滑车上动脉蒂额部三叶瓣修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损的疗效分析

目的:探讨应用滑车上动脉蒂额部三叶瓣同时修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损的临床疗效及治疗经验。方法:选取2008年9月-2013年2月本院收治的5例同时存在鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损的患者,均采用滑车上动脉蒂额部三叶瓣修复。手术分2期进行:Ⅰ期行皮肤扩张器置入额部帽状腱膜及额肌下扩张充足的皮肤软组织;Ⅱ期设计滑车上动脉额部三叶瓣转移修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损。结果:本组5例滑车上动脉蒂额部三叶瓣全部存活,随访4~12个月,平均随访8个月,鼻外形、功能良好,皮瓣色泽、质地与周围皮肤基本一致。结论:滑车上动脉蒂额部三叶瓣能同时修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损,修复后鼻外形、功能良好,疗效可靠,是治疗同时存在鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损较理想的方法。     

眶内容剜除术后缺损的一期修复

目的探讨眶内容剜除术后的一期修复。方法４例眶内容剜除后一期修复的病例,２例采用局部转移皮瓣（面颊部转移皮瓣或额部移位皮瓣）修补眼睑缺损;另２例采用颞肌瓣填充眼眶缺损,面颊部或额部转移皮瓣修补眼睑缺损。结果４例病人术后的眼睑和眼眶缺损得以一期修复,外观尚满意。结论颞肌瓣填充眼眶缺损和局部转移皮瓣修补眼睑缺损是眶内容剜除术后较为理想的修复方法。     

颞浅血管的解剖学研究及其在鼻小柱、鼻尖、鼻翼缺损的临床应用

鼻小柱、鼻尖、鼻翼缺损的修复，是鼻整形中的难点。传统的复合组织游离移植、皮管修复、局部皮瓣或者鼻部浅筋膜瓣转移加游离植皮修复鼻缺损等方法，存在供区瘢痕、组织量不足等缺陷，理想的鼻部畸形和缺损的修复方法应该是用质地、颜色与受区近似，不臃肿的皮瓣移位修复，并能够恢复鼻部的美学亚单位结构，同时供区损伤小。前额正中皮瓣曾一度被整形外科医生推崇，但该方法更适合于全鼻缺损的再造，因为如果鼻背皮肤正常，术中就不能切开好的皮肤，这就要求皮瓣要有一定长度的蒂来保证皮瓣的血运，否则容易发生皮瓣蒂部扭转角度过大，导致皮瓣坏死。同时，皮瓣从鼻背隧道穿过，致使鼻子外形欠美观。     

应用额部皮瓣修复面颊部软组织缺损

目的：报道额部皮瓣在面颊部缺损修复中的应用。方法：根据面颊部缺损情况,利用颞浅动脉额支所滋养的额部皮瓣转移及创缘组织瓣翻转形成衬里加额部皮瓣转移进行修复。结果：本组12例,缺损最大10cm×cm,最小3cm×3cm。额部皮瓣转移修复面颊部皮肤缺损8例;面颊部洞穿性缺损采用局部黏膜或皮肤衬里加额部皮瓣转移修复皮肤缺损4例。除2例额部皮瓣远端出现瘀斑、表皮部分液化脱落外,余皮瓣成活良好,色泽正常,存在感觉,面额部外观及功能恢复满意。结论：额部皮瓣血管走行恒定、表浅、血运丰富、血管蒂长、易于解剖和切取,是修复面颊部软组织缺损一种较好的方法。     

鼻唇沟皮瓣在鼻唇缺损修复中的应用

目的探讨评价鼻唇沟瓣修复鼻唇缺损的临床效果。方法对18例患者应用鼻唇沟瓣修复其鼻唇部组织缺损。包括鼻尖、鼻翼、鼻背、上下唇等,沿鼻唇沟行走方向设计皮瓣,最大缺损范围约3.0cm×4.0cm。结果 18例皮瓣全部成活,所有患者对术后外形、颜色、触痛觉、温度觉满意,供区瘢痕隐蔽无畸形且皮瓣颜色和受区无明显差异。结论鼻唇沟皮瓣是鼻唇缺损修复的理想方法,就近取材,操作简单。     

鼠咬伤后鼻缺损的分类及手术方式初探

目的 探讨鼠咬伤后鼻缺损的分类标准,以指导临床修复方法的选择.方法 回顾性分析1998年10月至2010年4月我院收治的26例鼠咬伤后鼻缺损患者.依据鼻缺损的部位及范围对其进行分类.采用"鼻唇沟皮瓣"、"耳廓复合组织瓣"、"上臂内侧管状皮瓣"、"前额扩张皮瓣"等术式修复鼻缺损.结果 将本组26例鼠咬伤后鼻缺损分为四类:Ⅰ类,鼻尖缺损4例;Ⅱ类,单纯鼻翼缺损6例;Ⅲ类,鼻尖和部分鼻翼缺损2例;Ⅳ类,全鼻缺损14例.并根据分区修复的方法对其进行修复,经过临床6个月至3年随访,26例患者均获得满意修复效果.结论 对鼠咬伤后鼻缺损进行科学分类有助于选择最佳手术方式,依据分区修复的方法对鼠咬伤后鼻缺损进行修复疗效较好.     

额部岛状瓣修复鼻下端缺损

1992～ 1999年 ,我们应用额部岛状瓣一期修复不同程度的鼻下缺损 (包括鼻尖、鼻翼和鼻小柱 ) 13例 ,皮瓣全部成活 ,效果满意。1　手术方法1.1　术前准备 :术前用 Doppler血流测定仪测定颞浅动脉及其额支的走向 ,并画线为蒂的中线 ,向两边划出宽约 1.5～2 cm的蒂。1.2　鼻下端缺损区准备 :根据鼻翼缺损的大小 ,沿缺损的边缘切开 ,向内翻起作为鼻腔的衬里皮瓣 ,两侧皮瓣远端自相拆合用可吸收线缝合形成鼻翼缺损区的鼻缺损区的鼻腔衬里修复 ;鼻小柱的缺损则只去除缺损部位疤痕。1.3　皮瓣的设计和切取 :根据缺损区的大小 ,形状和皮瓣蒂所需长…     

鼻翼缺损、畸形的整复

本组近年采收治鼻翼缺损、畸形11例;单侧缺损3例,双侧鼻翼疤痕外翻5例,疤痕挛缩鼻翼旁沟平坦2例,双侧严重鼻翼缺损1例。修复方法有邻近组织瓣转移,耳廓全层游离移植,鼻翼翻瓣植皮,鼻翼旁沟加深及额部皮瓣全鼻再造等。我们认为,烧伤疤痕收缩所致的鼻翼扁平修复时疤痕切除两侧应深达梨状窝骨膜,术后仍能保持鼻翼突出外形,耳廓全层移植必须尽量增加组织的接触面,额部烧伤未损及额肌者仍可作为全鼻再造之皮瓣。     

外鼻部分缺损的手术治疗

目的：评价外鼻部分缺损的治疗方法及手术效果。方法：总结5例外伤致外鼻部分缺损的临床资料。5例患者分别用带蒂鼻唇沟及鼻根部皮瓣转移修复鼻背缺损，耳郭中上部复合软骨组织修复鼻翼缺损，耳垂缘皮肤脂肪复合组织修复鼻尖缺损。5例均一期修复成功。结果：随访6～12个月，5例转移瓣均成活，外鼻形态修复满意，无并发症发生.结论：在保证血供原则下，采用相应的成形方法修复外鼻不同类型的缺损，可收到满意效果。     

儿童鼻再造方法临床研究

目的探讨适合儿童的全鼻再造方法。方法对临床上常用的扩张后额部皮瓣法、上臂皮管法及前臂游离皮瓣法三种方法在再造鼻形态、质地、颜色及供瓣区情况等方面进行比较。结果额部皮瓣法效果最好但时间长,上臂皮管法效果好但步骤多,体位固定困难;前臂游离皮瓣法效果尚可,损失最大。结论扩张后的额部皮瓣法是儿童全鼻再造的首选方法,上臂皮管法为备用方法,前臂游离皮瓣法为慎用方法。     

滑车上神经的解剖及其临床意义的研究进展

滑车上神经为三叉神经额神经的分支,经滑车上方从内眶出孔,在皱眉肌外侧和穿经皱眉肌后穿过额肌到达头皮,分布于额部皮肤,和眶上神经一起建立额部皮肤的浅表感觉。其支配额部皮肤范围较广,且有恒定的滑车上动脉穿支营养,对额部皮肤的血供和感觉维持具有重要意义。以其为蒂的额旁正中滑车上神经营养血管皮瓣具有以下优点（：1）手术在同一部位进行,一次完成,操作简单快捷（;2）不损伤主干血管,对供区血供破坏少;（3）皮瓣带有皮神经,在受区进行吻合,可恢复感觉功能;（4）设计灵活,可沿皮神经任意切取皮瓣,能满足大部鼻缺损的需要。在为接受鼻缺损修复术的患者重塑鼻部外形的同时,消除了传统皮瓣所引起的皮肤感觉缺失,皮瓣发红等诸多不良反应,是鼻缺损修复术中的一大亮点,值得引起相关学者的关注。     

多种皮瓣修复鼻部缺损25例临床分析

目的:探讨多种皮瓣在鼻部皮肤缺损创面修复的方法。方法:按鼻部缺损的创面皮肤缺损的部位、大小、深度,选择不同的皮瓣修复缺损部位。结果:本组25例患者,采用不同的皮瓣修复鼻部缺损部位,皮瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合,无并发症发生。随访1年,鼻外形满意,肿瘤无复发,皮瓣无坏死。结论:应用不同的皮瓣修复鼻部缺损,不仅操作方便、血供可靠、成活率高、效果满意等优点,同时面部形态无明显改变,有临床应用价值。     

额部岛状皮瓣修复鼻部肿瘤术后缺损

目的 探讨应用额部岛状皮瓣进行鼻缺损修复的手术方法.方法 应用额部岛状皮瓣对10例鼻缺损患者行Ⅰ期鼻再造或修复,方法是在额旁正中皮瓣及额斜皮瓣的基础上设计额部岛状皮瓣,即以一侧滑车上动脉为蒂,皮瓣的＂靴筒＂部为皮瓣岛状转移的蒂部;而皮瓣的主体为越过额部的正中线直达对侧颞区的横向皮瓣,其中包括对侧滑车动脉供血区及颞浅动脉供血区.结果 术后10例患者随访6～9个月,再造鼻均获成功,鼻的外形及通气功能均良好,效果满意.结论 应用额部岛状皮瓣进行的鼻再造或修复的手术方法,具有操作方便、皮瓣的血供可靠、手术可Ⅰ期完成、术后鼻外观良好等优点,是修复鼻缺损的良好的手术方法.     

3种邻位皮瓣修复头面部肿瘤切除术后皮肤缺损的疗效分析

目的 比较评价3种邻位皮瓣修复头面部肿瘤切除术后皮肤缺损的临床应用效果.方法 收集35例头面部肿瘤切除术后皮肤缺损患者,分别采用菱形皮瓣(15例)、双侧推进皮瓣(8例)和A-T皮瓣(12例)进行修复,并比较评价其临床效果.结果 术后所有皮瓣均成活,无感染坏死,创口一期愈合.术后随访1～2年,所有病例均未发现颈部转移和局部复发.2例患者术后出现抬头纹消失面瘫体征,菱形皮瓣中有2例患者术后眼部略有牵拉变形.菱形皮瓣在瘢痕平整度方面要明显优于双侧推进皮瓣和A-T皮瓣,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 邻位皮瓣修复头面部肿瘤切除术后皮肤缺损,患者功能和外形恢复较好,是头面部缺损修复重建的理想选择.3种皮瓣各有优缺点,术中需根据实际情况灵活选用.     

改良的意大利法全鼻再造术

目的探讨出更适合于临床全鼻再造的上臂皮管法。方法一期形成上臂皮管,二期在皮管近端按备取皮瓣形状做延迟,三期离断皮管近端并行鼻下端再造,四期皮管远端断蒂,完成全鼻再造。结果 39例用此方法再造的外鼻,皮瓣血运正常,形态良好,色泽与面部基本一致。结论改良的意大利法,是一种较传统方法更方便、更适合于临床的用上臂皮管行全鼻再造的好方法。     

外鼻部分组织缺损的面部邻近皮瓣修复

目的：观察面部邻近部位皮瓣在外鼻部分组织缺损中的修复效果。方法：39例因外伤或鼻部肿瘤术后造成外鼻部分组织缺损患者,在局麻或全麻下清除创面或病变组织,选取面部邻近部位皮瓣进行修复。结果：39例患者皮瓣全部成活,受区、供区Ⅰ期愈合,患者较满意。术后随访6~18个月,患者鼻外观良好,无明显瘢痕及畸形,修复组织触觉、痛觉存在,色泽、质地、光化性损害程度与周围皮肤组织相似。鼻部生理功能正常。随访期内鼻部肿瘤无复发。结论：应用面部邻近部位皮瓣修复外鼻部分组织缺损效果良好,遵循鼻部美学分区,皮瓣设计合理,鼻外形美观,无明显畸形及继发性瘢痕形成,患者对修复结果较满意。     

应用尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤软组织缺损

目的：探讨尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤软组织缺损的疗效。方法对2012年1月-2013年10月我院收治的19例手部皮肤软组织缺损患者行尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植手术,血管采用端端吻合法。结果19例患者术后皮瓣全部存活,经过随访,皮瓣的外形、质地及色泽均满意,手指功能及感觉恢复均满意,两点辨别觉8-17 mm,平均9例两点辨别觉＜10 mm,皮瓣感觉恢复S3级以上,供区感觉对日常工作和生活无影响。手指功能评定标准：优15例,良3例,差1例,优良率94.7%。结论尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤软组织缺损效果显著,患者耐受度高,手指感觉及功能恢复良好,不影响手部外观,值得临床推广。     

足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床应用

目的探讨应用足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的方法。方法自2002年9月～2009年10月,应用足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损12例,缺损面积2.0㎝×4.0㎝～4.0㎝×7.5㎝。皮瓣切取范围为3㎝×7㎝～4㎝×8㎝。结果本组12例皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合,2例皮瓣远端出现瘀血坏死,经换药及植皮愈合,术后10例经3个月～4年随访,皮瓣血运、外观、质地、色泽、弹性佳,踝关节功能恢复好。结论足底内侧皮瓣是修复足跟部软组织缺损较为理想的方法。