椎间盘突出的马尾综合征的误诊原因进行分析。方法：对本院收治的4例继发于腰椎间盘突出的马尾综合征的误诊病例的症状、体征、影像学表现、手术、随访结果进行研究分析。结果：本组手术无手术并发症，但术后患者的症状恢复较慢，甚至随访时仍有部分症状残留。结论：造成腰椎间盘突出马尾综合征误诊的主要原因为发病时缺少典型的腰腿痛症状以及缺少对会阴部感觉的详细检查，对于继发椎间盘突出的马尾综合征，只要通过详细的询问病史和体格检查，结合CT、MRI等影像学检查，早期诊断是不困难的。一旦诊断，就应立即手术。延迟手术明显影响疗效，甚至残留永久性的神经损害。     

TRAIL对胶质瘤化疗敏感性影响的研究

目的：探讨TRAIL对胶质瘤化疗敏感性的影响及其诱导细胞凋亡的原理。方法：人脑胶质瘤U251细胞株培养成功后，应用MTT法检测TRAIL和VM26作用于U251细胞后的生存率，DNA片段化分析凋亡后DNA的裂解，并以流式细胞仪检测各组凋亡率。结果：亚毒剂量的TRAIL、VM26及联合作用组致胶质瘤细胞凋亡率分别为19％、15％和60％。单独应用组与联合组之间差异有统计学意义，P=0．004。TRAIL组和联合作用组均出现了典型的DNA片段化阶梯状条带现象。结论：TRAIL能显著增强人U251胶质瘤细胞对VM26的敏感性。     

低角度青少年特发性脊柱侧凸女性患者的骨密度分析

目的分析低角度青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)女性患者的骨密度(BMD)和骨矿含量(BMC),探讨其与年龄、生长发育、人体测量学和侧凸角度等的相关性。方法研究对象为218例Cobb角15～40°的女性AIS患者。运用双能X线骨密度吸收仪测定非优势侧股骨颈和腰椎的BMC/BMD。探讨这两个部位的BMC/BMD与患者的年龄、生长发育、人体测量学和侧凸角度等的相关性。结果所有患者的年龄平均为(13.4±1.4)岁,Cobb角平均为(28.3±6.2)°。股骨颈BMD平均为(0.827±0.103)g/cm2,腰椎BMD平均为(0.887±0.124)g/cm2,显著低于同龄健康女性儿童;股骨颈BMC平均为(3.49±0.56)g,腰椎BMC平均为(29.78±7.37)g。患者的BMC/BMD与Cobb角无显著相关,而与体重、身高、Risser征、月经状况、BMI和年龄显著相关。逐步回归分析显示,体重和年龄是影响患者BMD的主要因素。结论低角度女性AIS患者存在全身性的骨量减低,且与Cobb角无显著相关,而与生长发育和人体测量学相关指标显著相关。这提示AIS患者的骨量减低与生长发育和低体重有关。     

学龄期儿童行为异常调查

目的 了解上海市浦东新区川沙地区小学生和初中生行为异常的流行病学资料。方法 应用问卷形 式对1819名儿童的18项异常行为进行调查。结果 本地区学龄期儿童的行为异常发生率为20.78％,农村儿童为 23.75％,城市儿童为17.54％,农村儿童行为异常发生率明显高于城市儿童(P<0.01)。咬指甲发生率为12.09％ (220／1819例),占全部行为异常者中的58.20％,小学生咬指甲发生率13.41％,初中生为9.55％(P<0.05)。结论 本地区学龄期儿童行为异常发生率与国内外基本相同,而咬指甲占行为异常者首位。今后我们工作的重点应更侧重 于农村儿童。