微创外科技术在房、室间隔缺损封堵术中的应用

目的 评价经食管超声心动图评价微创外科封堵术在房、室间隔缺损中的治疗价值.方法 对房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)23例与室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)18例患者在非体外循环下行微创外科封堵术,通过经食管超声心动图监测整个封堵过程,引导封堵伞的放置...     

超声心动图在Ⅳ型主⁃肺动脉间隔缺损外科微创封堵手术中的临床价值

目的：探讨经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）及经食管超声心动图（transesophageal echocardiog?raphy,TEE）在非体外循环下经胸微创封堵Ⅳ型主?肺动脉间隔缺损（aortopulmonary septal defect,APSD）的应用价值。方法：回顾性分析9例利用TEE引导经胸微创封堵Ⅳ型APSD的患儿,选用膜部室间隔缺损（ventriculap septal defect,VSD）封堵器或房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）封堵器。术前所有患儿均行TTE详细筛查,主要测量缺损大小、缺损上缘距右肺动脉起始部的距离、下缘距窦管交界部的距离、大动脉内径。胸骨正中切口,于大动脉表面缝置荷包,术中TEE引导下置入导丝鞘管、进行封堵器释放、评价即刻封堵效果。术后进行TEE随访。结果：9例术前TTE显示缺损上下缘距各相关结构均有一定距离、均无其他需要手术干预的心内畸形。TEE指导下9例微创封堵手术全部成功,术中即刻TEE观察封堵器与APSD上下缘组织结构的关系,9例半月瓣启闭均无影响,升主动脉及右肺动脉均无梗阻征象,2例封堵器边缘存在细小残余分流（分流束<1.5 mm）。所有患儿术后随访6个月~2年,均见封堵器位置正常,未出现严重并发症。上述2例残余分流分别于术后第1个月和第3个月复查消失。结论：在TEE指导和监测下行外科微创封堵治疗Ⅳ型APSD操作有效,安全性高,创伤小,近期疗效满意。     

微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损封堵术的临床应用

目的:总结我院微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损闭合伞封堵术的临床应用经验.方法:对20例继发孔房间隔缺损(ASD)和10例膜部室间隔缺损(VSD)患者进行微创非体外循环房间隔、室间隔缺损封堵术.全麻下右侧胸骨旁第4肋间2.5～3.0 cm切口和胸骨下段5.0 cm小切口入胸,根据食管超声心动图(TEE)选择合适的封堵器类型,超声引导下释放封堵器关闭ASD和VSD,实时监测封堵器的位置、有无残余分流,以及是否累及房室瓣、冠状静脉窦及主动脉瓣等.结果:6例患者手术成功,术中未发生任何并发症,术后复查心脏彩超未见残余分流.1例重度肺动脉高压压力明显下降,4例中度肺动脉高压压力恢复正常.患者术后恢复快,3 d可以出院.结论:微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损闭合伞封堵术是一种微创手术治疗方法,操作简单,安全性高,具有推广应用价值.     

经导管同期封堵治疗室间隔缺损合并房间隔缺损

目的：探讨经导管同期封堵治疗室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）合并房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）的可行性、方法及疗效。方法：68例VSD患者中有4例合并有ASD,4例患者年龄为3-24岁。术前超声心动图检查示VSD均为膜周部缺损,缺损直径2-10．5mm,ASD均为继发孔型,缺损直径4．6-7mm。4例患者均于术中先行左心室造影,确定VSD适合封堵后,3例先行VSD封堵,最后行ASD封堵,1例仅行VSD封堵。结果：4例患者均经导管一次封堵VSD成功,VSD封堵器的直径分别为4,8,10,16mm。3例患者经导管一次封堵ASD成功,ASD封堵器直径分别为8,10,10mm,封堵成功率100％,患者术中、术后及随访无并发症。结论：经导管同期封堵治疗VSD合并ASD是一种安全、可行和疗效良好的介入治疗方法。     

经食道超声心动图在经胸微创室间隔缺损封堵术中的应用

目的探讨经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在经胸微创外科室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)封堵术中的作用。方法对经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)筛选的47例适合封堵的室间隔缺损(VSD)患者施行外科微创封堵术。术前TEE再次根据VSD位置、大小、形态选择封堵器的类型、型号;术中全程监测引导封堵过程;术后即时评价手术效果;术后1周内、1个月、2个月、6个月、1年TTE随访,观察术前、术中、术后患者残余分流、瓣膜反流以及心律失常等并发症。结果47例VSD患者在TEE引导下行经胸微创封堵治疗,43例封堵成功,其中采用等边封堵器27例,偏心封堵器15例,肌部封堵器1例;其他4例中,1例因残余分流较大,1例因对主动脉瓣、三尖瓣影响较大,1例患者放置封堵器效果不满意,出现封堵器移位,经调整封堵器的类型、型号后效果仍欠佳,然后改为体外循环下心内直视VSD补片修补术,最后1例封堵效果不满意,因患儿有地中海贫血且年龄小,行体外循环下心内直视VSD补片修补术风险太大,告知家属,家属放弃治疗。结论超声心动图在经胸微创外科VSD封堵术中起重要作用,术前筛选病例、术中全程监测引导封堵器的释放,术中及术后评价其效果等都需要TEE及TTE。     

右腋下小切口心脏不停跳修补先天性房、室间隔缺损

目的探讨右腋下小切口心脏不停跳修补先天性房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)、室间隔缺损(ven-tricular septal defect,VSD)的临床疗效。方法 58例先天性ASD、VSD患者(试验组,A组)均采用右腋下小切口联合心脏不停跳技术。手术在浅低温体外循环(CPB)下施行,皮肤切口沿右侧腋下、经第4肋间入胸,距右膈神经前2.0cm纵向切开心包,主动脉及上、下腔静脉插管常规建立CPB,心脏不停跳下修补ASD、VSD。57例先天性ASD、VSD患者(对照组,B组)均行正中切口心脏停跳下修补ASD、VSD。观察2组患者手术切口长度、CPB时间、手术时间及术后呼吸机辅助时间、住院时间、胸瓶引流量、死亡、并发症发生等情况。结果 A组患者手术切口长度、CPB时间、手术时间、术后胸瓶引流量、术后呼吸机辅助时间、住院时间与B组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),术后病死率及残余分流、肺不张/肺部感染发生率与B组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论采用右腋下小切口心脏不停跳技术修补先天性ASD、VSD具有安全、可靠、微创、术后恢复快、切口美观等优点,适用于...     

经胸彩色超声心动图在保证先天性心脏病封堵术安全性和有效性的临床应用

目的：经胸彩色超声心动图在保证先天性心脏病（先心病）封堵术安全性和有效性的临床应用研究。方法：继发孔房间隔缺损（ASD）19例,动脉导管未闭（PDA）11例,室间隔缺损（VSD）5例,均采用Amplatzer封堵器经周围血管插入导管介入治疗。术前经胸彩超确定适应证。术后1个月、3个月、半年、1年对患者进行彩色超声心动图复查,观察封堵器是否固定、有无心包积液、残余分流,是否影响瓣膜功能及心功能情况。结果：19例ASD、11例PDA,5例VSD均成功封堵。其中1例ASD封堵术后封堵边缘有少残余分流,术后3个月复查彩超分流消失,其余封堵术分流立即消失。结论：在介入手术中,彩超检查术前可以确定先心病封堵术的适应证,术中指导临床医师选择合适的封堵器型号、准确显示封堵器位置、检查有无残余分流,术后可实时地反复随访观察其远期效果。尤其在房缺及室缺等封堵术上,彩色超声心动图在术前检查及术中监测已成为不可缺少或替代的必要方法。     

经胸超声心动图在房间隔缺损介入封堵术围手术期中的临床价值

目的 探讨经胸超声心动图(transthoracic eChocardiography,TTE)在封堵房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)围手术期中的应用价值.方法 选择试验对象,应用TTE测量60例患者房间隔缺损大小,在TTE的检测下对ASD行经导管封堵,评价TTE在封堵ASD围手术期中的应用价值.结果 TTE成功引导57例患者封堵器置入,术中及术后均无并发症,无残余分流,总的成功率为95%(57/60).结论 TTE对于应用封堵器封堵ASD术前病例选择、指导选择封堵器型号、导管通道建立以及放置封堵器的全过程和术后疗效评价起着重要作用.     

国产封堵器治疗小儿先天性心脏病疗效评价

目的 评价经导管植入国产封堵器治疗动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）、房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）和室间隔缺损（ventricular septal defects，VSD）的疗效。方法 选取行介入治疗的先天性心脏病病儿153例为研究对象，并且家属自愿接受国产封堵器介入治疗。PDA组58例：男18例，女40例；ASD组51例：男22例，女29例；VSD组44例：男27例，女17例。术后进行3—5年随访观察封堵器的疗效及安全性。结果 151例成功封堵。PDA组1例失败，1例合并主动脉缩窄（aortic coarctation，CoA），即刻封堵成功，术后24h经胸超声心动图（trans—thoracic echocardiography，TTE）出现少量残余分流，3个月时残余分流消失。全组随访过程中均无封堵器脱落移位、溶血、降主动脉及左肺动脉狭窄等并发症。ASD组51例封堵器植入均获得成功，即刻TTE显示3例存在微量至少量残余分流，术后48h 1例存在微量残余分流，至1个月随访时无残余分流。VSD组成功封堵43例，术后1例出现轻度三尖瓣返流，3天后返流消失；2例出现心律失常，1例为完全性房室传导阻滞，治疗4周后恢复为正常心律；1例为不完全性右束支传导阻滞，随访3年仍存在，无临床处理指征，仍在随访中。术后随访无封堵器移位、残余分流、主动脉瓣返流及严重心律失常等并发症。结论 国产封堵器治疗成功率高、安全、并发症少、初期及中期随访疗效满意，结合我国国情可以替代进口产品。     

超声心动图在房、室间隔缺损封堵术中的应用价值

目的：评价超声心动图在经心导管房、室间隔缺损封堵术中的应用价值。方法：17例房间隔缺损（ASD）、9例膜部室间隔缺损（VSD）患者在经胸超声心动图（TTE）监测下行经心导管封堵术。结果：15例ASD、9例VSD封堵成功。2例因ASD太大缺乏合适尺寸的封堵器而终止手术。术后即刻，1d、1、3个月超声心动图检查显示封堵器位置良好，无残余分流。结论：超声心动图在筛选病例，选择封堵器型号，引导封堵器关闭及评价手术效果等方面具有重要的价值。     

室间隔缺损的手纹学研究

观察分析５７例ＶＳＤ患者的手纹。结果显示：①男性指端尺箕增多而斗形纹减少，女性尺箕减少而斗形纹增多，但男女两性双箕斗纹出现率均显著增高。②ａｔｄ角＜对照组。③ａ－ｂＲＣ明显减少。④小鱼际区、Ｉ３区及跨于Ｉ３和Ｉ４区之间的真实花纹出现率增高，但Ｉ４区真实花纹出现率明显减低。     

经导管封堵治疗膜周部室间隔缺损的临床研究

目的　探索应用国产室间隔缺损封堵器治疗膜周部室间隔缺损 (perimembraneventricularseptaldefect ,PMVSD)的近期疗效。方法　应用国产室间隔缺损封堵器对 8例PMVSD进行封堵器治疗。患者年龄 3～ 2 6 (16± 8)岁 ,超声心动图示室间隔缺损直径为 3～ 7(4 6± 0 9)mm ;在透视及超声监测下通过建立股动静脉轨道、经右心系统释放封堵器 ;术后 2 4h、1月、3月及 6个月分别行经胸超声及X线检查观察临床疗效。结果　全组技术成功率 10 0 % ,术中未发生任何重要并发症。全部患者封堵后无一例存在残余分流 ,术后即刻完全封堵率 10 0 % ;术后 2 4h、1月、3月及 6个月进行随访 ,经胸超声心动图检查无残余分流 ,X线检查全部显示肺血减少 ,心胸比例不同程度缩小。结论　经导管置入性膜周部室间隔缺损封堵器治疗PMVSD是一种安全有效近期疗效良好 ,但远期疗效尚需更大规模的临床观察。     

室间隔缺损的围手术期护理

目的探讨室间隔缺损的围手术期护理。方法对23例室间隔缺损患者在体外循环心内直视下行室间隔缺损修补术的围手术期护理。结果术后无死亡,23例患者术后杂音基本消失,术后并发肺不张2例,肺部感染3例,心内残余分流1例。结论室间隔缺损经体外循环心内直视手术治疗,病情危重,通过加强围手术期护理,采取有效的护理措施,提高了手术成功率,降低了病死率,减少了并发症的发生率。