经胸右心声学造影预估肝硬化伴食管胃底静脉曲张内镜下治疗效果的初步研究

目的探讨经胸超声心动图（TTE）和经胸右心声学造影（Ｃ-TTE）对肝硬化伴食管胃底静脉曲张内镜下治疗效果是否有预测价值。 方法前瞻性选取2020年5月至2021年3月在四川省人民医院行首次食管胃底静脉曲张内镜下治疗并完成完整随访的26例肝硬化失代偿期患者。根据内镜下序贯治疗次数将患者分为2组：治疗次数≥3次或转介入、外科手术治疗的为内镜下治疗效果不佳组（14例）;治疗次数＜3次的为内镜下治疗效果良好组（12例）。比较分析2组患者的一般资料、术前生化指标、食管胃底静脉曲张及治疗情况,以及术前TTE和C-TTE参数。 结果治疗效果良好组与治疗效果不佳组术前生化指标、TTE参数比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。2组患者食管静脉曲张范围比较,差异存在统计学意义（P＜0.05）,2组均以中下段食管静脉曲张占比最多,治疗效果不佳组该比例更高（85.71% vs 41.67%）。术前C-TTE显示治疗效果不佳组有78.57%存在右向左分流（RLS）（心内水平2例,心外水平8例,心内合并心外1例）,中量及以上占比达50.00%;而治疗效果良好组仅33.33%存在RLS（心内水平1例,心外水平3例）,中量及以上占比约16.67%。治疗效果不佳组RLS的发生率高于治疗效果良好组（χ²=5.418,P=0.020）,中量及以上分流量占比也高于治疗效果良好组。 结论通过C-TTE明确是否伴发心内和（或）心外水平RLS,可能有助于预测肝硬化伴食管胃底静脉曲张内镜下治疗的效果,C-TTE对其治疗效果预估可能有一定指导价值。     

心肌声学造影评价心肌微循环的临床应用进展

心肌微循环改变是诸多心血管疾病发生发展的病理生理学基础,及时有效地探查微循环灌注情况对诊断、治疗及判断心血管疾病预后有重要意义.心肌声学造影是诊断心肌微循环灌注的一种新技术,本文就其评估心肌微循环的临床应用进展做一综述.     

包裹液态氟碳的高分子微球增强高强度聚焦超声消融兔肝的实验研究

目的 探讨自制包裹液态氟碳的高分子微球增强高强度聚焦超声(HIFU)体外消融正常牛肝的最佳功率及体内消融正常兔肝的疗效.方法 实验分为两部分:第一部分为HIFU消融离体牛肝实验,分别注射四种不同的药物后行HIFU消融,寻找最佳消融功率与时间.实验分为4组:1组,HIFU+生理盐水(NACL);2组,HIFU+乳酸/羟基乙酸共聚物(PLGA);3组,HIFU+液态氟碳(PFH);4组,HIFU+ PLGA+ PFH.第二部分应用HIFU消融正常兔肝,同样分为以上4组,分别经兔耳缘静脉注射药物后以相同的参数行HIFU消融,观测并相互比较各组靶区消融前后超声声像图面积、灰阶值及实际肝损伤情况.结果 离体牛肝实验中2、3、4组均在150 W、2 s出现声像图灰度的变化和肝的凝固性坏死.正常兔肝实验中,3、4组靶区的平均超声灰阶值与面积大于1、2组,差异有统计学意义(P ＜0.001),且随时间延长其灰阶值与面积逐渐缩小,而3、4组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);病理检查1、2组肝组织未见明显损伤,3、4组靶区肝组织见出血性坏死或白色凝固性坏死.结论 包裹液态氟碳的高分子微球可有效增强HIFU的消融效率,为一种较好的HIFU增效剂.     

多巴酚丁胺负荷二维应变评价心肌存活性的研究

目的 探讨二维应变技术联合负荷超声评价犬急性心肌缺血再灌注模型存活心肌的应用价值.方法 24只健康杂种犬,阻断其左冠状动脉前降支90 min后再灌注120 min.运用二维斑点追踪显像(speckle tracking imaging,SRI)分别检测静息状态、再灌注状态和小剂量多巴酚丁胺负荷状态下左室前壁、前间壁各节段收缩期峰值纵向应变(peak-systolic longitudinal strain,SLpeak)、径向应变(peak-systolic radial strain,SRpeak)、圆周应变(peak-systolic circumferential strain,SCpeak).以用氯化三苯基四氮唑(2,3,5-triphenyltetrazoliumchloride,TTC)和伊文思蓝(Evans blue,EB)染色结果为标准,将前壁、前间隔各节段分为存活节段组和非存活节段组.结果 (1)基础状态下,存活节段组和非存活节段组之间SLpeak、SRpeak、SCpeak无显著性差异(P＞0.05);(2)再灌注后,存活组和非存活组SLpeak、SRpeak、SCpeak均降低,但两组比较无显著性差异(P＞0.05);(3)与负荷试验前比较,多巴酚丁胺负荷后存活节段组SLpeak、SRpeak、SCpeak显著性增加(P＜0.05),非存活节段组各指标无明显变化(P＞0.05);存活节段组与非存活节段组比较有显著性差异(P＜0.05).结论 小剂量多巴酚丁胺负荷超声联合二维应变可准确评价心肌存活性.     

腺苷负荷声学造影评价犬心肌血流灌注

目的探讨腺苷负荷声学造影方法定量评价不同程度缺血心肌的可行性。方法 28只健康杂种犬分为正常对照组（3只）和实验组（25只）,开胸建立不同程度左前降支狭窄模型。分别实施静息、腺苷负荷心肌声学造影及氯化三苯基四氮唑、伊文思蓝染色。使用QLab高级量化软件选取ROI分析,获得曲线峰值强度（A）,曲线斜率（β）和灌注量（A×β）。结果根据冠脉造影结果将实验组分为3个亚组：Ⅰ组50%～75%狭窄,Ⅱ组76%～99%狭窄,Ⅲ组100%梗阻。负荷前A值、β值和A×β值在正常对照组和实验组中逐级下降,而Ⅰ组与正常对照组间差异无统计学意义（P均〉0.05）;负荷后正常对照组A值、β值和A×β值均增加,Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组减少。缺血和梗死情况与标本染色一致。结论负荷声学造影可以定量评价犬缺血区心肌缺血程度。     

经主动脉根部负荷声学造影评价犬心肌微循环灌注

目的探讨腺苷负荷经主动脉根部声学造影定性及定量评价心肌微循环灌注的可行性。方法 24只犬左冠脉前降支阻断120 min后再灌注60 min,分别于阻断、再灌注、腺苷负荷条件下行经主动脉根部声学造影检测。对5只模型犬行SPECT检查。采用TTC-Evens blue双染色确定缺血及梗死节段数。Qlab 8.1高级量化软件定量分析声学造影结果。结果声学造影对缺血及梗死心肌的评价与SPECT、组织染色对比,特异性分别为64.2%,71.2%,敏感性分别为81.5%,72.4%。结论腺苷负荷经主动脉根部声学造影可定性及定量评价心肌微循环灌注。