目标导向治疗对高风险外科手术患者术后感染影响的Meta分析

目的 系统评价目标导向治疗( goal-directed therapy,GDT)对外科高风险患者术后感染发生率的影响.方法 通过检索美国《医学索引》(MEDLINE)、Cochrane临床试验数据库、生物医学与药理学文摘数据库(EMBASE)、荷兰《医学文摘》、中国生物医学文献数据库(CBM)和中国期刊网全文数据库(CNKI)等文献数据库,系统收集全世界范围内外科高风险患者术前予以血流动力学目标指导性治疗的随机对照试验(RCT)的相关文献.按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料,采用RevMan5.0软件进行Meta分析. 结果 纳入合格文献16篇,共计研究对象3309例患者,合并结果显示,与对照组比较手术前或术中予以GDT可显著降低高风险外科手术部位感染(SSI)[ Peto比值比(OR) =0.60,95％可信区间(95％ CI)0.46 ～0.77,P＜0.001]、肺炎(OR=0.69,95％ CI0.53 ～0.90,P=0.007)及泌尿系感染(OR=0.44,95％ CI0.22～0.88,P=0.02),各试验组间统计学无异质性(P＞0.1,I2＜ 50％);总感染率显著降低(OR=0.37,95％ CI0.22～0.61,P＜0.00001).结论 早期应用血流动力学目标指导性治疗能降低外科高风险患者的医院获得性感染.     

WRN基因研究进展

WRN是人类RecQ解螺旋酶家族的主要成员之一。WRN基因突变会导致Werner综合征的发生。WRN基因的多态性和表观遗传学变化被认为与肿瘤等多种疾病相关。WRN基因产物为RNA／DNA解螺旋酶,该酶广泛参与了多种核酸代谢的过程,包括DNA复制、转录、重组、修复等。本文综述WRN的结构、功能及其研究展望。     

钠离子紊乱对机械通气患者近期预后的预测价值

目的分析血清钠离子对机械通气患者14及30 d预后的预测价值。方法连续入选2015年1月~2016年8月在本院ICU住院行气管插管机械通气的患者247例,回顾性总结患者的电解质水平、APACHE II评分、肝肾功能、炎症指标、14及30 d预后结果等,分析电解质尤其是钠离子对14及30 d预后的影响,以及影响钠离子的因素。结果 COX单因素及多因素分析显示,高钠血症是14及30 d预后不佳的危险因素,钠离子水平对机械通气时间没有影响。钠离子紊乱发生率较高,低钠血症为24.7%,高钠血症为23.9%。APACHEII评分、肾功能及甲状腺功能与钠离子水平呈显著相关。结论对于机械通气患者,血钠≥145 mmol/L是14及30 d预后不佳的独立预测因素。     

普通肝素雾化吸入对内毒素性肺损伤大鼠肺泡局部凝血及炎症反应的影响

目的 观察内毒素诱导急性肺损伤(ALI)大鼠雾化吸入普通肝素(UFH)后的肺部局部效应,探讨其对肺泡内凝血、纤溶和炎症反应的作用.方法 87只雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为假损伤组、模型组、肝素治疗组(HT组)和肝素预防组(HP组).静脉注射(静注)内毒素脂多糖(LPS)制备ALI模型.HP组和HT组分别于注射LPS前后给予UFH雾化吸入,模型组和假损伤组则雾化吸入生理盐水.各组分别于静注LPS后6、12和24 h处死大鼠进行肺泡灌洗,采用酶联免疫吸附法测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平.结果 损伤后6 h,模型组BALF中TAT浓度(μg/L:3.346±0.585)最高,其次是HT组(2.764±0.100),HP组(2.564±0.216)最低(均P＜0.05);HP组t-PA(μg/L:3.037±0.524)最高,HT组(2.494±0.191)其次,模型组(1.716±0.125)最低(均P＜0.05);HP组u-PA(μg/L)高于模型组(0.411±0.118比0.303±0.049,P＜0.05);HP组PAI-1(μg/L)明显低于HT组和模型组(2.296±0.246比2.597±0.425、2.834±0.198,均P＜0.05),直至12 h时HP组仍低于HT组(1.273±0.441比1.817±0.252,P＜0.05);HT组和HP组TNF-α(ng/L)显著低于模型组(68.154±3.915、36.990±6.539比77.001±4.485),且HP组低于HT组(均P＜0.05),至12 h HP组(15.287±4.754)仍最低,与HT组和模型组(26.756±5.336、23.674±4.398)比较差异有统计学意义(均P＜0.05).模型组、HT组和HP组各时间点IL-6水平均无明显差异.结论 内毒素性ALI大鼠雾化吸入UFH后起到了抑制局部凝血、减弱纤溶抑制、促进纤溶、降低炎症反应的作用,预防性吸人UFH比治疗性吸入效果更显著,最佳效应时间在注射后6 h.

Abstract：

Objective To observe the local changes in alveoli in intravenous endotoxin-induced acute lung injury (ALI) rat model after inhalation of aerosolized unfractioned heparin(UFH), and to observe its effects on coagulability, fibrinolysis and inflammatory response. Methods Eighty-seven male Wistar rats were divided into groups according to table of random number: sham, model, heparin therapy (HT) and heparin prophylaxis(HP). Endotoxin-induced ALI model was reproduced by intravenous administration of lipopolysaccharide (LPS). Rats in Hp and HT groups received aerosolized UFH before and after injection with LPS respectively, while rats in both sham and model groups inhaled aerosolized normal saline. Rats in each group were respectively sacrificed at 6, 12 and 24 hours after intravenous administration of LPS, and bronchoalveolar lavage fluid (BALF) was collected. Enzyme-linked immunosorbent assay was used to measure the level of thrombin-antithrombin (TAT), tissue-type plasminogen activator (t-PA),urokinase-type plasminogen activator (u-PA), plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1), tumor necrosis factor- (TNF-α), interleukin-6 (IL-6) in BALF. Results At.6 hours after injury, the level of TAT (μg/L) in model group (3.346±0. 585) was highest, that in HT group (22. 764±0. 100) was higher, and that in HP group (2. 564±0. 2216) was lowest in BALF (all P＜0. 05). The t-PA(μg/L) concentration in HP group (3.037±0. 5224) was highest, that in HT group (22. 494±0. 191) was higher, and that in model group (1. 716±0. 1225) was lowest (all P＜0. 05). Compared with model group, u-PA (μg/L) level in HP group dramatically enhanced (0. 411±0. 118 vs. 0. 303±0. 049, P＜0. 05). The concentration of PAI-1 (μg/L) in HP group was significantly lower than that of HT and model groups (22. 2296 ± 0. 2246 vs. 22.597±0. 4225,2.834±0.198, both P＜0. 05). In HP group, it was still lower than that in HT group at 12 hours (1.2273±0. 441 vs. 1. 817±0. 252, P＜0. 05). TNF-α(ng/L) levels in HT and HP groups were markedly lower compared with model group (68. 154±3. 915, 36. 990±6. 539 vs. 77. 001±4. 485) at 6 hours, and the level in HP group was lower than that in HT group (all P＜0. 05). TNF-α concentration in HP group was still the lowest at 122 hours (15.2287±4. 754), and there was significant difference compared with HT and model groups (26. 756±5. 336, 23. 674±4. 398, both P＜0. 05). The levels of IL-6 were not distinctively different among model, HT and HP groups at various time-points. Conclusion It was proved that inhalation of aerosolized UFH resulted in lowering local coagulability, alleviating fibrinolytic depression, improving fibrinolysis, and attenuating inflammation in endotoxin-induced ALI rat model. More prominent results will be obtained when it was use as a prophylactic measure. The optimal time of usage is 6 hours after endotoxin injection.     

中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)

正脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题,全球每年脓毒症患病人数超过1 900万,其中有600万患者死亡,病死率超过1/4,存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍[1-3]。早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。近年来,国内外对脓毒症领域的研究不断深入,临床实践及证据不断增加,2016年美国重症医学会(SCCM)与欧洲重症医学会(ESICM)联合发布脓毒症3.0定义及诊断标准,新定义的出现及临床证据的积累都会对临床决策产生重要影响。为了更好地指导     

老年期痴呆的精神行为症状及美金刚的临床疗效研究

目的探讨老年期痴呆患者精神行为症状及美金刚的改善作用。方法选择老年期痴呆有精神行为症状的患者61例,随机分为2组,美金刚组(美金刚+多奈哌齐+尼莫地平)31例,对照组(多奈哌齐+尼莫地平)30例,分别在治疗前和治疗12周后进行简易智能状态检查量表(MMSE)、临床痴呆程度量表(CDR)及神经精神科问卷(NPI)的评估。结果老年期痴呆患者精神行为症状多见。美金刚组与对照组患者治疗前MMSE、CDR及各项症状的NPI评分差异无统计学意义(P>0.05)。美金刚组患者治疗12周后激越/攻击行为、焦虑、易激惹/不稳定性、情感高涨/欣快、夜间行为异常、食欲进食改变的NPI评分及NPI总分明显改善;对照组患者治疗12周后易激惹/不稳定性、夜间行为异常、食欲进食改变的NPI评分及NPI总分明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。美金刚组患者治疗12周后MMSE评分、激越/攻击行为、易激惹/不稳定性、食欲进食改变的NPI评分及NPI总分较对照组明显改善(P<0.05)。结论美金刚能有效改善老年期痴呆精神行为症状,减轻家庭负担。     

新疆克州阿合奇县住院患者疾病谱分析

目的 分析新疆阿合奇县2012年度住院患者的患病情况,探讨阿合奇县疾病的防治策略.方法 从社保中心、新型农村合作医疗管理中心及阿合奇县医院调取2012年度全部住院患者的病案资料,剔除因慢性病、肿瘤等反复住院的病案信息后,应用ICD-10进行系统疾病分类,并对儿童、成人和老年人3个年龄组的数据进行统计分析.结果 住院患者前5位系统疾病分别为:呼吸、循环、泌尿生殖、消化系统疾病和妊娠分娩及产褥期疾病,但随着年龄的变化系统疾病的构成差异较大;单病种统计,急、慢性支气管炎/肺部感染/慢阻肺居首位,高血压/脑梗死/脑出血次之,急性膀胱炎/盆腔炎/宫颈炎排位第三;胆囊炎/胆囊结石第四.结核病和传染性肝炎占组内构成的91.07％.结论 呼吸、循环、泌尿生殖系统疾病是影响农牧民健康的主要疾病,结核病和传染性肝炎的防治力度仍需重点加强.     

重型脑损伤后脑氧代谢的变化及意义

目的探讨重型脑损伤后脑氧代谢的变化规律及其意义。方法对符合入选标准的45例重型脑损伤患者在手术后进行生命体征监测和格拉斯哥昏迷评分（GCS），监测颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP），颈内静脉血气和桡动脉血气，计算颈内静脉氧饱和度（SjvO2）、脑氧摄取（CEO2）和动-静脉氧含量差（AVDO2）。根据不同ICP、CPP和GCS进行分组，同时选择10例无颅脑病变的非急性患者作为对照组。结果患者组伤后1dSjvO2下降，CEO2和AVDO2升高，伤后2～4d，SjvO2升高，CEO2和AVDO2下降，与对照组相比差异均有显著性（P均〈0．05）。伤后2～4d，ICP轻、中度升高组SjvO2升高，CEO2和AVDO2下降；同样，CPP轻、中度降低组SjvO2升高，CEO2和AVDO2下降；ICP重度升高组和CPP重度降低组上述指标变化较慢，与ICP轻、中度升高组或CPP轻、中度降低组比较差异均有显著性（P均〈0．05）。特重型颅脑损伤和重型颅脑损伤组相比，伤后2～5d脑氧代谢指标差异均有显著性（P均〈0．05）。ICP与SjvO2呈负相关（r=-0．8652，P〈0.01），与CEO2呈正相关（r=0．4172，P〈0．05），与AVD02呈正相关（r=0．4771，P〈0．05）；CPP与SjvO2呈正相关（r=0．8830，P〈0．01），与CEO2呈负相关（r=0．6724，P〈0．05），与AVD02呈负相关（r=-0．8350，P〈0．01）；GCS与SjvO2呈正相关（r=0．8230，P〈0．01），与CEO2呈正相关（r=0．8010，P〈0．001），与AVDO2无相关性（r=2．6310，P=0．677）。结论重型脑损伤后24h内存在脑缺氧、缺血，伤后2～4d为脑氧合过度、脑充血；特重型颅脑损伤伤后2～5d一直存在脑缺血、缺氧，伤后2～4dICP轻、中度升高组和CPP轻、中度降低组为脑氧合过度、脑充血；ICP重度升高组和CPP重度降低组一直存在脑缺氧、缺血；影响脑氧代谢的主要因素为ICP、CPP和病情严重程度。     

糖原合成酶激酶-3β及其磷酸化产物在难治性癫(癎)患者颞叶前部的表达

目的 探讨糖原合成酶激酶-β(CSK-3β)及其磷酸化产物(p-GSK-β)在难治性癫(癎)(RE)患者颞叶前部的表达.方法 应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)、实时荧光定量(FQ)PCR、免疫组化及免疫印迹法检测36例RE患者颞叶前部GSK-3β及其p-GSK-3β的mRNA和蛋白的表达,并与8例对照者进行比较.结果 RE患者脑内神经元及胶质细胞GSK-3β mRNA及蛋白表达明显增多(均P<0.05),p-GSK-3β表达明显减少(P<0.05).结论 GSK-3β及其磷酸化产物表达异常,可能与RE的发生和发展有关.     

糖原合成酶激酶-3β及其磷酸化产物在难治性癫痫患者颞叶前部的表达

目的探讨糖原合成酶激酶-3β（GSK-3β）及其磷酸化产物（p-GSK-3β）在难治性癫痫（RE）患者颞叶前部的表达。方法应用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）、实时荧光定量（FQ）PCR、免疫组化及免疫印迹法检测36例RE患者颞叶前部GSK-3β及其p-GSK-3β的mRNA和蛋白的表达,并与8例对照者进行比较。结果RE患者脑内神经元及胶质细胞GSK-3β mRNA及蛋白表达明显增多（均P〈0.05）,p-GSK-3β表达明显减少（P〈0.05）。结论GSK-3β及其磷酸化产物表达异常,可能与RE的发生和发展有关。