原发性胆汁性肝硬化1例

１ 病例资料患者,女性,36岁。因全身黄染8月入院。既往体健,无特殊用药史。体查：全身皮肤、粘膜呈黄绿色,心肺(-),腹软,肝肋下3cm,脾未触及。化验：血常规正常,各类肝炎病毒指标(-),ALT 152 u/L,AST 139 u/L,γ-GT 1407 u/L,AKP 545 u/L,TB 61 μmol/L,DB 28 μmol/L,总胆固醇15.8 mmol/L,甘油三酯4.62 mmol/L,总胆汁酸245 μmol/L,Ⅲ型前胶原肽16.1 μg/L,IgG 22.1 g/L,IgA 6.8 g/L,IgM 3.9 g/L,抗线粒体抗体(AMA)＋,抗核抗体＋,狼疮细胞＋,血沉63 mm/h,尿胆素＋。肝穿：汇管区明显扩大,胆管碎…     

急性乙型肝炎患者血清学模式快速转变一例

患者男性,30岁.因乏力、纳差、上腹不适、尿黄1周入院.体查:急性面容,皮肤巩膜轻度黄染,上腹部及剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未扪及,肝区叩击痛较明显.肝功能检查:ALT4 026单位/L,DBIL45.5μmol/L,TBIL79.7μmol/L,ALB44.2g/L,A/G1.48.肝炎病毒学检查:甲丙丁戊肝炎病毒抗体均阴性,乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)血清学标志(乙肝六项)HBsAg(+),抗HBs(-),HBeAg(+),抗HBe(-),抗HBc(+),抗HBc-IgM(+).     

乙型肝炎合并甲状腺机能亢进二例报告

1病例报告 　　例1,女,29岁,头晕、呕吐反复发作一年余,乏力、纳差、厌油、尿黄4 d入院.体检:T36,8℃,P80次/min,BP12.0/8.0 kPa,神志清楚,消瘦,全身皮肤未见黄染,未见蜘蛛痣及肝掌,巩膜未见黄染,心、肺未发现异常,腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及,腹水征阴性.入院时肝功能TBIL24.7 μmol/L,IBIL3.5 μmol/L,ALT99.52 U/L,AST103.3 U/L.乙肝五项HBsAg( ),抗HBs(-),HBeAg( ),抗HBe(-),抗HBc( ).入院后给予甘利欣、维生素C、维生素B6、门冬氨酸钾镁静脉点滴,口服益肝灵、复合维生素B. 　　……     

Gilbert病1例报告

患者,男性,25岁,因"眼黄,尿黄5年"入院.5年前患者无明显诱因发现眼黄、尿黄,曾就诊多家医院,化验肝功能:胆红素升高(具体不详),以间接胆红素升高为主,未予治疗,2年前到保定市某医院查肝功能:ALT 24 U/L、TBil 96 μmol/L、DBil 10 μmol/L、IBil 86 μmol/L,未治疗,于2012年7月20日到保定市传染病医院化验:HBV-m:抗HBs、抗HBc、抗Hbe阳性;肝功能:ALT 40 U/L、TBil 158.5 μmol/L、IBil 134.9 μmol/L,收入院.     

戊型肝炎致死胎1例

患者24岁,孕39+4周.全身皮肤黄染15 d,自觉胎动消失4 d,于1998年1月16日入院.0-0-0-0,末次月经1997年4月14日.预产期1998年1月19日.15 d前出现全身皮肤及巩膜黄染.小便色黄,伴厌油、恶心、上腹饱胀.无发热及皮肤搔痒.其父母为HBsAg携带者.体检:神清,全身皮肤粘膜黄染.腹膨隆,肝脾肋下未满意触及.双下肢轻度水肿.产检:宫高31 cm,腹围97 cm,无胎心,LOA.盆腔B超诊断宫内死胎.肝胆B超:肝外未见阻塞.尿胆原(±).ALT 50 u/L,TBIL 155.61 μmol/L,DBIL 128.25 μmol/L,PT 17.5 s;HAV-IgM(-),HBsAg(-),抗HCV-IgM(-),HEV-IgM(+).入院后给保肝、退黄治疗.入院第3天出现规律宫缩,自然娩出一女死婴,重3 000 g,身长49 cm.检查羊水Ⅲ°污染.脐带、粘膜及死婴皮肤黄染.脐带、胎盘外观正常.产后2 d转传染病科治疗.     

第57例胰体尾肿块-梗阻性黄疸-胰母细胞瘤

病历摘要 1.临床病史及治疗经过:患者男,18岁.2000年11月30日入院.因体检发现胰体尾肿块半年入院.入院体格检查:皮肤、巩膜重度黄染,肝脏于右锁骨中线肋缘下5 cm触及,无结节及触痛.总胆红素134.91 μmol/L,直接胆红素89.33 μmol/L.癌胚抗原(CEA)4.57 μg/L,甲胎蛋白(AFP) 5.61 μg/L,神经元特异性烯醇化酶(NSE)8.74 μg/L,铁蛋白87.75 μg/L ,CA125 15.05 U/ml,CA19-9 20.39 U/ml,CA242 2.65 U/ml.CT显示:肝内胆管扩张,肝左、右叶见3个低密度病灶,直径分别约为10.0 cm、15.0 cm和8.0 cm,胰体尾有一10.0 cm×8.0 cm低密度病灶(图1).入院诊断:胰腺癌并肝转移.     

胰头后畸胎瘤1例

患者,男性,38岁.因体检发现肝功能异常,右上腹占位1个月入院.肝功能检查:总胆红素29.5 μmol/L,直接胆红素9.0 μmol/L,间接胆红素20.5 μmol/L,丙氨酸氨基转肽酶125 U/L, 天冬氨酸氨基转肽酶41 U/L.上腹部增强CT(图1),胰头颈部后方(胰头与下腔静脉-腹主动脉之间)腹膜后肿物,内容物为囊性,密度不均,壁完整有钙化.肿物显著推挤周围结构,压迫胆总管下段使肝内外胆管扩张,压迫肠系膜上静脉达门脉交界处,腹膜后多发静脉曲张并呈瘤样.     

第301例腹痛——黄疸——上消化道出血——Mirizzi综合征

病历摘要 患者主因"间歇性上腹痛、黄疸5d,黑便2d"急诊收入卫生部中日友好医院,患者5d前出现右上腹疼痛伴轻度黄疸,腹痛呈阵发性伴有肩背部疼痛.急诊检查超声示:充满型胆结石伴慢性胆囊炎、胆囊萎缩,肝内胆管轻度扩张,肝外胆管显示不清.血肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT) 763 U/L、天冬氨酸转氨酶(AST) 242 U/L、总胆红素(TBIL) 27.3μmol/L、结合胆红素(DBIL) 19.8 μmol/L;急诊保守治疗3d无明显好转,腹痛及黄疸逐渐加重并出现黑便,查便潜血阳性.入院诊断:胆囊结石并胆囊炎,梗阻性黄疸,上消化道出血.入院后行胃镜检查:胃内有陈旧血性液,未见明确出血点.核磁共振胆胰管造影(MRCP)示(图1A):胆囊多发结石,胆总管上段结石,胆总管中下段未显示,肝内胆管轻度扩张.经保守治疗上腹痛较入院前明显加重,间断性黑便并逐渐加重,伴有恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色.血Hgb由153 g/L逐渐下降到112 g/L,TBIL52.9 μmol/L.急诊行ERCP见乳头开口有血凝块(图1B,C),胆管造影胆囊未见显示,胆管内未见结石和肝总管有偏心压迫狭窄,放置鼻胆管引流(ENBD).术后1dENBD出400 ml鲜红色液体,血压由130/80 mm Hg降至84/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率130次/min,Hgb 89 g/L.急行腹部增强CT显示(图1E,F):胆囊壁增厚,胆囊壁内假性动脉瘤并破裂致出血可能,胆囊内见造影剂,与假性动脉瘤相连,强化方式与动脉血管一致.急诊数字减影血管造影(DSA):肝左、右动脉由腹腔干发出,肝总动脉缺如,肝右动脉分胆囊动脉处见浆果样造影剂填充,造影剂流空延迟,肝右动脉远端血管分支显示尚清(图1D),诊断胆囊动脉假性动脉瘤.     

肾移植后肾梗死(第48例)

1 临床资料 患者,男性,60岁,因"肾移植术后8个月,发热10余天"于1997年1月23日入院.患者1974年起发现蛋白尿( ～ ).1995年5月发现血清肌酐(Scr)300 μmol/L,尿素氮(BUN)17 mmol/L.此后开始出现双下肢水肿,且心电图示心肌缺血.1996年3月出现胸闷,查Scr 1 082 μmol/L,BUN 31.3 mmol/L,白蛋白 30 g/L,WBC 5.9×106/L,HGB 82 g/L,PLT 94 g/L,血脂中仅HDL-C 0.72 mmol/L和VLDL-C 0.24 mmol/L,以及LCAT 7%(参考值40%～60%/24 h)和HDL-II 0.11 mmol/L(参考值0.30～0.70 mmol/L)等低于正常外,余均正常.     

以造血功能停滞起病的急性淋巴细胞白血病1例

1 临床资料 患者,女,62岁,因发热伴全身乏力10 d于2008年9月4日入院.患者于2008年8月24日开始发热,体温38 ℃,血常规:WBC 3.52×109/L,N 40.6%,L 52.8%,HGB 96 g/L,PLT 89×109/L,腹部B超无异常,肝功能:AST 145 u/L,ALT 148 u/L,肝胆酶谱:LDH 668 u/L,a-LDH 669 u/L,抗结核抗体弱阳性,抗ds-DNA(-),嗜异性凝集试验(+),抗巨细胞病毒抗体(+),风疹病毒抗体(+),两次骨髓穿刺:增生极度低下,粒系极度受抑,红系无幼红细胞,淋巴细胞90%以上,少量细胞形态不规则,浆细胞2%,巨核细胞3个,PLT少见,吞噬细胞0.5%,流式细胞免疫学分析细胞太少,并行骨髓活检:骨髓造血组织轻度增生,可见较多大小一致细胞及较大核细胞,于2008年9月2日血常规:WBC 0.80×109/L,RBC 2.78×1012/L,HGB 84 g/L,PLT 22×109/L,仍发热,体温最高40.1 ℃,进一步住院治疗.     

干燥综合征2例报告

例1.女,55岁。口干、眼泪减少6年,关节疼痛、低热2年,于1996年8月入院。T37.3℃,P84次/min,BP19/10kPa。口腔粘膜干燥,舌面干裂,四肢关节活动受限,左手食指肿胀。实验室检查:尿pH7.0,Hb74g/L,ESR85mm/h,血pH7.51,HCO_3~-29.2mmol/L,肝和肾功能正常。ASO(-),抗SSA抗体( ),抗SSB抗体( );RF( ),IgG10.8g/L,IgA2.3g/L,IgM2.1g/L,C_30.76g/L,C_40.22g/L,CH_(50)160u。蛋白电泳:A567g/L,α_140g/L,α_290g/L,β136g/L,γ 202g/L。血β_2—MG 4359μg/L,尿β_2—MG 387.3μg/L。Schirmer泪液分泌试验:左8mm/5min,右6mm/5min。腮腺X线造影示左腮腺导管各处不均匀狭窄,24h后腺泡内仍残留造影剂。诊断:干燥综合征(PSS)合并类风湿性关节炎。     

自身免疫性肝炎合并暴发性肝衰竭一例

患者女 ,82岁 ,因乏力、纳差、面黄 3个月 ,加重伴意识模糊 1周于 2 0 0 2年 9月 2 3日入院。患者 3个月前无明显诱因出现乏力、纳差、恶心、厌油及尿色深黄 ,就诊于外院 ,血常规正常 ;肝功能 :谷丙转氨酶 (ALT) 36 6U/L ,谷草转氨酶(AST ) 32 7U/L ,碱性磷酸酶 (ALP) 110U/L ,总胆红素(TBIL) 73 5 μmol/L ,直接胆红素 (DBIL) 35 9μmol/L。各项肝炎病毒抗体均阴性。抗肝细胞胞质抗体 (抗LCA)阳性 ,滴度 1∶32 0。腹部B超见肝脏大小正常 ,脾不大 ,门脉无扩张。予保肝、退黄及支持治疗 ,效不佳。 2 0 0 2年 8月 30日加用泼尼松…     

部分脾动脉栓塞术治疗母子二例遗传性球形红细胞增多症疗效观察

1 病例简介 患者1,女,30岁,因"反复头晕、乏力、皮肤黄染20余年"于2002-09-27入院.患者20余年前开始自觉头晕、乏力,伴皮肤、巩膜黄染,近10余年中多次检查血常规均提示贫血（具体不详）.其父母及兄妹否认贫血、黄疸史.入院查体:重度贫血貌,皮肤、巩膜明显黄染,浅表淋巴结未及肿大,肝肋下未触及,脾肋下触及3 cm,质硬,无压痛.血常规:白细胞7.2×109/L,血红蛋白43 g/L,血小板141×109/L,球形红细胞占18.0%,网织红细胞占19.5%;尿常规:尿胆原(3+);肝功能检查:乳酸脱氢酶(LDH)232.1 U/L,总胆红素 71.7 μmol/L,间接胆红素 60.4 μmol/L;肝炎病毒标记物阴性.骨髓细胞学检查:有核细胞增生活跃,粒红比值2:5,红系增生活跃,见球形红细胞,考虑溶血性贫血.红细胞渗透脆性试验:开始溶血0.60%(对照0.46%),完全溶血0.32%(对照0.28%).     

肝豆状核变性并发急性溶血及急性肝衰竭1例报告

1 临床资料患者女,18岁,因乏力、纳差、尿黄2周于2003年6月18日入本院。入院前1周患呼吸道感染,其一姐10岁时死于肝豆状核变性。查体示皮肤、巩膜重度黄染,角膜可见K-F环(裂隙灯下),未见肝掌、蜘蛛痣,心肺无特殊,肝脾肋下未触及,腹部移动性浊音阳性,神经系统检查无明显异常。实验室检查:血清丙氨酸转氨酶51 U/L、天冬氨酸转氨酶190 U/L、碱性磷酸酶23 U/L、血清总胆红素508 μmol/L、血清直接胆红素153 μmol/L、白蛋白22 g/L、球蛋白44g/L。甲、乙、丙、丁、戊肝病毒标志物均阴性。血清铜总量5 μmol/L、血清铜蓝蛋白75 mg/L、尿铜1…     

黑热病误诊恶性组织细胞病1例

1临床资料患者,男,30岁.入院前20d出现高热(T 39.5℃)、畏寒、头痛、腹泻,院外抗感染(青霉素类)后体温无明显下降.查体:全身浅表淋巴结未扪及,胸骨无压痛,肝上界位于右锁骨中线第6肋间隙,下缘于剑下10cm、肋下6cm可扪及,边缘钝,无触痛,质中,脾于肋下8cm可扪及,质中,无触痛,移动性浊音(一),双下肢无水肿.输血前全套"阴性",血常规WBC 1.80×109/L,N 0.72,HGB 92g/L,PLT 57×109/L,血生化TBIL 14.3mol/L,DBIL 8.4mol/L,ALT 67IU/L,AST86IU/L,Alb 29.3g/L,Glob 29.1g/L,AKP 212IU/L,乳酸脱氢酶589 IU/L,结核抗体"阴性",血涂片"未查见疟原虫".腹部增强CT示"肝大,巨脾;肝内淋巴淤滞;双侧胸腔积液",骨髓涂片"未见异常",骨髓活检示"造血组织增生尚活跃,以粒细胞系统为甚.     

复方甘草甜素注射液致皮疹一例

1临床资料 患者,男,30岁,因乏困无力、肝功能异常2周,于2003年3月10日入院.查体:T 36.7℃,P 78次/min,R 22次/min,Bp 120/80 mmHg,神志清,精神可,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,无肝掌及蜘蛛痣,头颅无畸形,颈软,心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无凹陷性水肿.实验检查:WBC 3.97×109/L、RBC 5.45×1012/L.肝功能检查:TBIL 13.5 μmol/L、DBIL 4.2 μmol/L、GPT 221 U/L、GOT 155 U/L.诊断:病毒性肝炎(己型).     

系统性红斑狼疮合并淋巴瘤1例

患者,女,43岁,2002年10月因双手掌指关节肿痛,双下肢浮肿人院,查血常规示:WBC 3.9×109·L-1,Hb 98 g/L;尿常规示:红细胞(++++),蛋白(+++);24 h尿蛋白1.104 g;生化示白蛋白24.7g/L,肌酐59 p.μmol/L,尿素氮5.6mmol/L;肝功能正常;风湿免疫系列:ANA(+),抗SSA抗体(+),抗SSB抗体(+),抗dsDNA抗体(+),抗rRNP抗体(+);血沉120 mm/L;补体C3 396mg/L,补体C4 100 mg/L;肾穿刺活检示狼疮肾炎Ⅳ型.     

肝性脊髓病1例报告

肝性脊髓病是慢性肝病的一种少见的并发症,现将笔者遇到的1例报告如下.病例报告男患,50岁.因扑翼样震颤于1986年6月24日入院.1972年患黄疸性肝炎,1981年因腹水诊断为肝硬化,1985年因大呕血做脾切除,同时行腹腔静脉分流术.入院时神志淡漠,但合作.巩膜及皮肤黄染,颈胸部有6只蜘蛛痣。肝肋下可及。腹水征( )。双手有肝掌余均正常。化验:血尿常规及出、凝血时间正常,血小板95×10~9/L。肝功能:黄疸指数30u,麝浊14u,锌浊18u。碘反应( ),GPT 正常,HBsAg(-)。血浆总蛋白50g/L,     

颈内静脉置管后规律血液透析并发脑脓肿1例

1 临床资料 患者,女,74岁,主因乏力1年,意识障碍14 h,于2012年7月8日入院.患者于1年前体检时发现尿蛋白(+++),隐血(++),血肌酐:182 μmol/L,当时伴乏力,血压升高,自服"金水宝,药用炭".2012年2月化验血肌酐:440 μmol/L,就诊于北京某医院,诊断:抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎肾损害,给予颈内静脉后血液透析治疗,并口服泼尼松片(30 mg/d逐渐减量,目前10 mg口服已3周),静点环磷酰胺(总量2.6 g,最后1次应用为3周前).     

茵栀黄注射液致皮肤过敏1例

<正>患儿,男11岁,因乏力、纳差、恶心伴尿黄二天入院。查体:神清、发育良好,全身皮肤黄染,肝肋下2cm,心肺(-),浅表淋巴结不肿大,肝功能、黄疸指数60μmol/L,ALT 684u/L,乙肝两对半阴性,抗HAV-IgM(+)。入院诊断:急性黄疸型甲型肝炎。