人血白蛋白防治脑水肿的现状与展望

1 临床应用白蛋白防治脑水肿的现状 脑水肿、颅内压增高是临床的常见急危重症之一.内科治疗包括脱水剂、利尿剂、过度通气、巴比妥药物[1]等措施,其中渗透性脱水治疗长期以来一直是内科治疗的基石[2].目前临床上最常用的还是甘露醇,但是随着临床应用的推广,甘露醇的一些不良反应也逐渐显现[3],包括潜在的肾毒性[4]、心功能不全、脑水肿反跳现象等.在我国,特别是肾功能障碍时,临床医师往往把白蛋白作为脱水治疗的优先选择,白蛋白是仅次于甘露醇、甘油果糖的脱水剂.《中国重症脑血管病指南(2015)》[5]和《中国脑出血诊治指南(2014)》[6]亦推荐白蛋白用于减轻脑水肿,尤其适用于有肾功能损伤的患者,但其证据来源不详.目前仍缺乏支持应用白蛋白防治脑水肿的高质量临床研究,近期AHA/ASA以及欧洲卒中协会等相关权威指南[7-9]亦未推荐将应用白蛋白作为减轻脑水肿、降低颅内压常规的措施之一.另外由于白蛋白属生物制品,价格昂贵、资源稀缺,临床常规使用白蛋白脱水的做法是否合理,是否符合卫生经济学的原则值得关注.     

双导丝螺旋型鼻肠管用于危重患者置管的方法及护理

目的 探讨危重患者螺旋型鼻肠管双导丝肠内置管方法与护理.方法 50例危重患者,螺旋型鼻肠管双导丝置管.①监测置管前、中、后患者心率、呼吸、平均动脉压及脉搏容积血氧饱和度的情况;②对置管时间、置管并发症及置管成功率进行比较.以及统计学分析.结果 41例导管端置于幽门后,成功率为82.0%;平均置管时间(24.5±4.9)min;置管过程中患者出现心率加快、呼吸加快、平均动脉压升高,与置管前、后比较有统计学意义(P<0.001),置管结束后1h心率、呼吸、平均动脉压恢复到置管前水平;置管对脉搏容积血氧饱和度的影响无统计学意义(P>0.5);未发生严重置管并发症.结论 螺旋型鼻肠管双导丝肠内置管方法是安全有效的方法.     

主动脉夹层累及范围与患者症状关系的临床分析

目的　探讨主动脉夹层患者首发及伴随症状与夹层分离解剖范围的关系。方法　对1991～ 2 0 0 3年就诊的 2 0 7例主动脉夹层患者的起病症状、疼痛部位、放射部位进行归纳 ,并通过CT、磁共振、超声心动图等确定所有患者主动脉夹层的解剖位置与范围 ,以 χ2 分析不同临床症状间夹层所累及范围的区别。结果　对于夹层破口 ,临床症状以胸痛、牙痛、疼痛涉及头颈者夹层大多位于升主动脉 ,而肩背痛、疼痛涉及腰腹或下肢者 ,多位于降主动脉或以下 ;对于夹层终点 ,肩背痛、晕厥为首发、无症状者、疼痛涉及牙、头颈部者 ,夹层终点多在胸降主动脉以上 ;腹痛、少尿、疼痛涉及腰腹或下肢者 ,夹层终点以腹降主动脉或以下为主。结论　主动脉夹层患者的症状与分离范围存在一定联系 ,可为首诊医生初步的诊断与定位提供依据     

IL-1β对脓毒症新生幼鼠胼胝体内少突胶质细胞前体细胞分化成熟的影响

目的:探讨IL-1β对少突胶质细胞前体细胞(OPCs)分化成熟及轴突髓鞘化的影响。方法:将出生1 d的SD幼鼠96只随机分为2组:对照组和脂多糖(LPS)组各48只。LPS组给予腹腔注射1mg/kg LPS,对照组腹腔注射等体积PBS。根据注射后时间分为3 h、24 h、3 d、7 d、14 d、28 d 6个亚组,应用双标免疫组化及Western blotting的方法观察3 h、24 h、3 d、7 d时IL-1β及IL-1受体1(IL-1R1)的表达和14 d、28 d时髓鞘碱性蛋白(MBP)的表达。进行原代OPCs培养将其分为对照组、IL-1β组、IL-1β+IL-1受体拮抗剂(IL-1Ra)组及IL-1Ra组。将其诱导分化3 d后利用免疫荧光及Western blotting比较4组间MBP的表达。结果:与对照组相比,LPS注射后3 h、24h、3 d、7 d幼鼠胼胝体小胶质细胞表达IL-1β明显增加,其受体在OPCs表达增加。LPS注射后14 d、28 d,MBP在胼胝体的表达下降。细胞实验显示原代OPCs培养诱导分化3 d后IL-1β可以抑制MBP的表达,并且可以被IL-1Ra逆转。IL-1β可抑制磷酸化ERK的表达,ERK过表达可逆转IL-1β对MBP的抑制作用。结论:在脓毒症新生幼鼠胼胝体内IL-1β有可能通过抑制ERK通路来抑制OPCs成熟,从而导致脑白质轴突低髓鞘化。     

心肌损伤标志物与重症急性胰腺炎预后的临床研究

目的探讨肌钙蛋白I等心肌损伤血清标志物对重症胰腺炎患者预后的影响。方法48例本院收治的重症急性胰腺炎患者,检测其入院48h内的肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)等心肌损伤标志物,用彩色多普勒测定左室射血分数(EF),同时对所有患者进行APACHEⅡ评分,计算入选患者病死率。按患者血清肌钙蛋白I定性结果分组,用单因素方差分析比较cTnI阳性组和阴性组CKMB、LDH1、EF、APACHEⅡ评分的差别。用卡方检验比较两组心衰发生率和病死率,并计算OR值。结果cTnI阳性组的CKMB、LDH1较阴性组高,但差异没有显著性;APACHEⅡ评分、心衰发生率和死亡率明显高于阴性组,cTnI对SAP患者心衰和死亡的OR分别为4.350和5.850,EF值低于阴性组,P<0.05。结论cTnI作为心肌损伤的敏感且特异的指标,能较好地反映急性重症胰腺炎患者心血管功能的走向,对患者的疾病进展程度和临床预后方面有较佳的预测能力。     

23.4%高渗盐水治疗颅内高压的临床研究

目的　探讨 2 3 4 %高渗盐水治疗颅内高压的疗效及副作用。方法　对 2 0名昏迷的、有侧脑室引流指征的脑出血患者进行共 4 6例次降颅内高压试验。静脉推注 2 3 4 %高渗盐水 30ml。用药前至用药后6h内 ,持续监测颅内压 (ICP)、平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)、脑灌注压 (CPP)、血生化。结果　用药后 (2 8 8± 2 0 7)min ,ICP从 (4 1± 1 5 )kPa降至 (1 6± 0 7)kPa (P <0 0 1) ;其中 39例次的ICP降幅≥ 5 0 %。用药后 (4 5± 1 4 )hICP升到用药前水平。用药后 30min ,MAP降低 (P <0 0 5 ) ,CPP升高 (P <0 0 5 )。CVP、血生化以及渗透压稳定。结论　 2 3 4 %高渗盐水能在不降低CPP的情况下 ,于2 8 8min内使颅内压下降 6 2 % ,持续作用近 4 5h。     

银杏叶提取物对血管性痴呆大鼠海马胆碱能纤维的影响

背景银杏叶提取物对血管性痴呆(vascular dementia,VD)大鼠的记忆功能及海马胆碱能纤维的影响,是目前国内外研究的热点,具有重大理论意义.目的研究银杏叶提取物对VD的治疗作用及其机制.设计随机对照实验研究.地点和对象实验在华中科技大学同济医学院神经生物学教研室完成.实验动物采用纯种雄性Wistar大白鼠49只,体质量220～280 g(华中科技大学实验动物中心供给).干预成年Wistar雄性大鼠49只随机分为假手术组(n=9)、VD模型组(n=40).用避暗试验测定假手术组和VD模型组手术7 d后的学习、记忆功能.将出现明显学习、记忆功能障碍的36只VD模型大鼠随机分为4组模型对照组及银杏叶提取物低、中、高剂量组,每组9只动物,各组分别给予生理盐水1 mL/100g、银杏叶提取物100,150,200 mg/kg灌胃10 d后,再用明、暗箱装置测定各组大鼠的学习、记忆功能.用胆碱酯酶染色观察了各组大鼠海马胆碱能纤维的密度.主要观察指标①GBE对VD大鼠避暗试验的影响.②CA1区胆碱能纤维染色的结果.结果与假手术组比较,模型组大鼠学习训练中错误次数明显增多,遭受电击的累积刺激时间(cumulated stimulation time,CST)明显延长;记忆测试中小鼠从放入明室到进入暗室遭受电击的步入潜伏期(step through latency,STL)明显缩短,错误次数明显增多,CST明显延长(P＜0.01).与模型对照组比较,银杏叶提取物中、高剂量组学习训练中小鼠首次遭受电击后从暗室逃入明室的逃避潜伏期(escapelatency,EL)明显缩短,银杏叶提取物低、中、高剂量组错误次数明显减少(P＜0.01);记忆测验中银杏叶提取物低、中、高剂量组STL明显延长,EL明显缩短,CST明显缩短,错误次数明显减少.在光镜下可以观察到模型组与假手术对照组比较大鼠海马CA1区胆碱能纤维密度明显稀疏,吸光度明显降低(P＜0.01).银杏叶提取物低、中、高剂量治疗组与模型对照组比较大鼠海马CA1区胆碱能纤维密度明显变密,吸光度明显升高(P＜0.01),表明GBE可以增加VD大鼠海马CA1区乙酰胆碱的含量.结论GBE对VD大鼠有显著的治疗作用,其机制可能与增加海马胆碱能纤维的密度有关.