急性心肌梗塞再灌注治疗后心肌无复流现象的动态观察--相干对比成像技术的临床应用研究

目的应用相干对比成像(CCI)技术行静脉心肌声学造影(MCE),评价AMI再灌注治疗后心肌微循环灌注的动态变化.方法32例AMI在梗塞相关动脉(IRA)成功重建后12小时、1周、2周和4周行MCE,评价梗塞区心肌灌注和功能.结果IRA重建后12小时,11例表现心肌无复流现象(MCES为2分或3分,标疉β值为0.23±0.17),室壁运动消失(WMS在3分以上),其中10例术后4周随访心肌灌注和运动均无显著变化(P＞0.05),1例心肌灌注与室壁运动明显改善(P＜0.05);21例心肌灌注良好(MCES为1分,标化的A*β值为0.89±0.10),绝大部分室壁运动无明显异常(WMS≤2分),术后4周随访心肌灌注和运动均无显著变化(P＞0.05).结论AMI成功再灌注治疗后早期,约1/3患者可表现为低或无现象,4周随访大多数无改善.     

速度向量成像与定量组织速度成像技术评价犬急性心肌缺血状态下左心室收缩功能

目的以心导管测量左室压力上升速度最大值( dp/dtmax)为标准,探讨应用速度向量成像(VVI)与定量组织速度成像(QTVI)评价犬急性心肌缺血状态左室收缩功能。方法健康杂种犬6只,开胸后游离左冠状动脉回旋支或前降支,使用自制动脉血管缩窄器制备不同程度冠状动脉狭窄。测量不同血流状况下二尖瓣环水平4个心室壁处(左室间隔、下壁、侧壁、前壁)心肌收缩速度,同时进行心导管检查,测量 dp/dtmax。结果使用VVI技术测量,二尖瓣环水平心肌收缩速度与左室 dp/dtmax呈正相关(r=0.883),P<0.001;使用QTVI技术测量,二尖瓣环处心肌收缩速度与 dp/dtmax呈正相关(r=0.715),P<0.001,两相关系数行Z检验,Z=2.981,P=0.0028。结论VVI或QTVI技术测定二尖瓣环水平心肌收缩速度均是评价左心室收缩功能的好方法。相对于QTVI而言,VVI与 dp/dtmax的相关性更高,可能更加适用于对左室收缩功能的测定。     

声学造影评估心内占位性病变血流灌注状况的初步探讨

目的探讨心肌声学造影评估心腔内占位性病变血运状况的可能性。方法常规超声发现心腔内占位性病变后，经静脉行声学造影观察其灌注效果。结果共观察了2例患者心脏占位性病变灌注情况。其中：病例1为左心内占位性病变患者，经静脉注射声学造影剂后见该占位病变与心肌同步出现灌注显影。提示该病变血流丰富，术后病理证实为胚胎型横纹肌肉瘤。病例2为左心房内占位性病变患者，造影后未见该占位性病变显影。提示该病变为无血流病变，术后病理证实为血栓。结论声学造影方法可用于心内占位性病变血运状况的评估，对于判断病变的性质可能有一定的帮助。     

云芝多糖防止缺血再灌注心肌早期损伤

为了探讨云芝多糖对心肌缺血再灌注损伤的预防作用，制备犬心肌缺血再灌注损伤模型，输血再灌注组不用药物干预，云芝多糖组手术前2天每天口服云芝多糖150mg/kg。在缺血再灌注过程不同时间点测定左心室舒张压，超声心功能和冠状静脉窦血浆丙二醛浓度，心肌标本行透射电镜检查。结果发现，缺血再灌注组再灌注前和再灌注早期左心室舒张压显著升高，云芝多糖组仅再灌注前左心室舒张压升高，再灌注前两组缺血心肌节段收缩期增厚百分率显著下降，并表现为矛盾运动，再灌注期两组缺血心肌节段收缩期增厚百分率呈进行性改善，至再灌注120min两组均未恢复至结扎前水平，且云芝多糖组显著高于相应时间咪缺血再灌注组；左心室射血分数的变化趋势与缺血心肌节段收缩期增厚百分率相似，但恢复较快，云芝多糖组于再灌注90min即恢复至结扎前水平。缺血再灌注组再灌注期丙二醛浓度明显升高，至再灌注120min尚未恢复至结扎前水平。而云芝多糖组再灌注早期丙二醛浓度升高，但回降较快，于再灌注30min即恢复至结扎前水平，缺血再灌注组心肌组织水肿，心肌细胞少部分肌丝断裂，收缩带模糊，线粒体轻度肿胀，脱颗粒，胞质水肿；云芝多糖组心肌组织除轻微水肿外，未见其它明显结构改变，结果提示，云芝多糖对缺血再灌注早期心肌有显著保护作用。     

评估存活心肌指导血运重建的临床证据与争议

临床上存活心肌是指心肌细胞结构完整、功能正常的心肌细胞。是否存在存活心肌是临床上决定是否对缺血性心力衰竭患者进行血运重建治疗的关键,因此,存活心肌的识别及评估对其实行血运重建治疗策略具有重要的指导意义。然而,近年来国际上的系列临床研究结果对因冠状动脉慢性闭塞病变等导致的缺血性心力衰竭患者血运重建之前是否需要评估存活心肌却一直存在巨大的争议,而且现有数据关于左心室功能障碍和冠心病患者血运重建决策前的存活心肌测试的有效性尚无定论。因此,本文拟对冠状动脉慢性闭塞性病变及缺血性心力衰竭患者血运重建之前是否需要评估存活心肌及存活心肌评估证据的临床进展做一综述。     

造影三维超声能量血管成像观察肝脏肿瘤血管的实验研究

新型声学造影剂具有无创、安全、高效等优点,自出现以来发展迅速[1]。我们的目的是评价经静脉注射新型声学造影剂后,用三维超声能量血管成像技术观察肿瘤实验性兔VX2肝脏肿瘤的血管,为今后应用于临床以及检测肿瘤非手术治疗的疗效提供新的检测方法。     

急性高血糖犬心表冠状动脉和心肌微血管储备功能的实验研究

目的　探讨急性高血糖对犬心表大冠状动脉和心肌微血管血流量和血流储备的影响。方法　静注双嘧达莫前后 ,应用血流仪和心肌对比超声心动图 (MCE)测量犬基础状态和高血糖状态时冠状动脉前降支和心肌微血管的血流量。结果　应用双嘧达莫前 ,基础状态和高血糖状态的前降支和心肌微血管的血流量 ( 13 .94± 2 .92比 15 .0 5± 8.61ml/min和 45 .49± 14 .2 8比 48.62± 2 9.5 9,P >0 .0 5 )以及微血管密度 ( 5 7.0 5± 7.87比 68.65± 10 .0 0 ,P >0 .0 5 )均无差异 ;应用双嘧达莫后 ,前降支血流量和血流储备无明显变化 ,而心肌微血管的血流量 ( 91.71± 42 .67比 41.16± 2 3 .15 ,P <0 .0 1)、血流储备 ( 2 .15± 1.3 0比 0 .84± 0 .44 ,P <0 .0 5 )和血管密度 ( 86.78± 2 1.84比65 .18± 2 8.5 8,P <0 .0 5 )明显下降。结论　急性高血糖减少双嘧达莫负荷后的心肌微血管的血流量、血流储备和血管密度     

相干对比成像在可疑心源性胸痛危险分层中的应用

目的 探讨相干对比成像(CCI)技术在无ST段抬高的可疑心源性胸痛患者危险分层中的应用价值.方法 203例无ST段抬高的可疑心源性胸痛患者在常规临床评估后用CCI技术行心肌声学造影(MCE),评价左心室局部心肌运动功能(RF)和心肌灌注(MP).观察48 h(早期)和1年(晚期)随访期内急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心力衰竭和死亡等事件的发生情况.结果 在203例患者中,33例(16.3％)发生早期事件,59例(29.1％)发生晚期事件.RF异常显著增加常规临床评估及心电图预测心脏事件的价值(P＜0.000 1),MP异常将进一步提高预测价值(P＜0.000 1).结论 CCI在可疑心源性胸痛患者早期危险分层和处理中发挥重要作用.     

对比超声定量大鼠后肢骨骼肌绝对血流量的研究

目的 评估超声造影定量大鼠骨骼肌绝对血流灌注的稳定性和可重复性。方法雄性wistar大鼠12只,经尾静脉匀速输注超声造影剂,分别行心腔和骨骼肌声学造影。记录全部造影图像,脱机分析造影剂再填充曲线,测定心腔和骨骼肌的声学造影平台强度（A）、造影剂的再填充速率（B）。利用心腔声学强度进行骨骼肌造影的标化,计算骨骼肌绝对血流量;7d后再次行声学造影重复定量骨骼肌血流;比较两次造影定量骨骼肌血流结果的稳定性及造影曲线的拟合优度。结果所有大鼠后肢骨骼肌均获得满意的图像,同一只大鼠两次造影的骨骼肌血管密度、血流速度和骨骼肌绝对血流量比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;全部造影曲线的拟合良好,决定系数为0．944±0．046（P〈0．01）。结论以左室腔声学造影强度为参照定量骨骼肌绝对血流量具有良好的重复性,可视为一种在活体定量肌肉组织绝对血流量的新方法。     

左心声学造影对二尖瓣狭窄跨瓣压的测量价值

目的　经静脉注射东冠注射液声学造影剂进行左心室声学造影 ,探讨其对二尖瓣狭窄跨瓣压的测量价值。方法　对 10例二尖瓣狭窄患者注射声学造影剂 0 .0 8ml/kg ,测量造影前后二尖瓣狭窄跨瓣压差并与心导管资料对比。结果　造影前后跨瓣压分别为 ( 13 .7± 4.6)mmHg及( 15 .5± 4.4)mmHg ,两者比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;造影后跨瓣压与心导管所测跨瓣压的相关系数为 0 .90 ,两者比较差异有非常显著性 (P <0 .0 0 1)。结论　声学造影可增加超声仪检查二尖瓣狭窄血流频谱的准确性。