血乳酸水平及清除率和升高时间与重症监护病房危重患者预后的关系

Objective To study and quantify the relationship between dynamic lactic acid monitoring indexes and prognosis of critically ill patients in intensive care unit (ICU). Methods One hundred and one critically ill patients with elavated blood lactic acid level were included in this study and divided into death group (n= 50) and survival group (n = 51). Differences in their lactic acid indexes (including: lactic acid level, duration of lacticemia, lactic clearance), acute physiology and chronic health evaluation Ⅰ (APACHE Ⅰ ) score, and other clinical indicators which reflected organ/system status were compared, and prognostic significant lacticemia indexes were formulated by multi-variable logistic analysis. Subsequently, patients were grouped by significant lactic indexes separately and compared with incidence of shock/multiple organ dysfunction syndrome (MODS), APACHE Ⅰ score and mortality. Results Differences in lactic acid level, peak lactic acid level, 12-hour and 24-hour lactic acid clearance between death group and survival group showed statistically significant difference (P<0. 05 or P<0. 01). Peak lactic acid level, 12-hour lactic clearance, APACHE Ⅰ score and blood pH had significant correlation with prognosis, odds ratios (OR) were 1. 466, 0. 922, 1. 208, 0. 032, respectively. Patients with peak lactic acid value≥10 mmol/L or 12-hour lactic clearance≤10% had significantly higher mortality: 77. 8% and 70. 6%, respectively (P<0. 05 and P< 0.01). Although patients with lacticemia > 24 hours had higher mortality, there was no statistically significant difference. Conclusion Peak lactic acid level, 12-hour lactic clearance, APACHE Ⅰ score and blood pH are good indicators to evaluate patients' prognosis. Peak lactic acid value≥10 mmol/L or 12-hour lactic clearance≤10% is an alert of extremely bad prognosis. Prognosis value of duration of lacticemia is limited.     

实时三维超声心动图测量左心室容量与射血分数的实验研究

目的　评价实时三维超声心动图 (RT 3DE)测量左心室容量与射血分数的准确性。方法　对 10只杂种犬结扎冠状动脉左前降支 (LAD)建立急性心肌梗死模型 ,应用RT 3DE以Fullvolume方式采集左心室图像 ,分别采用 2、4、8平面法脱机测量左心室的收缩末期容量 (LVEDV )、舒张末期容量(LVESV)、心搏量 (SV)和射血分数 (LVEF) ,并与二维双平面Simpson法 ( 2 DE)测值进行比较。测量离体心脏左心室的实际容量 (TV)并与 2 DE、RT 3DE的LVEDV测值进行比较。结果　①RT 3DE 2、4、8平面法测量的LVEDV、LVESV、SV高度相关 (r =0 .90～ 0 .99) ,2平面法各项测值低于 4、8平面法测值 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,而 4、8平面法间各测值差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;②RT 3DE 2、4、8平面法测量的LVEDV、LVESV、SV与 2 DE对应的测值均高度相关 (r =0 .92～ 0 .99) ,但 2 DE测值低于RT 3DE 4、8平面法测值 (P <0 .0 5 ) ,而与RT 3DE 2平面法测值间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;③RT 3DE 2、4、8平面法与 2 DE测量的LVEF高度相关 ( r =0 .90～ 0 .99) ,各测值间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;④ 2 DE、RT 3DE 2、4、8平面法测量的LVEDV与TV的测值高度相关 (r =0 .80～ 0 .88) ,但 2 DE与RT 3DE 2平面法测     

院内心肺复苏中生存链应用现状分析

目前，院内心搏骤停(cardiac attest，CA)行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CpR)，国内多行胸外心脏按压，静推肾上腺素等药物，较少采取电除颤及建立人工气道。本文回顾性分析171例发生CA行CPR患者，以便了解“生存链”在院内心肺复苏中的运用现状，发现其薄弱环节，为改善患者预后提供帮助。     

高通量测序技术在脓毒症病原微生物检测中的价值

脓毒症是急危重症医学面临的重要临床问题,发病率、病死率居高不下,早期病原微生物诊断对尽早实施目标治疗、降低病死率至关重要。目前的病原微生物检测技术在及时性和准确性等方面仍有欠缺。高通量测序技术一定程度上能够克服传统病原学检测技术的缺点,并正在逐步应用于临床,但目前仍存在一系列问题。本文将对该技术在脓毒症病原微生物检测中的价值及其优缺点作一综述。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征致呼吸衰竭的救治

重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)导致呼吸衰竭者 ,死亡率高 ,尤应引起临床高度重视。现采用的双水平正压通气法已成为OSAS患者首选且最有效的治疗措施 ,但亦应有严格的临床适应证。现结合我科收治重度OSAS合并呼吸衰竭 2例的治疗 ,就该方法的使用分析报告如下。1　病例资料【例 1】　女 ,6 0岁。无明显诱因进行性体重增加 5年 ,意识模糊 1周入内分泌病房。查体 :意识清 ,颈粗短 ,腹膨隆 ,体重指数 4 1 4kg/m2 ,血压 180 /110mmHg ,口唇指端轻度发绀。心电图检查示肺性P波 ,电轴右偏 ,不完全性右束支传导阻滞。超声心动图 (UCG)…     

老年急性心肌梗死患者直接冠状动脉介入治疗的特点及疗效

目的分析老年急性心肌梗死（AMI）患者行直接冠状动脉介入治疗（PCI）的可行性及近远期疗效。方法196例AMI患者分为老年组（108例）和非老年组（88例），分析两组患者临床特征、冠脉病变特点、是否进行球囊预扩张、支架植入情况、近远期疗效。结果老年组患者多有冠心病史（44．4％vs23．9％，P=0．003）；老年组梗死相关动脉（IRA）以LAD（50．9％）和RCA（44．4％）为主，非老年组IRA以LAD（59．1％）为主（P=0．005）；两组IRA狭窄程度、病变形态无差异性（P均〉0．05）；老年组常有2支或3支冠脉病变（80．6％），非老年组患者以单支病变为主（46．6％，P=0．001）；与非老年组相比，老年组支架植入前常需进行球囊预扩张（89．2％vs72．3％，P=0．004），但植入支架直径、长度及血运重建程度无差异性。住院及随访期间老年组靶血管血运重建率及死亡率均较非老年组偏高，但未达到统计学意义。结论老年AMI患者进行直接PCI安全有效，但与非老年患者相比，支架植入前常需进行球囊预扩张。     

经皮冠脉介入与静脉溶栓疗法对急性心肌梗死高血糖患者院内预后的影响

现已证实，急性心肌梗死（AMI）的介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）优于溶栓治疗，但心肌梗死急性阶段葡萄糖代谢异常是否适合PCI及PCI可否改善此类患者的预后，尚需进一步研究。本文分析该两种疗法对AMI入院时急性高血糖患者院内预后影响，旨在评价何种治疗对此类患者更为有效。     

中心静脉导管相关性败血症病原菌的临床分析

目的:探讨中心静脉导管相关性败血症(CRS)病人病原菌的分布特点及耐药情况.方法:对69例CRS病人的静脉导管尖端进行培养和药敏试验.结果:CRS常见的致病菌依次为真菌(41.1%),革兰阳性球菌(35.6%),革兰阴性杆菌(23.3%).非白念珠菌已成为主要的致病真菌(19/30株),革兰阳性球菌以表皮葡萄球菌为主,而且多数对苯唑西林耐药,革兰阴性杆菌常为多重耐药菌株.结论:CRS病原菌以念珠菌和革兰阳性球菌为主.减少中心静脉导管的应用并缩短留置时间,是有效预防CRS的措施.     

从尸检肺组织病理特点反思ARDS患者机械通气策略

色性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome ,ARDS)是在严重感染、休克、创伤、烧伤及重症急性胰腺炎等非心源性疾病作用下,以色性呼吸窘迫和进行性低氧血症为主要表现的常见危重症,机械通气是纠正ARDS患者顽固性低氧血症最主要的呼吸支持手段~([1]).