实时三维超声心动图测量左心室容积的实验研究

目的　探讨实时三维超声心动图 (RT 3DE)检测体外模拟左心室室壁瘤条件下的左心室容积的可行性与准确性。方法　使用RT 3DE系统采集 1 5个模拟左心室室壁瘤的橡胶水囊 (对称性 7个 ,非对称性 8个 )以及 1 0只犬离体心脏 ( 6只有左心室室壁瘤形成 ,4只对照 )的“金字塔”形数据库 ,结合容积分析软件 ,分别用 2、4、8、1 6平面法勾画水囊及左心室内膜面 ,计算水囊与左心室容积。同时用二维超声Simpson法测量水囊与左心室容积 ;以注水法测量水囊及左心室实际容积作为参照 ,分别将不同平面法的RT 3DE容积测量值、2DE测值与之相比较。结果　在对称性橡胶水囊容积测量 ,RT 3DE各平面法与实际值均呈正相关 (r =0 .795～ 0 .994) ;2DE亦与实际值正相关 (r =0 .71 5 ) ;RT 3DE、2DE与实际值差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。在非对称性橡胶水囊容积测量 ,RT 3DE各平面法测量的左心室容积与实际值均呈正相关 (r =0 .775～ 0 .988) ,两者差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;2DE与实际值r =0 .5 92 ,两者差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。离体犬左心室室壁瘤组RT 3DE各平面法测量的左心室容积与实际值均呈正相关 (r =0 .765～ 0 .91 4) ,两者差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;2DE与实际值亦呈正相关 (r =0 .61 5 ) ,两者差     

实时三维超声心动图测量左心室容量与射血分数的实验研究

目的　评价实时三维超声心动图 (RT 3DE)测量左心室容量与射血分数的准确性。方法　对 10只杂种犬结扎冠状动脉左前降支 (LAD)建立急性心肌梗死模型 ,应用RT 3DE以Fullvolume方式采集左心室图像 ,分别采用 2、4、8平面法脱机测量左心室的收缩末期容量 (LVEDV )、舒张末期容量(LVESV)、心搏量 (SV)和射血分数 (LVEF) ,并与二维双平面Simpson法 ( 2 DE)测值进行比较。测量离体心脏左心室的实际容量 (TV)并与 2 DE、RT 3DE的LVEDV测值进行比较。结果　①RT 3DE 2、4、8平面法测量的LVEDV、LVESV、SV高度相关 (r =0 .90～ 0 .99) ,2平面法各项测值低于 4、8平面法测值 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,而 4、8平面法间各测值差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;②RT 3DE 2、4、8平面法测量的LVEDV、LVESV、SV与 2 DE对应的测值均高度相关 (r =0 .92～ 0 .99) ,但 2 DE测值低于RT 3DE 4、8平面法测值 (P <0 .0 5 ) ,而与RT 3DE 2平面法测值间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;③RT 3DE 2、4、8平面法与 2 DE测量的LVEF高度相关 ( r =0 .90～ 0 .99) ,各测值间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;④ 2 DE、RT 3DE 2、4、8平面法测量的LVEDV与TV的测值高度相关 (r =0 .80～ 0 .88) ,但 2 DE与RT 3DE 2平面法测     

造影增强实时三维超声心动图定量评价心肌顿抑犬的心肌灌注及其局部收缩功能

目的应用造影增强实时三维超声心动图(CERT3DE)定量评价心肌顿抑犬的心肌灌注及其局部收缩功能。方法建立犬心肌顿抑模型[冠状动脉(冠脉)结扎15min再灌注30min]。分别于基础状态、冠脉结扎15min及再灌注30min时行CERT3DE,获取其RT3DE容积数据库;脱机后根据心尖长轴观八平面法勾画舒张末期左室心肌灌注缺损区体积(VPMD)和室壁运动异常区体积(VWMA)。取出心脏,用伊文思蓝和三苯基四氮唑(TTC)染色,确定危险心肌及有无梗死心肌,剥离并测量危险心肌体积(VAREVANS)。结果冠脉结扎15min时:VWMA为(13.6±2.2)ml,VPMD为(9.0±1.4)ml,差异有显著性意义(P<0.001);再灌注30min时:VWMA为(13.0±1.9)ml,而VPMD为零,差异有显著性意义(P<0.001)。CERT3DE所测VARCERT3DE[(9.0±1.4)ml]与伊文思蓝染色结果VAREVANS[(9.2±1.5)ml]差异无显著性意义(P=0.16)且两者显著相关(r=0.92);CERT3DE所测顿抑心肌体积为(13.0±1.9)ml,TTC染色证实该区心肌无明显坏死。结论CERT3DE可准确评价心肌顿抑犬的心肌灌注及其局部收缩功能,有望为临床识别及定量评价顿抑心肌提供一项有效手段。     

经静脉心肌超声造影对犬冠状动脉阻断后心肌灌注动态变化的研究

目的　探讨自制超声造影剂经静脉心肌造影对犬冠状动脉阻断后不同时间灌注缺损面积对梗死面积评价的准确性。方法　应用超声处理仪振荡 5 %白蛋白和低分子右旋糖酐混合溶液 ,加入全氟丙烷 (C3 F8)气体自制超声造影剂 ;选择左心室乳头肌短轴观 ,对 12条犬于冠状动脉阻断前、阻断即刻和阻断后 1～ 4h进行经静脉心肌造影超声心动图研究。结果　阻断即刻的最大灌注缺损面积 (DA)占左心室乳头肌短轴观左心室壁心肌总面积百分比 (DA % )为 2 3 .0 1± 5 .3 3 ,阻断后 1～ 4h ,最大DA %与阻断即刻比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。阻断后最小DA %随时间发生变化 ,阻断即刻、阻断后 1、2、3、4h的最小DA %分别为 2 2 .19± 6.2 1,16.2 6± 3 .88,6.2 4± 2 .48,7.97± 2 .78和 8.80± 3 .45 (P <0 .0 1)。阻断后2～ 4h最小DA %与病理上梗死面积 (IA )占相应断面左心室心肌总面积百分比 (IA % )相关 ,r分别为0 .76,0 .80和 0 .85。结论　冠状动脉阻断后 ,心肌造影上最大灌注缺损面积无显著变化 ,而最小灌注缺损面积随时间变化 ,在阻断一定时间后 ,最小灌注缺损面积反映梗死面积。     

心肌造影实时三维超声心动图定量评价缺血心肌的准确性研究

目的　评价心肌造影实时三维超声心动图(RT 3DE)测量缺血心肌质量的可重复性与准确性。方法　对21只健康杂种犬行开胸手术,结扎冠状动脉分支造成心肌缺血,分别于结扎前后进行 RT 3DE检查。静脉注射氟烷造影剂进行心肌造影,勾划相应的缺血心肌体积并计算其质量。结果　心肌造影 RT 3DE所测缺血心肌质量为(12.3±5.3)g,与伊文思蓝染色后离体测量结果显著相关( r=0.96)。两种测量方法的组间及组内差异比较具有高度的一致性。结论　心肌造影RT 3DE能准确计算犬缺血心肌质量,有望为临床定量评价冠心病患者心肌缺血提供一项新的手段。     

造影增强实时三维超声心动图定量评价心肌梗死犬心肌灌注及其局部收缩功能

目的应用造影增强实时三维超声心动图(CE-RT3DE)定量评价心肌梗死犬心肌灌注及其局部收缩功能。方法建立犬急性心肌梗死(冠脉结扎180min,再灌注30min)模型。分别于基础状态、冠脉结扎180min及再灌注30min时行CE-RT3DE,获取其RT-3DE容积数据库;脱机后根据心尖长轴8平面法勾画舒张末期左室心肌灌注缺损区体积(VPMD)和室壁运动异常区体积(VWMA)。取出心脏后,用伊文思蓝(Evansblue,EB)和TTC染色确定危险心肌和梗死心肌,先后剥离并测量危险心肌体积(VAREVANS)和梗死心肌体积(IVTTC)。结果冠脉结扎180min时VWMA[(15.31±3.06)ml]明显大于VPMD[(10.31±2.01)ml](P<0.001)。再灌注30min时VWMA[(14.97±2.93)ml]无明显变化(P=0.64);而VPMD[(4.23±0.80)ml]明显减小(P<0.001)。CE-RT3DE所测危险心肌体积[VARCE-TR3DE,(10.31±2.01)ml]与EB染色结果[VAREVANS,(10.61±2.02)ml]无明显差异(P=0.16)且两者显著相关(r=0.94);CE-RT3DE所测梗死心肌体积[IVCE-RT3DE,(4.23±0.80)ml]与TTC染色结果[IVTTC,(4.42±0.80)ml]无明显差异(P=0.07)且两者显著相关(r=0.92)。结论CE-RT3DE可准确评价心肌梗死犬的心肌灌注及其局部收缩功能,有望为临床识别及定量评价梗死心肌提供一项有效手段。     

实时三维超声心动图评价高血压病左心室肥厚

目的探讨实时三维超声心动图(RT3DE)评价高血压病左心室肥厚的可行性及准确性。方法应用RT3DE测量22例中老年女性(其中高血压病12例,健康志愿者10例)舒张末期左心室心肌质量,同时从10健康志愿者中抽取8例行心脏磁共振(CMRI)检查并定量舒张末期左心室心肌质量。结果所有研究对象均获得了具有清晰内、外膜边界的左心室三维图像;RT3DE测量高血压病组左心室心肌质量为(100.86±16.95)g,对照组为(87.12±11.35)g,二者间有统计学差异(P=0.04);对照组中抽取的8例健康志愿者左心室心肌质量RT3DE测值为(84.42±7.49)g,CMRI测值为(82.43±6.95)g,二者无统计学差异(P>0.05),且具有良好的相关性(r=0.83,P=0.01)。结论RT3DE是一种可行的、准确的评价高血压病左心室肥厚的新方法。     

心肌梗死前心绞痛与血管重建术后心肌微循环

目的　应用经静脉心肌声学造影研究心肌梗死前心绞痛与心肌微循环、左心室重构和收缩功能的关系。方法　 5 0例急性心肌梗死患者 ,根据梗死前 1周内有无心绞痛分成心绞痛组 (A组 ,2 7例 )与无心绞痛组(B组 ,2 3例 ) ,均进行超声检查和经静脉心肌声学造影显像。所有研究对象均进行了血管重建术 ,并于术后第 5周复查二维超声。结果　①A组出现术后无再流现象的患者明显低于B组 (P <0 .0 0 1) ;②A、B两组的左心室舒张末期内径 (EDD)在术后第 1周差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,而在第 5周差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,A组的EDD逐渐减小 (P <0 .0 5 ) ,而B组的EDD差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。③A组的射血分数显著改善 ,而B组的射血分数差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论　心肌梗死前心绞痛有利于血管重建术后心肌微循环和左心室重构的改善 ,有助于左心室功能的恢复。     

犬急性心肌梗死与再灌注的多层螺旋CT评价实验研究

目的探讨多层螺旋CT评价急性冠状动脉闭塞后心肌梗死及再灌注的能力.方法将12只杂种犬随机分成两组:①急性心肌梗死组(AMI),分别于结扎冠状动脉前、结扎后1 h和2 h进行CT平扫和增强扫描.②AMI再灌注组,分别于结扎前、结扎后1 h及再灌注30 min进行同样扫描.观察心肌梗死的病变部位及形态,测量每组正常心肌、心肌梗死部位在各个扫描时点的CT值,计算两者与左心室腔的CT值之比(M/L).结果12只犬结扎左前降支后1 h增强图像上左心室前壁或心尖区均有明显的低密度区形成.AMI组结扎后2 h图像缺血区的密度更为减低;AMI再灌注组再灌注30 min后病变的密度变化不明显.AMI组结扎后1 h与2 h的正常心肌与梗死心肌的CT值均值及两者与左心室腔的M/L均具有显著性差异(P＜0.001).AMI再灌注组结扎后1 h与再灌注后30 min正常心肌与梗死心肌的CT值均值及两者与左心室腔M/L也具有显著性差异(P＜0.001).结论急性冠脉闭塞后心肌梗死区MSCT表现为低密度,MSCT能够区分急性冠状动脉闭塞后梗死心肌与正常心肌.     

对心肌预缺血保护作用的实验研究心肌声学造影超声心动图三维重建

目的 探讨心肌声学造影超声心动图三维重建（3D－MCE）对心肌预缺血（IP）的估测。方法 套扎健康犬左前降支或左旋支,建立开胸犬IP模型。IP组犬4只及再灌注（IR）组犬5支分别于基础状态、缺血4h、缺血后再灌注1h,应用经胸三维超声探头,经左房注射自制的声振5％白蛋白对其进行3D－MCE检查,并三维重建。动物处死后将左室短轴分为5－6个断面,用TTC病理染色确定危险心肌与梗死面积。结果 ①3D－MCE显示心肌总质量及造影剂充盈缺损心肌质量与病理实测值高度相关（r分别为0．93,0．92）。②3D－MCE及TTC染色结果均显示IP组心肌受损范围小于IR组。③IP组再灌注1h后灌注缺损心肌质量与再灌注即刻差异无显著性意义,P＞0．05。IR组再灌注1h后灌注缺损心肌质量较再灌注即刻增加,P＜0．05。结论 3D－MCE在定量诊断心肌梗死和心肌缺血范围时,可重复动态观察IP对活体心肌的保护作用。     

经静脉实时心肌造影超声心动图评估心肌梗死后存活心肌

目的探讨经静脉实时心肌造影超声心动图（RT-MCE）评估心肌梗死后存活心肌。方法18例准备进行血运重建术心肌梗死患者,于术前1-5天行RT-MCE检查,并于术后3个月再次行常规超声心动图检查,室壁运动分析采用18节段分析法,分为运动正常、运动减弱、无运动和反常运动。心肌存活定义为术后超声检查室壁运动明显改善。将造影结果分为3种情况：充盈缺损,造影剂充盈延迟、回声稀疏不均匀或心内膜下充盈缺损,回声均匀性增强。其中后两种情况定义为存活心肌。结果在18例心肌梗死患者中共检出109个室壁运动异常节段,运动减弱为47个,无运动为56个,反常运动为6个。注射造影剂后回声均匀性增强的心肌节段中有2个节段术前室壁运动减弱,术后运动均改善;回声不均匀或心内膜下充盈缺损的心肌节段中术前室壁运动减弱有24个节段,术后运动改善14个,术前室壁无运动有24个节段,术后运动改善20个;充盈缺损的心肌节段中术前室壁运动减弱有21个节段,术后运动均未改善,术前室壁无运动32个,术后运动改善2个。RT-MCE检出存活心肌的敏感性、特异性分别为94.7%、78.9%。结论RT-MCE能比较准确的判断心肌梗死后心肌的存活性。     

心肌声学造影在急性心肌梗死中的临床应用

急性心肌梗死(AMI)的发生发展与心肌微循环障碍紧密相关,及时有效地评价微循环灌注情况对AMI的诊断、治疗和预后均有十分重要的意义。心肌声学造影是一种评估心肌微循环灌注的超声新技术,目前已成为临床评价AMI的重要方法。本文就心肌声学造影在AMI再灌注前后的应用、危险分层、疗效评估、存活心肌检测、造影剂安全性等方面进行综述。     

心肌对比超声心动图估测心肌血流量的价值

目的评价心肌对比超声心动图测定心肌血流量的可行性.方法建立急性心肌梗死犬模型,以放射性微球测定的心肌血流量为"金标准”,经外周静脉持续滴注微泡造影剂,通过计算平台声强度(A)和微泡再充填速率(β)测定心肌相对血流量.结果放射性微球法所测的心肌血流量和心肌对比超声心动图测定的A*β值相关良好(r=0.81,P=0.001).结论经静脉持续滴注微泡造影剂行心肌对比超声心动图可估测心肌相对血流量.     

急性心肌缺血对心脏电稳定性的影响

目的 应用长程晚电位及长程QT间期变异技术分别从心室除极、复极的角度探讨冠状动脉急性缺血对心电稳定性的影响。方法 选择我院住院的心绞痛频繁发作的冠心病患者47例，佩戴数字化Hoher记录仪，选取心绞痛发作时及症状缓解6h后的长程晚电位及QT间期变异各项参数指标，每一指标选取临近时间段的三个数值，取其均数用做统计数据。结果 在心绞痛发作时及症状恢复后，晚电位及QT间期变异各项参数均显示明显变化，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 冠状动脉血流情况与心电稳定性指标显著相关，短暂心肌缺血时心室除极、复极指标也有显著变化，其敏感性高于普通心电图，可以成为评价无创冠状动脉缺血事件的有益补充。     

心肌梗死后心肌纤维化的研究进展

心肌纤维化是心肌梗死后主要的病理过程,特征是细胞外基质合成和降解失衡,而成纤维细胞和肌纤维母细胞在此过程中起重要作用。心肌梗死后,梗死区域替代性纤维化可以减少梗死区域进一步的扩张,维持心室结构完整性,防止心室壁破裂;而非梗死区域的反应性纤维化,则会改变心室顺应性,增加心室壁的硬度,影响心脏的收缩和舒张功能。因此,心肌梗死后理想的治疗是抑制非梗死区域反应性纤维化、诱导梗死区域心肌再生,从而改善心功能。     

Noninvasive imaging of myocardial angiogenesis following experimental myocardial infarction

Noninvasive imaging strategies will be critical for defining the temporal characteristics of angiogenesis and assessing efficacy of angiogenic therapies. The αvβ3 integrin is expressed in angiogenic vessels and represents a potential novel target for imaging myocardial angiogenesis. We demonstrated the localization of an indium-111–labeled (¹¹¹In-labeled) αvβ3-targeted agent in the region of injury-induced angiogenesis in a chronic rat model of infarction. The specificity of the targeted αvβ3-imaging agent for angiogenesis was established using a nonspecific control agent. The potential of this radiolabeled αvβ3-targeted agent for in vivo imaging was then confirmed in a canine model of postinfarction angiogenesis. Serial in vivo dual-isotope single-photon emission–computed tomographic (SPECT) imaging with the ¹¹¹In-labeled αvβ3-targeted agent demonstrated focal radiotracer uptake in hypoperfused regions where angiogenesis was stimulated. There was a fourfold increase in myocardial radiotracer uptake in the infarct region associated with histological evidence of angiogenesis and increased expression of the αvβ3 integrin. Thus, angiogenesis in the heart can be imaged noninvasively with an ¹¹¹In-labeled αvβ3-targeted agent. The noninvasive evaluation of angiogenesis may have important implications for risk stratification of patients following myocardial infarction. This approach may also have significant clinical utility for noninvasively tracking therapeutic myocardial angiogenesis.     

The phenomenon of intermittent myocardial ischemia and characteristics of myocardial reserve in patients with myocardial infarction

AIM: To study coronary and myocardial reserves in myocardial infarction survivors (MIS) with consideration of development of intermittent ischemia during transesophageal pacing (TEP). MATERIAL AND METHODS: 320 MIS were examined 1.5-2 months after myocardial infarction onset. 30 healthy male volunteers served control. Stepwise overdrive TEP was made in all the examinees with parallel estimation of central hemodynamics by tetrapolar chest rheography with assessment of systolic and diastolic parameters. RESULTS: In the course of TEP, 39.4% MIS developed intermittent ischemia (II) at frequencies 120-140 imp/min. II presented as a significantly depressed ST segment on ECG. There was a simultaneous lengthening (1.4-fold) of diastole and a fall (1.5-fold) of end-diastolic pressure in the left ventricle (EDP). At frequencies 140-160 imp/min the length of the diastole shortened while EDP rose. CONCLUSION: The II phenomenon demonstrates a key role of coronary reserve. Changes in coronary and myocardial reserves during TEP in II development are interrelated. They may represent unknown adaptive mechanisms of the myocardium protecting against unfavourable outcomes of ischemic episodes.     

实时心肌对比超声心动图检测心肌存活性的进展

实时心肌对比超声心动图使用新型超声造影剂和闪烁成像技术,在低机械指数下实现实时成像.它不仅可以更准确地定量评价节段微血管血流,还能同时观察室壁运动和心肌灌注,因此在无创评价心肌活性方面有广泛应用前景.     

心肌声学造影评价心肌微循环的临床应用进展

心肌微循环改变是诸多心血管疾病发生发展的病理生理学基础,及时有效地探查微循环灌注情况对诊断、治疗及判断心血管疾病预后有重要意义.心肌声学造影是诊断心肌微循环灌注的一种新技术,本文就其评估心肌微循环的临床应用进展做一综述.     

心肌酶谱检测在急性心肌梗死诊断中的价值

[目的]探讨心肌酶谱测定在诊断急性心肌梗死中的应用价值。[方法]选取我院2009年1月一2010年1月住院的急性心肌梗死患者40例。测定其肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、同型半胱氨酸（HCY）含量,并与40例正常对照组比较,观察其在诊断急性心肌梗死中的应用价值。[结果]AMI组CK、CK—MB、LDH以及HCY检测结果明显高于正常对照组,具有统计学意义（P〈0．01）。CK—MB、CK、LDH以及HCY的检出敏感性分别为87．5％,82．5％,75％和57．5％。[结论]心肌酶谱测定在诊断急性心肌梗死中具有较好的临床应用价值。