经皮螺钉内固定微创手术在踝关节骨折的短期疗效

目的探讨经皮螺钉内固定微创手术治疗踝关节骨折的效果及其对患者生活质量评分(QOL)的影响。 方法根据纳入排除标准,选取120例2015年1月至2019年10月在云浮市人民医院治疗踝关节骨折的患者。纳入标准：确诊为新鲜闭合性踝关节骨折;临床资料完整;非Pilon或粉碎性骨折。排除标准：对本研究所涉术式存在禁忌证;下胫腓关节分离;压缩性、粉碎性骨折;心脑血管病变者,重要器官功能异常及恶性肿瘤;精神功能障碍。应用信封法分组为对照组(60例)和研究组(60例)两组,两组患者均实施手术治疗,对照组使用传统切开复位内固定术治疗,研究组使用经皮螺钉内固定微创手术进行治疗。对比两组患者生活质量(QOL)评分、两组临床指标状况、两组患者预后状况以及对比两组患者踝关节功能恢复状况。计量资料采用t检验,计数资料使用卡方检验。 结果研究组患者在社会功能(t＝16.332)、心理功能(t＝15.663)、情感智能(t＝17.452)、认知功能(t＝17.998)、躯体功能(t＝18.552)、总体健康(t＝17.552)、疼痛(t＝19.695)、生理功能(t＝20.998)方面的生活质量评分均比对照组高(均为P<0.05);研究组患者手术操作耗时(t＝16.332)、骨折愈合时间(t＝17.928)、住院时间(t＝15.489)均比对照组短,且研究组患者术中出血量更少(t＝18.032)(均为P<0.05);研究组手术切口感染、骨折不愈合、内固定外露、愈合后踝关节疼痛的总发生率为8.3%,对照组为28.3%,对比发现研究组的发生率更低(χ²＝7.002,P<0.05);研究组患者踝关节功能术后的优良率比对照组更高(χ²＝7.009,P<0.05)。 结论经皮螺钉内固定微创手术治疗踝关节骨折,踝关节功能恢复良好,可提升患者QOL评分,促进骨折愈合,减少住院时间,提升预后效果,临床感染率低,有临床推广价值。     

负压封闭引流技术配合臀大肌皮瓣移植治疗骶尾部褥疮

目的 探讨负压封闭引流技术( VSD)配合臀大肌皮瓣移植治疗骶尾部褥疮的效果。 方法 15例骶尾部褥疮先行清创及封闭负压吸引,7～10 d后二期应用臀大肌皮瓣移位修复创面。结果 15例骶尾部褥疮经负压封闭引流7～ 10d后,感染控制,创面肉芽组织新鲜或部分骨外露,二期移植组织瓣13例全部成活,2例边缘少许表皮坏死,经换药后愈合。 结论 负压封闭引流可以控制感染,促进肉芽组织生长,配合臀大肌皮瓣移植治疗骶尾部褥疮,效果良好。     

尺动脉腕上皮支降支皮瓣的临床应用

目的 探讨尺动脉腕上皮支降支皮瓣修复腕部、手掌、手背部和虎口皮肤软组织缺损的手术方法及临床效果.方法 根据缺损部位、创面的大小及形状,以豌豆骨与肱骨内上髁连线为皮瓣轴心线,以尺侧腕伸肌腱止点与尺骨茎突之间为皮瓣旋转点,在前臂尺侧设计并切取尺动脉腕上皮支降支皮瓣,逆行旋转修复腕部、手掌、手背部和虎口皮肤软组织缺损15例,切取皮瓣面积最大13 cm×9 cm,最小5 cm×7 cm.结果 15例中2例皮瓣远端小部分浅表坏死,经换药处理后愈合,其余13例完全成活.术后经4～12个月随访,外形及功能满意.结论 尺动脉腕上皮支降支皮瓣血供可靠,旋转点更低,操作简便,不损伤主要血管,修复腕部、手掌、手背和虎口皮肤软组织缺损外形及功能较好,值得临床推广应用.     

腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复足部皮肤软组织缺损的临床效果

目的探讨应用腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复足部皮肤软组织缺损的治疗效果。方法应用腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复足部皮肤软组织缺损8例。结果本组其中7例皮瓣全部成活,另外1例皮瓣远端表浅坏死,经常规换药及抗感染治疗后愈合,且随访满意。结论腓浅动脉穿支皮瓣具有营养血管蒂长,皮瓣血供可靠,质地优良、厚薄适中、切取面积较大、供区破坏小等优点,值得在临床上推广应用。     

带皮穿支血管的皮神经营养皮瓣的临床应用

目的:探讨带皮穿支血管结合皮神经营养的皮瓣手术方法于临床应用效果。方法:选择实施皮瓣手术(带皮穿支血管结合皮神经营养)患者86例。针对所有患者在手术过程中,将患者深部知名血管发出皮肤穿支作为本次研究的皮瓣转轴点,将皮神经营养血管带蒂皮瓣或者岛状皮瓣进行切取,对患者肢体远端皮肤软组织发生缺损的创面实施转位修复。结果:针对本次手术治疗的86例患者,选择实施腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣的患者26例;选择胫后血管穿支隐神经营养血管皮瓣的患者18例;选择骨间前血管腕背穿支前臂背侧皮神经营养血管皮瓣的患者16例;选择掌指动脉指蹼穿支手背皮神经营养血管逆行皮瓣患者26例。在所有患者中,最终皮瓣完全成活的患者84例。2例患者因为出现静脉回流障碍,最终出现了远端1/4坏死的情况。对患者进行为期7~25个月的随访,患者皮瓣质地表现良好,患者的外形以及功能全部有效恢复。结论:此种手术方法有效表现出穿支蒂皮瓣以及皮神经营养血管皮瓣二者的优点,成功将患者皮瓣切取面积扩大,从而获得理想的修复范围,在血供等方面表现出显著的可靠性,凸显此种方法针对肢体皮肤软组织缺损患者的临床治疗价值。     

应用额部皮瓣修复面颊部软组织缺损

目的：报道额部皮瓣在面颊部缺损修复中的应用。方法：根据面颊部缺损情况,利用颞浅动脉额支所滋养的额部皮瓣转移及创缘组织瓣翻转形成衬里加额部皮瓣转移进行修复。结果：本组12例,缺损最大10cm×cm,最小3cm×3cm。额部皮瓣转移修复面颊部皮肤缺损8例;面颊部洞穿性缺损采用局部黏膜或皮肤衬里加额部皮瓣转移修复皮肤缺损4例。除2例额部皮瓣远端出现瘀斑、表皮部分液化脱落外,余皮瓣成活良好,色泽正常,存在感觉,面额部外观及功能恢复满意。结论：额部皮瓣血管走行恒定、表浅、血运丰富、血管蒂长、易于解剖和切取,是修复面颊部软组织缺损一种较好的方法。     

脱细胞异体真皮与自体薄皮片移植的临床应用

目的：探讨脱细胞异体真皮与自体薄皮片（复合皮）移植修复深度烧伤创面,尤其是修复功能部位创面的临床疗效。方法：选择本院Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面,且创面集中在四肢关节功能部位的成年住院患者20例,随机分为治疗组和对照组各10例,治疗组创面切削痂后,采用脱细胞异体真皮＋自体薄层皮（刃厚皮片）进行移植修复,对照组创面则单纯采用自体薄皮片移植修复。结果：两组皮片均成活良好,近期植皮区效果较接近;经随访观察6～12个月,治疗组脱细胞异体真皮无排异反应,植皮处光滑平整,色泽及弹性良好,瘢痕增生轻,关节运动角度基本正常;对照组表皮反复起水泡,瘢痕增生重,关节运动角度较正常小。结论：复合皮移植一次性完成对功能部位深度烧伤创面的修复是一种理想的方法,皮片成活率高,远期瘢痕增生轻,关节活动功能无明显受限。     

股骨近端防旋髓内钉治疗老年人股骨转子间骨折的临床疗效及相关影响因素分析

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation, PFNA)治疗老年人股骨转子间骨折的临床疗效及相关影响因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月在我院采用PFNA治疗的219例老年转子间骨折病人的临床资料,其中男93例,女126例,年龄为(76.2±8.8)岁(60~99岁);根据Evans分型标准,稳定型76例(Ⅰ型37例、Ⅱ型39例)和不稳定型143例(Ⅲ型69例、Ⅳ型51例、Ⅴ型23例)。根据术后Harris评分结果,将病人分为功能优良组(优、良)和功能欠佳组(可、差),分析比较两组病人性别、年龄、受伤原因、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级、合并内科疾病、骨折分型、骨质情况、外侧壁分型、手术时机、手术时长、骨折复位质量、尖顶距(tipapex distance, TAD)、术后并发症和术后下地负重时间等资料,并采用多因素Logistic回归模型筛选影响术后髋关节功能的主要因素。结果所有病人均获得6个月以上随访,随访时间为(16.6±9.8)个月(6~52个月),末次随访Harris评分为(85.2±8.3)分(52~96分),其中优良组161例(优89例,良72例),欠佳组58例(可39例,差19例),优良率为73.51%(161/219)。单因素分析结果显示年龄、ASA分级、骨折分型、外侧壁分型、骨质疏松、骨折复位质量、TAD和下地负重时间与髋关节功能的恢复相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示年龄、骨折分型、外侧壁分型和下地负重时间是影响PFNA术后髋关节功能的主要因素(P<0.05)。结论 PFNA治疗老年人股骨转子间骨折的临床疗效与年龄、骨折稳定性、外侧壁完整及早期下地负重等因素直接相关。     

足跟后方联合跗骨窦入路小切口切开复位接骨板内固定治疗跟骨闭合性骨折

目的探讨足跟后方联合跗骨窦入路小切口切开复位接骨板内固定治疗跟骨闭合性骨折的疗效。方法回顾性分析广东省云浮市人民医院骨科一区2016年2月至2019年2月采用足跟后方联合跗骨窦入路小切口切开复位接骨板内固定治疗的20例(25足)跟骨闭合性骨折患者。男16例,女4例;年龄16~60岁,平均41.8岁;骨折按Sanders分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型15例,Ⅳ型2例。采用牵引、挤压、撬拨及跗骨窦窗直视下对骨折进行复位,足跟后方小切口置入接骨板,闭合拧入螺钉固定。术后观察骨折愈合情况及跟骨长度、宽度、高度、Böhler角、Gissane角及美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分的改善情况。结果单足骨折手术时间45~70 min,平均64.5 min;术中单足透视3~6次,平均4.5次。术后1例1足局部出现约0.5 cm×0.3 cm的皮肤坏死,经换药处理后愈合,其余患者均未出现伤口并发症。所有患者术后随访6~36个月,平均17.3个月。骨折愈合,骨痂塑形好,后关节面平整,骨折愈合时间4~6个月。末次随访时跟骨长度(80.5±4.2)mm、宽度(44.8±5.2)mm、高度(44.4±3.0)mm、Böhler角25.0°±5.1°、Gissane角113.8°±8.6°较均术前[(79.4±4.5)mm、(50.5±6.3)mm、(40.0±4.5)mm、12.0°±13.8°、107.0°±13.3°]改善,差异有统计学意义(P<0.05)。足部功能恢复按AOFAS的踝-后足评分评价:优20足,良3足,可2足,优良率为92.0%。结论足跟后方联合跗骨窦入路小切口切开复位接骨板内固定治疗跟骨闭合性骨折,具有切口小、骨折复位好等优点,临床效果好。     

肱骨远端解剖型锁定接骨板治疗老年肱骨远端骨折

目的　探讨肱骨远端解剖型锁定接骨板（DHP）治疗老年肱骨远端骨折的治疗方法及疗效。 方法　 2007年7月~2010年2月,采用切开复位DHP内固定治疗老年肱骨远端骨折30例,其中男12例,女18例;年龄60～80岁,平均72 岁,骨折按AO分型：A型 1 例,B型 7 例,C1型 5 例,C2型 　10 例,C3型 7 例。均采用DHP固定,术后第3d开始功能锻炼,所有患者按照Mayo肘关节功能评分评估疗效。 结果　24例患者获得11～30个月（平均 17 个月）随诊。骨折均获愈合。肘关节平均屈、伸(78±17.08)°（10°～135°）：屈曲(102±11.35)° （90°～135°）、伸直(20±8.20)°（0°～60°）。Mayo评分平均85.3分（60～100分）,其中优 11例,良 10 例,可 2 例,差 1 例,优良率为87.5%。3例出现暂时性尺神经麻痹,3例出现创伤性关节炎表现,1例骨折延迟愈合导致肘关节僵硬,2例发生异位骨化,3例发生轻度肘关节内翻畸形。 结论　DHP内固定治疗老年肱骨远端骨折能达到满意的稳定固定,允许早期功能锻炼,在骨折愈合及功能恢复方面取得满意效果。