基于信息技术平台支撑下的社区与综合医院双向转诊新模式研究

目的 基于信息技术平台,合理配置区域医疗资源,创新双向转诊模式,实现对社区居民个人、家庭全方位、生命全周期、全人群的健康管理.方法 以北京大学人民医院为综合医院和两家社区卫生服务中心作为试点单位,建立基于信息技术平台支撑下的双向转诊模式.结果 社区卫生服务中心与综合医院建立了综合医院及社区信息交换平台、管理及业务组织网络,制定了双向转诊的流程和标准及急诊转诊的绿色通道、收费标准、监督及制约机制,实现了实验室检查数据的共享.上转有效率为95.6%,下转有效率为100.0%.结论 社区卫生服务中心与综合医院建立了基于信息平台支撑下的双向转诊的机制,为开展及完善医疗改革政策提供科学依据.     

北京大医院将与社区医院共享诊疗信息

北京正大力推动医疗信息化建设,开创就医新模式。北医三院、人民医院、世纪坛医院3家三级医院将与多所社区服务中心等互联互通,实现预约挂号、双向转诊、电子病历等诊疗信息共享,     

构建供应驱动视角下的双向转诊协同体系

双向转诊是有效配置区域上下游医疗机构间的医疗服务资源、构建合理分层就诊体系的重要举措。作者从供应驱动视角分析了双向转诊协同概念并指出存在的问题,最后提出供应驱动视角下双向转诊协同体系的构建方法,包括：完善供应链体系,建立基于协同的院际联盟模式;协调供需平衡,建立基于共赢的分层诊疗机制;信息实时共享,建立基于便捷的双向转诊模式和业务流程;政策引导支持,建立基于可持续的长效供应机制;与需求驱动互补,及时响应患者动态需求。     

社区卫生双向转诊在区域性医疗联合体建设中的实践与思考

背景　医疗联合体（以下简称医联体）建设是我国深化医药卫生体制改革的重要举措,对促进资源共享、患者双向转诊、构建有序就诊秩序具有重要作用。探索合理有效的双向转诊模式对分级诊疗实现有序就医、促进医疗卫生资源高效利用至关重要。目的　分析上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心（以下简称本中心）采用多种方式开展双向转诊的数据,探讨社区卫生双向转诊在区域性医联体建设中的作用。方法　收集本中心2013-2018年通过社区门诊（包括综合管理平台电子转诊、手工签转诊单转诊、全专云平台转诊）和住院病房（主要定向转诊到上海交通大学附属第六人民医院骨外科等）进行转诊及2017-2018年通过门诊全专云平台进行转诊的转诊患者构成比,以及转诊至二、三级医院排名前三位的医院转诊患者的就诊流向及全专云平台转诊情况。结果　2013-2018年本中心双向转诊患者共19 493例次,其中社区门诊转出共13 704例次（占70.3%）〔综合管理平台电子转诊转出共1 262例次（占9.2%）,手工签转诊单转出共12 386例次（占90.4%）,全专云平台转出共56例次（占0.4%）〕,住院病房转出共573例次（占2.9%）,住院病房转入5 216例次（占26.8%）。2013-2018年本中心综合管理平台电子转诊转出率、手工签转诊单转出率、住院病房转出率、住院病房转入率比较,差异均有统计学意义（P<0.001）;2017-2018年本中心全专云平台转出率比较,差异有统计学意义（P=0.001）。2013-2018年,本中心经手工签转诊单转诊至二、三级医院排名前三位医院的患者共8 591例次,分别是复旦大学附属中山医院3 330例次（占38.8%）、上海中医药大学附属龙华医院3 544例次（占41.3%）和上海交通大学医学院附属精神卫生中心1 216例次（占14.2%）;转诊至二级医院中排名前三位的医院分别是复旦大学附属中山医院徐汇医院216例次（占2.5%）、上海市徐汇区牙病防治所186例次（占2.1%）和上海市第八人民医院99例次（占1.1%）。2013-2018年本中心住院病房转入转出共5 789例次。患者住院病房转出至三级医院分别是上海交通大学附属第六人民医院共277例次、复旦大学附属中山医院138例次和上海中医药大学附属龙华医院70例次;转诊至二级医院复旦大学附属中山医院徐汇医院88例次。2017-2018年本中心通过全专云平台开展双向转诊共365例次,其中在线咨询患者共309例次（占84.9%）、预约检查共11例次（占2.7%）、预约专家看诊共40例次（占11.0%）、预约住院5例次（占1.4%）。结论　利用医联体模式采取多种方式开展双向转诊,可以提高社区转诊实效性;就近建立区域医联体对双向转诊具有优势;特色全专云平台服务,可以开展各类咨询及相关会诊,减少患者往返,提高转诊有效率。医联体模式上转例次远超下转例次,上转患者有信息化记录,但下转患者信息化记录缺乏,使社区医疗机构的全科医生与二三级医院的专家团队对接还不够精准。因此进一步通过信息化手段,实现自动记录下转信息,加强与二三级医院对接,建立全科医生与专科医生之间点对点的社区转诊模式是未来双向转诊发展的重要举措。     

双向转诊的困境与对策

为探究双向转诊的规范化管理,构建畅通的双向诊疗体系。分析了转诊患者病案管理基本要求,调查发现双向转诊缺少监管考核机制;因患者诊疗信息共享不畅,以致延误最佳治疗时机;患者转诊认识不足,具有抵触情绪;基层医院医疗水平差,高水平专技人才匮乏等诸多问题。为此,提出了利用医保差别化支付的激励机制,合理引导就医流向;构建区域卫生信息平台,实现患者转诊信息共享;规范医疗机构间转接诊管理,构建便捷畅通的双向转诊机制;通过薪酬制度改革,调动医务人员服务基层的积极性;大力宣传社区卫生服务,引导社区居民树立科学的就医理念;开展对口帮扶,提高基层医疗机构医疗质量、服务水平和业务能力;稳步推进“互联网+医疗健康”建设,加强信息化技术在转诊中的应用,将病案质量和双向转诊纳入监管考核机制等措施。总之,双向转诊和转诊患者病案信息管理涉及面广,需要政府和医院等多方共同努力,同时利用现代信息化技术,实现创新发展。     

社区直接挂号市医院的双向转诊系统

为实现上下级医疗机构之间的无缝对接,简化患者由社区转诊到上级医院的流程,镇江市第一人民医院设计由社区直接挂号该院的双向转诊系统平台,介绍该平台的设计流程、特点和实现步骤。平台能够实现社区和医院之间患者信息的共享,方便患者就医,提高医疗服务水平。     

建立以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式

目的 建立以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式。方法 浙江大学医学院附属邵逸夫医院医务部门专门召集全科医学科、门诊办公室、急诊科、信息中心、住院部等相关科室召开双向转诊会议,形成《医院与基层医疗卫生机构双向转诊制度》;明确了双向转诊原则和双向转诊上转、下转指证;确定了上转下转转诊单内容;签订了双向转诊协议书,明确双方责任;明确双向转诊流程。结果 通过全科医生培训,使得上下各级医院全科医生密切合作,形成以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式代替既往以医疗行政部门为主导地位的双向转诊模式,使全科医生融入患者临床诊治全过程。2012年1月—2013年12月从社区卫生服务中心或县市级医院全科医生转诊而来的患者共计168例,男66例,女102例;年龄15~94岁,平均年龄56岁。经过门诊或住院检查评估与治疗,患者均明确诊断,并确定治疗方案或转专科治疗,病情稳定后出院,并转诊至原来的社区卫生服务中心或县市级医院全科医生继续进一步治疗管理。结论 初步建立了综合医院与基层医疗卫生机构双向转诊制度和以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式。     

依托区域信息平台的双向转诊系统

双向转诊是为实现“小病去社区,大病进医院,康复回社区”的目标而根据病情和人群健康的需要所进行的社区与医院间转院诊治的过程。目前,基于区域协同医疗服务信息平台的双向转诊已成为发展趋势,国内不少城市已开始了相关研究和实践,如南京市鼓楼区双向转诊管理系统、上海市长宁区社区卫生双向转诊信息平台等,目前武汉市也正着手准备以33家医院为试点开展基于区域协同医疗服务信息平台的双向转诊系统。     

双向转诊模式的初步建立与实施体会

双向转诊是根据患者病情需要进行的三级医院与社区医院或综合医院与专科医院间的转院诊治过程,通过双向转诊制度的建立和实施,可以有效地规范医疗流程,提高医疗资源的合理格局,逐步实现分级医疗的就医模式。建立健全双向转诊路径是有效缓解三级医院医疗压力的重要措施之一。因此,我国社区卫生服务改革发展的重点是建立"双诊制",即双向转诊制和全科医生首诊制[1]。目前双向转诊运行机制     

医院与社区互动的卫生服务综合信息系统的建立与研究

阐述了充分利用信息技术和网络通信技术手段,建立首都医科大学附属复兴医院与月坛社区卫生服务信息共享网络平台、双向转诊信息平台及与居民家庭互动信息平台,并依托三个平台实现医院与社区双向转诊、健康信息咨询、居民电子健康档案信息、家庭信息互动等医院与社区的新型卫生协同服务模式。     

基于省级卫生信息平台的分级诊疗信息系统设计

阐述浙江省基于省级卫生信息平台的分级诊疗信息系统建设背景和建设目标,详细介绍系统架构及其功能。该系统为全省各级医疗机构提供统一的转诊信息服务,实现基层卫生服务机构与大医院的双向转诊记录的交换与共享。     

社区卫生服务双向转诊新模式研究

目的探索建立一套政府、医院、社区卫生服务机构和居民四方满意、渠道畅通、切实可行、可持续发展的社区卫生服务双向转诊新模式。方法以东城区20家社区卫生服务站和区域内4家综合或专科医院作为参与单位,通过寻求医保等相关政策支持、强化社区卫生机构内涵建设、明确医院权利义务、规避转诊双方利益竞争、搭建信息平台支撑等一系列综合措施,建立一套社区卫生服务双向转诊新模式。结果医院和社区卫生服务站建立了双向转诊管理和考评机制,制定了双向转诊流程和标准,畅通了信息共享和转诊通道。上转有效率为97.2%,下转有效率为100.0%,双向转诊率为72.8%。结论发挥政府公共服务职能,充分调动医院、社区卫生服务机构和居民的积极性才能建立渠道畅通、可持续发展的社区卫生服务双向转诊模式。     

医院与社区"双向转诊"机制研究

目的以新型二级宏观医疗卫生服务系统为基点,进一步完善以社区为基础的医疗卫生服务理论体系,建立新型医疗卫生服务系统中医院与社区“双向转诊”体制。方法前期研究构建医院与社区互动模型、卫生服务理论、文献综述方法。结果经医院与社区互动模型获得“双向转诊”主要主体和病人流动路径,分析“双向转诊”影响因素,揭示“双向转诊”机制,并提出政策建议。结论医院与社区“双向转诊”机制是新型宏观医疗卫生服务系统二级互动的关键部分,研究可为医院与社区整体互动提供理论依据。     

"双向转诊零病例"的原因分析及对策

目前贯彻双向转诊阻力重重,甚至出现"双向转诊零病例"的现象,主要与政策导向力度不够、医疗机构间的利益冲突、社区全科医生业务水平不足和社区医疗机构职能不完善、双向转诊机制不够健全、缺乏有效的公共信息平台等因素有关.解决办法有:积极政策引导,加强监督管理;提高社区卫生服务水平,确立全科医生首诊制;建立健全转诊制度,制定规范转诊流程;发展公共信息平台,促进资源共享及医疗协作.     

基于CDA双向转诊信息交互的研究与实现

新医改推动各地卫生部门对区域卫生平台建设的探索,双向转诊因其在促进患者有效诊疗下沉和区域卫生资源合理流动方面的巨大作用,成为区域卫生平台中的重要衔接环。分析了双向转诊业务和流程,抽象出双向转诊信息模型,确定双向转诊的活动列表、数据集以及数据集的数据元在信息模型中的位置和表达方式;通过构建与解析基于HL7标准的双向转诊信息、共享基于HL7CDA标准的双向转诊摘要等技术,为实现基于区域平台的双向转诊业务提供可行性方案。     

健康管理平台在家庭医生制服务中的应用

本中心采用以信息技术为支撑的新型健康管理平台,基于居民健康档案、家庭医生以及其他医疗业务数据的同步,对社区人群提供健康服务管理、传染病管理和预警、慢病管理、治未病管理、疾病监控、转诊指导等服务,更好地开展适合上海的家庭医生制服务,与社区人群包括楼宇员工、学校学生、社区居民建立起更加人性化、个性化、可及性的健康服务责任制管理模式。     

建设双向转诊、信息共享的网络体系

目的建立城市医院与社区卫生服务机构双向转诊、信息共享网络体系。方法根据项目计划,在卫生行政管理部门组织下,由医院、社区卫生服务机构和相关IT公司分工协作为南京市鼓楼区构建双向转诊、信息共享的网络体系。结果开发了双向转诊信息管理系统,实现了包括HIS与CHSS之间的信息“有限”共享、医院合理用药系统的共享、心电远程传输、医院检验报告共享和双向转诊等服务功能。结论网络体系的建设,使双向转诊工作得到顺利实施,信息共享有效地提高了社区卫生服务的水平。     

双向转诊的风险控制研究概述

本研究是在新一轮医改突出＂重心下移、关口前移、分层就医＂的背景下,在优化卫生资源配置、发挥各级医疗机构特定功能以改变＂看病难、看病贵＂的需求下,以综合医院与社区卫生服务中心开展双向转诊的实际现状为研究对象,应用风险控制研究的方法,围绕合理有效的患者评价和转送标准的构建和应用,分析综合医院与社区卫生服务中心开展双向转诊可能存在的风险因素,主要包括：缺少合理的转诊标准和程序,转诊的权责界定和分配,利益分配和补偿措施有限以及配套制度尚待完善等4个方面。并提出相应的控制策略和措施,包括：制定双向转诊执行指南和流程,完善补偿和利益分配,明确双向转诊权责分配,完善双向转诊政策制度以及增进医疗机构间沟通,为合理高效地开展双向转诊工作提供参考和帮助。     

终端虚拟化实现远程医疗的研究与应用

通过对国内远程医疗发展现状进行分析,比较了目前实现远程医疗的两种方式：移动应用方式和终端虚拟化方式。根据自身医院的业务需求,采用终端虚拟化技术实现远程医疗,并阐述了项目实施后的评价。认为终端虚拟化技术在移动医疗领域的探索应用也将为今后区域卫生信息平台建设和医院与社区双向转诊、社区医生到居民家服务提供宝贵的实践经验,为通过技术手段全面提升医疗服务水平开辟新的通道。     

苏州社区卫生信息化实践与思考

卫生信息化建设在新医改中占有很重要的地位。苏州在社区卫生服务管理中凸显了社区卫生信息化优势,现已建立的信息化系统包括：全科门诊服务信息一卡通体系、双向转诊信息系统、含健康体检在内的市民健康管理系统等。在苏州社区卫生服务管理中,信息化建设展现出的优势有以下方面：基于健康档案的区域卫生信息平台为提供高质量的社区卫生服务给予了必要的信息支撑;为完善全科医疗的健康档案管理发挥了重要作用;卫生信息化成为双向转诊过程中实现连续负责式协调管理病人的信息交换平台与联系纽带;在社区卫生服务机构的综合管理中亦发挥出巨大效力。应加强信息化建设的规范性,避免信息化系统开发中存在的重技术轻管理倾向,科学收集、挖掘并合理利用信息化系统中的数据,为社区卫生服务提供决策依据。