经肌间隙入路单节段固定治疗胸腰椎骨折的临床研究

目的:比较经椎旁肌肌间隙入路单节段椎弓根钉固定术与椎旁肌剥离双节段椎弓根钉固定术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法:2008年9月至2010年1月,65例符合纳入标准的胸腰椎非完全压缩性或爆裂性单侧终板损伤患者根据随机原则分组,30例采用经肌间隙入路椎弓根钉单节段固定术治疗(治疗组),35例行椎旁肌剥离入路椎弓根钉双节段固定术治疗(对照组),术后10～12个月均取出内固定。观察围手术期的手术时间、术中出血量和术后引流量,末次随访时神经功能ASIA等级改变,术后5d及末次随访时腰背疼痛Denis分级情况,影像学测量X线侧位片上矢状位指数与椎体前缘高度压缩率,并进行比较分析。结果:所有患者均获得随访,时间14～22个月,平均18.3个月。均未发生术后感染、继发性脊髓神经损伤。对照组1例术后11个月内固定断裂,其余患者均无内固定松动发生。手术时间两组差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量和术后引流量治疗组均明显少于对照组(P<0.01),神经功能术后均恢复良好,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。腰背疼痛Denis分级比较,治疗组比对照组疼痛缓解较快,后遗腰背疼痛轻(P<0.01)。椎体前缘高度压缩率、矢状位指数观察,两组术后均能明显矫正后凸角和椎体前缘压缩,但随访时均有丢失(P<0.01)。术前椎体压缩程度和术后矫正度两组差异无统计学意义,且随访两组后凸角矫形丢失差异也无统计学意义(P>0.05);治疗组随访时尽管有椎体前缘高度矫正丢失,但丢失度低于对照组(P<0.05)。结论:在严格掌握手术适应证的前提下,采用经肌间隙入路单节段椎弓根钉固定术治疗胸腰椎骨折,能有效恢复椎体高度和纠正后凸角度,减少固定节段,与传统椎旁肌剥离双节段固定术相比,明显减少了手术创伤与出血,减轻了腰背疼痛。     

中药熏洗联合电针预防膝关节前交叉韧带重建术后股四头肌萎缩的疗效

目的:观察强骨活血通络汤熏洗联合电针预防膝关节前交叉韧带重建术后股四头肌萎缩的疗效。方法:将90例膝关节前交叉韧带重建术后患者随机分为观察组(n=45例)和对照组(n=45例),对照组术后给予电针治疗,观察组在对照组基础上给予自拟强骨活血通络汤熏洗治疗,疗程6个月。观察两组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节肿胀、膝关节稳定性、膝关节活动度(ROM)、膝关节功能的Lysholm评分;并记录临床疗效、伸膝肌力情况以及术后股四头肌萎缩情况。结果:两组治疗后的VAS评分、肿胀、稳定性均显著降低,膝关节ROM、Lysholm评分均显著升高(P均0.05),观察组上述指标均优于对照组(P均0.05);观察组临床疗效显著优于对照组(P0.05);两组治疗后伸膝肌力评定分级和平均分均显著改善,观察组改善情况优于对照组(P均0.05);观察组治疗后3个月、6个月的大腿周径萎缩指数显著低于对照组(P均0.05)。结论:强骨活血通络汤熏洗联合电针能够显著缓解膝关节前交叉韧带重建术后的关节疼痛、肿胀、改善膝关节活动度和功能,提高股四头肌肌力,防止股四头肌萎缩,可供临床借鉴。     

解剖钢板治疗尺骨鹰嘴骨折

自2005—2008年,我们采用解剖钢板治疗尺骨鹰嘴骨折23例,取得了满意效果,现总结报告如下。 1临床资料 本组23例,男19例,女4例。年龄21-60岁,平均35.5岁。跌倒致伤11例,车祸8例,坠落伤4例。Schatzker分类法,横形骨折10例,横形压缩型骨折3例,斜形骨折2例,粉碎性骨折5例,远侧斜形骨折1例,其中骨折脱位2例。     

浙江富阳张氏伤科(张绍富)正骨经验总结

浙江富阳张氏骨伤科始传于清代，医武结合，故溯其源流，当属异远真人、赵廷海一派的武伤科；根据其以杉树皮小夹板固定为特色，以手法复位、夹板固定，功能锻炼和药物治疗为学术特点，故上溯其渊源，又似属唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》一脉。     

经椎间孔入路单枚融合器结合椎弓根钉治疗腰椎不稳

目的:评价经椎间孔入路单枚椎间融合器植入结合椎弓根钉系统复位固定融合治疗腰椎不稳的应用价值。方法:回顾性分析2006年至2009年腰椎不稳症患者36例39个间隙,其中男14例,女22例;年龄45～68岁,平均54岁;病程6个月～12年,平均4年。其中腰椎间盘突出症不稳8例,腰椎管狭窄症不稳5例,腰椎间盘突出症术后不稳3例,腰椎峡部裂20例;不稳定节段L3,42例,L4,518例,L5S113例,双节段3例(均为L4,5、L5S1)。均采用经椎间孔入路单枚椎间融合器植入结合椎弓根钉系统,行减压、复位、内固定、椎体间及后外侧植骨融合等治疗,按照影像学结果及JOA评分进行疗效评定。结果:36例均获随访,时间8～32个月,平均18个月。结果融合38个椎间隙,可疑融合1个椎间隙,融合率97.4%(38/39)。影像学节段前凸角观察,术后较术前增大(4.09±0.13)°,经统计学分析差异有统计学意义(P0.01),而随访时较术后虽有(3.83±0.17)°的减小,但两者无统计学差异(P0.05)。下腰痛JOA评分术前(8.14±1.09)分,末次随访(13.54±1.19)分,差异有统计学意义(P0.01);同时根据JOA评分好转率(RIS)评定:优28例,良6例,中2例,优良率94.4%。结论:经椎间孔入路单枚椎间融合器植入加椎弓根钉复位固定融合能简化手术操作、减少并发症,是治疗腰椎不稳的有效方法。     

跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折112例

目的:探讨跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的方法和疗效.方法:采用Sanders二维CT分类法,切开复位跟骨钢板内固定.结果:按张铁良等制定的改良评分标准评定.优52例,良42例,可15例,差3例,优良率83.9%.结论:跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折疗效满意,减少了术后并发症的发生.对严重的跟骨塌陷骨折伴较大缺损的,宜采用植骨术.     

心脏瓣膜疾病的超声心动图

超声心动图是一种重要的非损伤性诊断方法,它能测定心脏的各种结构包括瓣膜和心腔的大小和活动。本文旨在讨论超声心动图和心脏瓣膜疾病的关系。。二尖瓣舒张期速李正桃和毫乡秒二尖瓣正常的二尖瓣为了充分理解心脏瓣膜疾病的二尖瓣超声心动图的改变,简单地复习一下正常的二     

冠心病合并原发性肥厚性主动脉瓣下(部)狭窄症(IHSS)

作者在研究顽固性心绞痛时发现10例冠心病患者同时伴有原发性肥厚性主动脉瓣下(部)狭窄症(ldiopathic hypertrophic subaortic stenosis以下简写IHSS)。该组患者平均年龄57岁,男性9名,女性1名,都曾因听诊发现收缩期杂音被认为是瓣膜下狭窄或乳头肌功能障碍。经过血液动力学和血管造影术的分析才证实有不同程度的IHSS,作者用冠状动脉电影摄影术(Coronary Cineangiography)作深入研究证明该组患者都还患有严重的冠心病。当然除了临床检查、心脏听诊、脉博图都表现为典型的     

杉树皮夹板固定治疗肱骨髁上骨折预防肘内翻的研究

根据已矿名老中医张绍富的经验,采用手法整复、杉树皮夹板屈肘前臂旋前位固定的方法治疗肱骨髁上骨折１２０例。经１８个月随访,结果优良率达８３．３４％,肘内翻发生率为１５．２％,明显优于文献报道的各种疗法。运用传感器对不同固定体位下骨折断端间内外侧皮质骨处的压力变化进行测量,证明屈肘旋前位时夹板固定效力最大,断端最稳定,移位倾向最小,能有效预防肘内翻的发生。认为屈肘前臂旋前位固定是治疗肱骨髁上骨折的最佳     

股骨干合并同侧股骨颈骨折１８例报告

股骨干合并同侧股骨颈骨折临床少见,容易漏诊。我院自1987～1999年,先后收治股骨干合并有同侧股骨颈骨折18例,现结合临床对其诊治问题作粗浅讨论如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组18例中男14例,女4例。年龄24～48岁,平均37.8岁。车祸伤11例,高空坠落伤7例。左侧8例,右侧10例。漏诊7例,漏诊率为38.89%,漏诊天数分别为4天～7月。1.2　骨折类型　股骨干骨折中段6例,中下段7例,中上段5例;股骨颈骨折Garden型2例,型5例,型7例,型4例。1.3　合并损伤　休克8例,颅脑损伤1例,肋骨骨折5例,胫腓骨骨折1例,桡骨骨折2例,髌骨骨折2例,软组织挫裂伤3例…