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1.
背景与目的: 早期乳腺癌保乳术后辅助大分割放疗已被指南推荐,但大分割放疗同期瘤床加量是否可行目前尚无定论。本随机对照研究对大分割同期瘤床加量和常规分割同期瘤床加量两种放疗计划的心脏剂量学参数和心超指标等进行比较,以评估前者在心脏毒性方面的安全性。方法: 纳入复旦大学附属中山医院2017年3月—2018年3月收治的符合入组标准的早期乳腺癌保乳术后左侧乳腺癌患者40例,随机分为两组,20例制定大分割同期瘤床加量放疗计划(全乳放疗剂量4 005 cGy/15次,同期瘤床加量至4 500 cGy/15次),20例制定常规分割同期瘤床加量放疗计划(全乳放疗剂量5 000 cGy/25次,同期瘤床加量至6 000 cGy/25次),比较两组患者的心脏剂量学参数和心脏超声检查指标,剂量学参数包括全心脏、左心室、右心室、右室游离壁、室间隔和冠状动脉左前降支(left anterior descending,LAD)的平均剂量(Dmean)以及各结构受到5~35 Gy照射的相对体积分数(V5 Gy~V35 Gy)。心超随访指标包括主动脉根部直径、左房内径、左室舒张末内径、左室收缩末内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、肺动脉收缩压、左室射血分数、E峰、A峰、E峰减速时间(E-peak deceleration time,DT)、E、A、E/A和S波峰值。此外,对两组放疗后乳房的美容效果也进行评估。结果: 大分割组和常规分割组全心脏的Dmean分别为(471.86±170.54)和(733.07±79.11)cGy(P<0.05),全心脏的V20 Gy为(3.63±1.74)%和(8.43±0.74)%(P <0.05),V30 Gy为(1.55±1.15)%和(4.48±1.01)%(P<0.05),LAD的Dmean分别为(1 250.17±600.33)和(1 847.20±933.23)cGy(P>0.05),左心室的Dmean分别(908.64±865.60)和(946.93±116.13)cGy(P>0.05),右心室的Dmean分别为(590.37±197.99)和(905.73±180.82)cGy(P<0.05),右室游离壁的Dmean分别为(939.40±284.23)和(1 597.30±446.31)cGy(P <0.05),室间隔的Dmean分别为(637.49±248.19)和(988.60±159.77)cGy(P<0.05)。随访1年,大分割组与常规分割组相比,心超指标均在正常区间,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组美容效果也无显著差异(P>0.05)。结论: 大分割同期瘤床加量放疗计划较常规分割计划可以显著降低全心脏和部分心脏亚结构的受照剂量,随访1年心超指标无异常,临床采用本研究所用的剂量分割方式是安全可行的。仅限制全心脏剂量无法有效保护LAD,建议勾画心脏亚结构并单独限制剂量以更好地保护心脏。 相似文献
2.
目的:探讨恶性肿瘤、心血管病变和代谢疾病三者之间的关联。方法:搜索2018年9月1日至2018年10月31日期间在复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科进行心脏超声心动图检查的患者,根据病史资料统计恶性肿瘤患者例数,并分析其合并心脏疾病和代谢疾病情况。结果:搜索行心脏超声心动图检查的患者共计26 698例,其中经病理检查或经影像学检查明确证实的恶性肿瘤患者1 992例,男性1 084例,女性908例,平均年龄(62.62±11.42)岁。左室射血分数平均值为(65.35±4.94)%。合并心脏疾病共220例,占11.04%。合并代谢疾病共1 052例,占52.81%。结论:恶性肿瘤患者在心脏超声心动图检查的患者中比例较高,合并心脏疾病、代谢疾病情况也不在少数;恶性肿瘤及相关治疗既能造成心脏疾病的发生又可导致代谢疾病的出现,故需对恶性肿瘤患者进行早期预防和干预治疗,以减少心脏疾病和代谢疾病的发生或加重。 相似文献
3.
多普勒组织成像评价左室整体功能最佳部位的选择 总被引:39,自引:3,他引:39
目的应用DTI测量二尖瓣环6个节段的运动速度评价左室整体功能并探讨心尖窗最佳切面、二尖瓣环的最佳节段的选择.方法应用DTI测量33例冠心病患者和19例健康志愿者二尖瓣环后间隔、侧壁、下壁、前壁、前间隔和后壁处各位点的Sa、Ea、Aa及Ea/Aa之比.结果(1)冠心病组二尖瓣环6个节段Sa、Ea及Ea/Aa较正常组显著下降(P<0.01).(2)冠心病组二尖瓣环6个节段平均Sa与左室射血分数呈高度正相关(r=0.746,P<0.001);平均Ea/Aa与二尖瓣血流频谱E/A之比也具有良好的相关性(r=0.723,P<0.001).(3)正常组和冠心病组心尖四腔切面的二尖瓣环侧壁缘Sa及Ea/Aa之比与6个节段平均参数的相关系数均为最大.结论测量二尖瓣环6个节段的平均运动速度可评价左室整体收缩和舒张功能,心尖四腔切面二尖瓣环侧壁缘是评价左室整体功能的最佳节段. 相似文献
4.
目的 评价经食管超声心动图(TEE)在微刨术中引导封堵缺乏边缘的房间隔缺损的应用价值.方法 经胸超声心动图检查诊断为房间隔缺损患者23例,拟行微创非体外循环下封堵治疗.术前行TEE检查,明确房间隔缺损的位置、类型、大小及边缘情况,用以确定选择合适的封堵器,术中TEE引导封堵器放置.评价即刻效果,术后1周内复查经胸超声心动图检查.结果 23例患者封堵成功,TEE显示20例无残余分流,3例少量残余分流;但术后1周经胸超声心动图随访,均见封堵器位置正常,无残余分流,且右房右室较术前缩小(P<0.05),肺动脉压力下降(P<0.05).结论 TEE在微创术中引导缺乏边缘的房间隔缺损封堵中起着主导作用. 相似文献
5.
司诺维实时声学造影评价心内膜缘和心肌灌注的临床研究 总被引:5,自引:1,他引:5
目的:评价第二代声学造影剂司诺维(Sonovue)临床使用的安全性、可行性和实用性。方法:研究对象为30例透声较差、心内膜显示不清的患者,采用Philips Sonos 5500和S3探头,探头频率为1~3MHz,每例患者均先后接受两次静脉注射司诺维2ml进行实时声学造影,分别评价心内膜缘和心肌灌注显像。结果:1,绝大部分患者使用司诺维后无毒副作用;2.司诺维改善了98%的心内膜显示不清节段的图像;3.正常冠脉供应节段的造影记分明显高于狭窄冠脉供应的节段;4.狭窄冠脉供应的部分节段即使造影评分正常,但再灌注时间较正常冠脉明显延长。结论:司诺维的临床使用安全可行,能够明显地改善心内膜边缘显像,实时正确地评价心肌灌注。 相似文献
6.
目的:探讨可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth stimulation expressed gene 2 protein, sST2)对免疫检查点抑制剂相关心肌炎(immune checkpoint inhibitor-associated myocarditis, ICIAM)患者预后的预测价值。方法:选择2019年1月1日至2020年12月31日复旦大学附属中山医院肿瘤心脏病学多学科联合门诊随访的ICIAM患者19例,收集患者一般资料、随访期间心肌损伤标志物水平、sST2水平、影像检查结果及预后情况。根据预后情况分为生存组(n=15)和死亡组(n=4),采用ROC曲线分析sST2水平对预后的预测价值。结果:死亡组治疗期间sST2峰值浓度高于生存组,差异有统计学意义[156.50(91.60, 410.60) ng/mL vs 54.65(18.20, 97.40) ng/mL,P=0.014],两组其余指标差异均无统计学意义。sST2峰值浓度与患者生存负相关(r=-0.683,P=0.010)。ROC分析显示,sST2为87.5 ng/mL时,AUC为0.967,敏感度为90.0%,特异度为100.0%。结论:sST2可较好地预测ICIAM患者预后,为患者治疗计划的制定和更新提供依据。 相似文献
7.
目的 应用速度向量显像技术研究正常人和肥厚型心肌病(HCM)患者的左心室心肌扭转方式.方法 对25例健康志愿者(对照组)和41例HCM患者(HCM组)行常规超声心动图检查,采集二尖瓣水平短轴观、心尖水平短轴观、心尖四腔观及心尖二腔观二维图像,得到左室舒张末期容积、收缩末期容积、左室射血分数和室壁厚度.脱机分析得到收缩期心底部心内膜、心外膜和心尖部心内膜、心外膜的扭转速度峰值及扭转位移峰值,并分别计算心底部内外膜扭转速度/位移差值及心尖部内外膜扭转速度/位移差值.结果 收缩期心室扭转在心底部呈顺时针,在心尖部则呈逆时针,心尖部扭转幅度显著大于心底部(P<0.05或P<0.001),心内膜扭转显著大于心外膜(P<0.01或P<0.001).扭转速度-时间曲线由一个收缩期峰和两个舒张期峰组成,扭转位移- 时间曲线由一个舒张末期的小峰和一个收缩期的大峰组成.HCM组心底部呈不对称性肥厚,在显著肥厚的节段,HCM组心肌内外膜扭转速度/位移差值显著大于对照组(P<0.01或P<0.001).结论 速度向量显像技术能够简便准确地评价心室扭转,并能够发现HCM患者内外膜心肌扭转的不协调性. 相似文献
8.
目的 评价经食管超声心动图(TEE)在微刨术中引导封堵缺乏边缘的房间隔缺损的应用价值.方法 经胸超声心动图检查诊断为房间隔缺损患者23例,拟行微创非体外循环下封堵治疗.术前行TEE检查,明确房间隔缺损的位置、类型、大小及边缘情况,用以确定选择合适的封堵器,术中TEE引导封堵器放置.评价即刻效果,术后1周内复查经胸超声心动图检查.结果 23例患者封堵成功,TEE显示20例无残余分流,3例少量残余分流;但术后1周经胸超声心动图随访,均见封堵器位置正常,无残余分流,且右房右室较术前缩小(P<0.05),肺动脉压力下降(P<0.05).结论 TEE在微创术中引导缺乏边缘的房间隔缺损封堵中起着主导作用. 相似文献
9.
目的 超声心动图评价二尖瓣环成形术中应用三种不同人工瓣环的中期疗效 ,为临床上合理选用人工二尖瓣环提供参考。方法 心外科施行二尖瓣成形术中植入Carpentier硬环、Duran闭合环、Cosgrove开放软环的 69例患者 ,Carpentier环组 (CA组 ) 19例 ,Duran环组 (DU组 ) 2 8例 ,Cosgrove环组(CO组 ) 2 2例 ,均为二尖瓣关闭不全患者。记录所有患者术前、术后二维超声心动图资料 ,包括二尖瓣反流程度、二尖瓣跨瓣压差、跨瓣最大流速、二尖瓣环收缩末和舒张末横径、二尖瓣环收缩末和舒张末纵径、左室射血分数、左房内径、肺动脉收缩压、左室收缩末容积、左室舒张末容积、室壁增厚率 (ΔT %)。 15例患者术后随访实时三维超声心动图 ,包括二尖瓣环舒张末、收缩末面积和面积变化率。结果 共随访到 68例患者 ,随访率 98.5 %,平均随访时间为 (9.3± 7.4)个月。术后三组二尖瓣反流程度均较术前显著下降(P <0 .0 0 1) ,二尖瓣跨瓣压差及二尖瓣血流速度较术前升高 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 0 1) ,二尖瓣环直径均较术前明显缩短 (P <0 .0 5 )。术后人工二尖瓣环收缩末与舒张末直径变化率比较 ,横径CA组小于其他两组 ,纵径CA组小于DU组 ,DU组小于CO组 (均P <0 .0 5 )。实时三维超声检测二尖瓣环面积变化率 ,CA组小于其他两组 相似文献
10.
目的:本研究对比人工机械主动脉瓣血管翳患者采用血管翳清除术与再次置换术两种手术方式的围手术期临床结果及术前、术后经胸超声心动图(transthoracic echocardiogram, TTE)参数,探讨人工机械主动脉瓣血管翳清除术及再次置换术的安全性及有效性。方法:复旦大学附属中山医院自2019年9月至2022年3月外科手术中证实41例人工机械主动脉瓣梗阻原因为血管翳。其中17例采取血管翳清除术,而保留原有的人工机械瓣,24例采取人工机械主动脉瓣再次置换术。结果:两种手术方式在术前及术后1周TTE检测指标跨瓣峰值流速(transvalvular peak velocity, Vmax),跨瓣峰值压差(transvalvular peak pressure gradient, PGmax),跨瓣平均压差(transvalvular mean pressure gradient, TMPG),左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD),左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter, LVSDD)及左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)两组间均无统计学差异,术前TTE两组均符合手术指征,术后两组TMPG均低于20mmHg。术中再次置换组较血管翳清除组体外循环时间及主动脉夹闭时间明显延长,两者差异具有统计学意义(P<0.001),体外循环时间与术后第1天复查血清肌钙蛋白T(cardiac troponin T, cTnT)增高呈中等正相关关系(rs=0.543,P<0.001)。术后第1天再次置换组白细胞(white blood cell, WBC)高于血管翳清除组(P<0.05)。术后住院期间再次置换组的患者并发症发生共10例(41.6%),其中包括2例为严重的多器官功能障碍,住院期间死亡人数为4例(16.7%);而血管翳清除组出现并发症仅有4例(23.5%),无围手术期死亡。结论:围手术期临床结果及TTE指标显示血管翳清除术是一种安全有效的手术方式。TTE是人工机械主动脉瓣置换术后长期随访有效影像学手段。 相似文献