滑车上动脉蒂额部三叶瓣修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损的疗效分析

目的:探讨应用滑车上动脉蒂额部三叶瓣同时修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损的临床疗效及治疗经验。方法:选取2008年9月-2013年2月本院收治的5例同时存在鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损的患者,均采用滑车上动脉蒂额部三叶瓣修复。手术分2期进行:Ⅰ期行皮肤扩张器置入额部帽状腱膜及额肌下扩张充足的皮肤软组织;Ⅱ期设计滑车上动脉额部三叶瓣转移修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损。结果:本组5例滑车上动脉蒂额部三叶瓣全部存活,随访4~12个月,平均随访8个月,鼻外形、功能良好,皮瓣色泽、质地与周围皮肤基本一致。结论:滑车上动脉蒂额部三叶瓣能同时修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损,修复后鼻外形、功能良好,疗效可靠,是治疗同时存在鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损较理想的方法。     

额正中皮瓣在老年人鼻周皮肤肿瘤中的应用

目的:探讨老年人鼻周部皮肤肿瘤切除后与鼻腔贯通创面的一种修复方法及效果。方法:总结我院自1999年12月至2011年10月期间收治的老年人鼻周部皮肤肿瘤患者,肿瘤切除后均与鼻腔贯通的11例病例。手术切除后,额正中皮瓣远端根据鼻腔粘膜缺损,留取合适大小皮肤作为鼻腔衬里,皮瓣近蒂端皮肤取表皮后,逆向翻转180°,填塞缺损区,在翻转的组织面上取耳后全后皮打包植皮修复创面;术后全部进行放疗。结果:11例病例植皮在术后8天时全部成活,术后随访3个月,无1例复发。结论:应用额正中皮瓣加植皮术一次性修复老年人鼻周部肿瘤所致与鼻腔贯通的创面,是一种安全与可选择的手术方法。     

前额正中皮瓣全鼻Ⅰ期再造术的改进

前额部皮瓣再造鼻因额部遗留瘢痕及分期多次手术,病人不易接受。前额正中皮瓣通过鼻根部皮下隧道逆转造鼻,获得Ⅰ期成功,但前额瘢痕仍未解决。我们从1975年～1987年4月收治各类型鼻缺损25例,14例采用了前额正中皮瓣全鼻Ⅰ期再造,新近对其中6例为解决额部供区瘢痕少等问题作了一些改进,获得较满意效果。现报告如下。手术方法根据缺损大小,在前额正中稍偏于一侧设计6.5×7cm~2,蒂宽3cm的皮瓣,皮瓣远端形成三个叶状瓣,作为鼻翼及小柱之用,(叶瓣横径分别为2cm)。皮瓣仅保留一侧包含滑车动脉的皮下组织蒂瓣。按张涤生法通过鼻根部皮下遂道造鼻(图1、2)。以残存鼻翼周围及上方瘢痕皮瓣翻卷作     

上唇与鼻底部肿瘤切除的即刻修复

上唇皮肤的肿瘤可以侵及鼻底及鼻小柱,肿瘤切除后的缺损采用局部皮瓣即刻修复。手术方法:肿瘤在冰冻组织切片指引下予以充分切除,唇部作全层组织切除,但唇红及粘膜作“∧”形切除。修复缺损时,局部皮瓣上端位于鼻翼侧部,皮瓣宽度等于唇缺损的宽度。将鼻翼基底从唇、颊部组织分离,皮瓣向上唇中部旋转推进修复缺损,组织分三层缝合。此种皮瓣适用于修复上唇及鼻底部缺损,或上唇、鼻底及鼻小柱同时缺损。中术注意:①测量从缺损的唇缘及鼻小柱     

颞浅血管的解剖学研究及其在鼻小柱、鼻尖、鼻翼缺损的临床应用

鼻小柱、鼻尖、鼻翼缺损的修复，是鼻整形中的难点。传统的复合组织游离移植、皮管修复、局部皮瓣或者鼻部浅筋膜瓣转移加游离植皮修复鼻缺损等方法，存在供区瘢痕、组织量不足等缺陷，理想的鼻部畸形和缺损的修复方法应该是用质地、颜色与受区近似，不臃肿的皮瓣移位修复，并能够恢复鼻部的美学亚单位结构，同时供区损伤小。前额正中皮瓣曾一度被整形外科医生推崇，但该方法更适合于全鼻缺损的再造，因为如果鼻背皮肤正常，术中就不能切开好的皮肤，这就要求皮瓣要有一定长度的蒂来保证皮瓣的血运，否则容易发生皮瓣蒂部扭转角度过大，导致皮瓣坏死。同时，皮瓣从鼻背隧道穿过，致使鼻子外形欠美观。     

鼻唇沟皮瓣修复鼻下部缺损6例

我院应用以内眦动脉为轴型血管,蒂在上鼻唇沟皮瓣一期修复鼻翼、鼻小柱缺损畸形6例,均获满意效果,现报道如下.     

鼻翼缺损的修复

目的：通过三种鼻翼缺损修复方法的比较，掌握手术方式的优缺点，为临床手术方式的选择提供参考。方法：采用耳廓复合组织游离移植、局部鼻唇沟皮瓣、额部带蒂皮瓣修复鼻翼缺损16例，并进行综合分析，从修复面积、时间、效果等方面进行比较。结果：16例鼻翼缺损均得到较好的修复。额部带蒂皮瓣修复面积大，时间长，需多次手术；局部鼻翼唇沟皮瓣修复面积最小；耳廓复合组织游离移植效果好，修复面积有限。结论：鼻翼缺损的修复应根据其面积、局部情况、患者要求等选择不同的手术方式。     

皮下蒂鼻唇沟皮瓣修复鼻翼全层缺损

目的:探讨改良皮下蒂鼻唇沟岛状瓣修复大面积全层鼻翼的效果。方法:对外伤、肿瘤切除后18例患者引起的鼻翼大面积全层缺损在同侧设计改良皮下蒂鼻唇沟岛状瓣,皮瓣长宽比例不超过4:1,皮瓣远端修薄为真皮下血管网皮瓣翻转形成衬里,宽度与缺损相等,而皮瓣外侧大于缺损25%,使再造鼻翼呈自然凸起的弧度。结果:18例皮瓣均成活良好,再造鼻翼外形与功能良好,无臃肿、通气不良鼻翼扇动等并发症。结论:改良皮下蒂鼻唇沟岛状皮瓣切取方便,血运可靠,再造鼻翼外形逼真,是临床上修复较大面积鼻翼全层缺损的良好方法。     

额部岛状皮瓣修复鼻部肿瘤术后缺损

目的 探讨应用额部岛状皮瓣进行鼻缺损修复的手术方法.方法 应用额部岛状皮瓣对10例鼻缺损患者行Ⅰ期鼻再造或修复,方法是在额旁正中皮瓣及额斜皮瓣的基础上设计额部岛状皮瓣,即以一侧滑车上动脉为蒂,皮瓣的＂靴筒＂部为皮瓣岛状转移的蒂部;而皮瓣的主体为越过额部的正中线直达对侧颞区的横向皮瓣,其中包括对侧滑车动脉供血区及颞浅动脉供血区.结果 术后10例患者随访6～9个月,再造鼻均获成功,鼻的外形及通气功能均良好,效果满意.结论 应用额部岛状皮瓣进行的鼻再造或修复的手术方法,具有操作方便、皮瓣的血供可靠、手术可Ⅰ期完成、术后鼻外观良好等优点,是修复鼻缺损的良好的手术方法.     

内眦血管蒂鼻唇沟岛状皮瓣修复鼻翼缺损5例

鼻翼缺损是指鼻孔外侧组织的缺损、畸形。各种外伤、感染是最常见的原因。鼻翼缺损多包括鼻翼整层组织、部分鼻翼软骨的缺损,甚至合并鼻孔的缩窄、鼻小柱的歪斜等。临床上矫治鼻翼缺损的方法较多,但尚不能令人满意。作者根据鼻唇沟岛状皮瓣的应用解剖特点[1],设计了内眦血管蒂鼻唇沟岛状皮瓣,对5例鼻翼缺损患者进行了修复手术,皮瓣全部存活,取得了较为理想的效果。1　临床资料1.1　病例选择　本组5例病人均有鼻翼整层组织(包括部分鼻翼软骨)缺损、鼻孔缩窄。其中2例病人曾用耳廓复合组织瓣修复,术后游离瓣部分坏死。1.2　鼻唇沟瓣的设计　本…     

残鼻局部翻转皮瓣修复鼻翼缺损

目的介绍残鼻局部翻转皮瓣在鼻翼缺损修复中的应用和效果。方法以缺损处边缘正常皮肤皮下组织为蒂,翻转皮瓣至缺损处重建鼻翼,植皮覆盖创面。修复缺损面积3cm×3cm~4cm×5cm。结果2004年10月至2006年3月期间,以残鼻局部翻转皮瓣修复鼻翼缺损7例,皮瓣及移植皮片全部成活,修复后的外鼻外形满意,基本满足面部整体形态和患者的要求。结论残鼻局部翻转皮瓣是大面积鼻翼缺损修复的手术方法之一,其操作简单、效果理想。     

滑车上动脉蒂额部皮瓣在颜面部整形中的应用及其设计技巧

目的 探索滑车上动脉蒂额部岛状皮瓣修复额、鼻及眼睑皮肤软组织大面积缺损及鼻再造的方法并总结相关经验.方法 运用扩张和非扩张的不同解剖层次、不同形状的滑车上动脉蒂额部岛状皮瓣修复额、鼻、睑大面积皮肤软组织缺损及鼻再造共32例.结果 所有病例皮瓣成活良好,其中扩张皮瓣为12例,术中面部缺损修复面积为8 mm×35 mm ～30 mm ×40 mm,随访时间为3个月至2年,平均13个月,缺损修复后局部外形及功能恢复良好,扩张后的额部皮瓣所获得的修复效果更佳.结论 滑车上动脉蒂额部岛状皮瓣血运良好、设计灵活,供瓣面积大,扩张后皮瓣薄、供区可拉拢缝合,是额、鼻及眼睑皮肤软组织大面积缺损的修复及鼻再造的最佳选择.     

带血管蒂皮瓣一次性修复鼻缺损

目的 采用带血管蒂皮瓣一次性修复各种原因造成的鼻缺损。方法 根据病人鼻部缺损大小、确定和设计取带血管蒂皮瓣的部位厚度、隧道位置、原创面用刀刮造新鲜创面,取合适大小、带血管蒂皮瓣经隧道移至鼻缺损部位进行缝合修复。结果 8例用带血管蒂皮瓣一次性修复鼻缺损均获成功。结论 带血管蒂皮瓣一次性修复鼻缺损,均为面部皮肤颜色一致,不受缺损大小限制,可利用前额、颜面皮肤较松弛及弹性较好特点,皱纹走行,毛发掩盖,距离近的优势,一次成型免受二次手术痛苦。     

应用额部皮瓣修复面颊部软组织缺损

目的：报道额部皮瓣在面颊部缺损修复中的应用。方法：根据面颊部缺损情况,利用颞浅动脉额支所滋养的额部皮瓣转移及创缘组织瓣翻转形成衬里加额部皮瓣转移进行修复。结果：本组12例,缺损最大10cm×cm,最小3cm×3cm。额部皮瓣转移修复面颊部皮肤缺损8例;面颊部洞穿性缺损采用局部黏膜或皮肤衬里加额部皮瓣转移修复皮肤缺损4例。除2例额部皮瓣远端出现瘀斑、表皮部分液化脱落外,余皮瓣成活良好,色泽正常,存在感觉,面额部外观及功能恢复满意。结论：额部皮瓣血管走行恒定、表浅、血运丰富、血管蒂长、易于解剖和切取,是修复面颊部软组织缺损一种较好的方法。     

鼻周带蒂皮瓣修复外鼻肿瘤切除后缺损16例

目的:观察鼻周带蒂皮瓣修复外鼻肿瘤切除后缺损的效果。方法:对16例外鼻肿瘤手术切除致外鼻部分组织缺损患者采用鼻周带蒂的鼻唇沟皮瓣或额部皮瓣修复。结果:16例中15例均Ⅰ期愈合,另1例出现局部渗液,经清洁换药、红外线照射后亦愈合良好。结论:鼻周带蒂皮瓣修复外鼻部分组织缺损,方法简便,术后外鼻外型满意,是一种有效的修复方法。     

前额正中皮下组织蒂皮瓣修复鼻缺损

鼻缺损整复方法较多,可用额瓣、游离皮瓣、鼻唇沟皮瓣等,笔者认为用额部正中皮下组织蒂皮瓣是一种简单而有效的方法。近年我科用此法修复鼻块缺损效果满意,特报告如下。手术方法先根据鼻缺损的大小、形状,用美兰在前额正中滑车上血管的浅面画出皮瓣的输廓,然后按画出的皮瓣切开额部皮肤。首先于皮瓣远端边缘垂直切开皮肤,皮下组织,直达蒂部所需深度——深筋膜,再沿皮岛之近端边缘切开,深度仅切透皮肤沿皮瓣四周切开,在滑车上区血管蒂处和额肌浅面的皮下组织层中形成     

鼻部分缺损的手术修复

目的探讨不同情况下鼻部分缺损的修补方法。方法介绍11例病人,男8例,女3例,平均年龄49.6岁。鼻外伤缺损8例,其中鼻翼缺损2例,鼻尖缺损3例,鼻背缺损1例,大面积缺损2例。另鼻翼基底细胞癌转前臂皮瓣修补2例,鼻背肿物切除术后鼻缺损修复1例。上述病例分别行转额部皮瓣鼻再造术,面颊二叶瓣转移修复、游离替尔氏皮瓣修复鼻尖缺损和上臂皮管修复等方法治疗。结果经临床3~7年随访,发现病人鼻修补皮瓣外形满意。以额部皮瓣和面颊二叶瓣修复色泽接近,效果佳,上臂皮管修复者色泽略白,而移植替尔皮瓣修复鼻尖色泽暗,为色素沉着所致。结论根据病人鼻缺损不同情况,选择相应修复方法,有利于病人的恢复,提高病人的生活质量。     

21例严重鞍鼻畸形的整复治疗

总结21例严重鞍鼻畸形整形的经验,一般采用鼻翼鼻尖部蝶形切口;鼻根部宽阔的严重鞍鼻或鼻尖缺失者,采用鼻背部“V”形切口。鼻支架发育不全植入自体骨填高鼻梁,鼻小柱短小者植入物修成“L”形,植骨用螺钉或钢丝结扎固定。鼻梁短小者,鼻背皮肤“V-Y”向下推进延长鼻梁,严重者整个鼻下部向下推进,鼻背部骨膜下移修复鼻腔衬里缺损。结果鼻深增高0.65cm,鼻长度延长0.7cm。表明鼻背皮肤“V-Y”向下推进可有效地延长鼻梁,鼻背部骨膜向下推移可修复鼻腔衬里缺损,采用肋骨垫高鼻梁较为理想。     

眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复鼻部缺损

目的：探讨眼轮匝肌蒂的颞区皮瓣修复鼻部软组织缺损的方法和效果。方法：自1998年始，应用以眼轮匝肌为蒂的颞区皮瓣修复鼻部皮肤软组织缺损18例，包括鼻翼缺损、鼻尖缺损、鼻基底细胞癌及放射治疗后皮肤溃烂等。结果：术后18例皮瓣均完全成活，随访3月～1年，效果良好，术后供皮瓣区瘢痕不显、无明显畸形。结论：眼轮匝肌是一个多元供血的肌肉，以该肌眶部为蒂的颞区皮瓣是修复鼻部缺损特别是鼻端缺损的一种良好方法，但对于较大面积缺损供皮区缝合困难时应慎用。     

鼻翼组织缺损38例临床治疗分析

<正> 鼻翼缺损在临床上并不多见,由于对人的容貌影响较大,患者的求治心切,且要求较高。作者自1983年以来运用多种方法修复鼻翼组织缺损38例,取得了较好效果。现总结如下。 1 临床资料 本组男29例,女9例;年龄最大69岁,最小7岁。受伤原因:被动物咬伤10例,被人咬伤7例,其它外伤19例,感染2例。组织缺损情况:肿瘤切除后新鲜鼻翼组织全层缺损5例,单纯陈旧性鼻翼全层缺损27例,合并鼻小柱缺损2例(感染所致),合并鼻尖组织缺损4例。手术方法:采用耳廓复合组织游离移植18例,颞浅动脉蒂额部岛状皮瓣治疗10例,