化疗对血液病患者医院感染影响的研究及护理对策

目的:研究化疗对血液病患者医院感染的影响,为采取合理有效的医院感染控制措施提供依据。方法:前瞻性调查242例血液病患者发生医院感染的诸因素,并对与化疗相关的11个因素进行分析。结果:化疗是血液病患者医院感染的危险因素,其中联合化疗、诱导缓解及移植前阶段等大剂量化疗、化疗后中性粒细胞(ANC)减少为血液病化疗患者医院感染的危险因素,且感染多发生在化疗开始至化疗结束后7日内。结论:针对血液病化疗患者医院感染的易感时期、不同的治疗阶段以及ANC计数有针对性地采取综合性的治疗、护理措施,对医院感染的发生及预后至关重要。     

案例式演讲在临床微生物学检验技术实践教学中的意义

为提高实习生的临床微生物检验技术实践教学效果,巩固理论基础知识和培养临床思维,徐州医科大学附属医院检验科针对临床实践带教开展了一系列以学生为主体的活动.采用案例式演讲教学(case-based teaching,CBT)和以临床微生物检验报告单引出问题为基础的学习(problem based learning,PBL)等最新方法,以翻转课堂的形式,由学生们自主上台演讲,指导教师点评.这种临床实践新的模式-案例式演讲教学打破了传统的"填鸭式"被动式学习,充分发挥了学生的主观能动性,提高了同学们的参与度和积极性,培养了实习同学的临床思维,同时也督促了指导老师自身能力的提高,很大程度上提高了实习生临床微生物检验技术临床实践能力,收到了良好的教学效果.     

某教学医院重症监护病房与普通病房细菌分布及耐药性比较分析

收集2016年医院重症监护病房（ICU）与普通病房（非ICU）患者临床首次分离出的12 307株病原菌,分析其细菌分布构成及耐药性差异。 ICU和非ICU排在首位的分别是鲍曼不动杆菌（25.50%）和铜绿假单胞菌（16.68%）。 ICU抗菌药物的耐药率明显高于非ICU,呈高水平的多重耐药,应规范抗菌药物的使用,加强医院感染防护措施,以控制ICU病区的耐药流行。     

重症监护病房鲍氏不动杆菌感染监测及干预效果

目的分析ICU鲍氏不动杆菌(ABA)感染的特点及耐药性,指导临床合理应用抗菌药物;同时探讨ABA感染的预防控制措施,防止MDRAB暴发流行。方法分别采用回顾性和前瞻性调查的方法,收集2009年和2010年ICU鲍氏不动杆菌感染的病例资料,分析ABA感染的特点和耐药率;并在2010年开展ICU医院感染目标性监测的同时采取了加强手卫生管理的干预措施,比较干预措施前后2年ABA感染率的差异,以评价干预措施的效果。结果 206例ABA感染的患者共检出ABA 228株,其中MDRAB 162株占71.05%;ABA感染的主要部位为下呼吸道;ABA对常用的5大类17种抗菌药物的耐药率为73.49%～100.00%,对多黏菌素的耐药率较低,为4.52%;手卫生管理等干预措施前后2年ABA感染率差异无统计学意义。结论 ABA带有多种耐药基因,易造成高耐药率和多药耐药,限制广谱抗菌药物在临床的过度使用是防止MDRAB出现的关键;MDRAB存在多种传播途径,必须采取加强手卫生与其他消毒隔离措施并重的综合方法,才能有效地降低其感染率和暴发流行。     

实施两种监测方法对普通外科医院感染基线数据影响探讨

目的通过分析医院感染两种主要监测方法对普通外科术后医院感染感染率的差异,探讨实施两种监测方法对普通外科医院感染感染率基线数据的影响。方法 2008年3月1日-9月30日目标性监测医院普通外科1589例住院手术患者的医院感染发生情况;与2007年同期前瞻性全面综合性监测医院普通外科2322例住院手术患者医院感染资料进行统计学对比分析。结果目标性监测1589例普通外科手术患者术后共发生224例、249例次医院感染,医院感染率为14.10%,例次感染率为15.67%;明显高于2007年同期前瞻性全面综合性监测2322例手术患者术后医院感染率2.45%,例次感染率2.93%,经统计学分析比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论目标性监测方法能提高医院感染的发现率,应在全面综合性监测的基础上强化医院感染重点科室及部位的目标性监测,更有利于获得准确的医院感染基线数据。     

白血病合并感染患者细菌分布、耐药情况及死亡危险因素分析

目的 了解白血病合并感染患者细菌分布特征、细菌耐药情况及死亡危险因素。方法 选取2015年1月-2019年12月于徐州医科大学附属医院住院治疗的白血病合并感染患者168例,收集其临床资料,使用WHONET 5.6和SPSS 19.0软件对细菌种类、耐药情况等资料进行统计分析。应用Logistic回归分析确定死亡危险因素。结果 白血病合并感染患者168例共分离出细菌472株,革兰阴性菌占比73.1%,革兰阳性菌占比26.9%。排名居前3位的细菌依次为大肠埃希菌(28.1%)、肺炎克雷伯菌(19.1%)和铜绿假单胞菌(18.8%)。铜绿假单胞菌对头孢曲松的耐药率高达100.0%,金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药率为50.0%,对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺未产生耐药。血清白蛋白水平(OR=0.879,95%CI 0.776-0.996,P=0.044)、嗜麦芽窄食单胞菌感染(OR=2.726,95%CI 1.241-3.095,P=0.005)与白血病患者病死率相关。结论 感染是白血病患者最常见的并发症和死亡危险因素。了解致病菌株及耐药性,加强对白血病合并细菌感染患者的护理,对白血病感染患者进行合理的经验性治疗。     

碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌致泌尿系统医院感染的特点及耐药机制研究

目的分析医院碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(carbapenemase resistant K. pneumoniae,CRKP)尿路感染的分子流行病学特点,为临床科学防控提供实验室依据。方法选择2016年1-12月医院引起医院尿路感染的非重复CRKP菌株18株,采用多位点序列分析(MLST)方法进行分型,并使用PCR方法检测常见碳青霉烯酶基因(DNM、KPC、SME、VIM、GES、IMP、OXA-48)和多黏菌素耐药基因MCR-1等。结果 18株医院尿路感染CRKP菌株,KPC-2基因携带率为94.44%(17/18),其中一株同时携带KPC和MCR-1基因,MLST分型以ST11型为主(88.89%,16/18)。结论 CRKP引起的尿路感染患者,多年龄偏大,有保留导尿和高级别抗菌药物使用史,应该规范抗菌药物使用与加强消毒隔离措施,控制流行传播。     

患儿分离的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌耐药基因分析

目的分析临床患儿分离的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性和耐药基因。方法收集2015年6月-2018年6月医院的住院患儿分离非重复的CRKP 29株,对最小抑菌浓度(MIC)进行检测,PCR扩增常见的碳青霉烯类耐药基因(bla_(KPC),bla_(SME),bla_(GES),bla_(VIM),bla_(IMP),bla_(NDM),bla_(OXA-48))、超广谱β-内酰胺酶耐药基因(bla_(SHV),bla_(TEM),bla_(CTX-M-1group),bla_(CTX-M-2group),bla_(CTX-M-8group),bla_(CTX-M-9group))、头孢菌素酶耐药基因(bla_(MOX),bla_(CIT),bla_(DHA),bla_(ACC),bla_(EBC),bla_(FOX))。结果29株CRKP对美罗培南和亚胺培南完全耐药,对阿米卡星,米诺环素,左氧氟沙星,氨曲南的耐药率分别为3.45%,10.34%,17.24%,93.10%,对头孢类和酶抑制类药物均耐药,对多黏菌素和替加环素均敏感。29株CRKP均携带碳青霉烯类耐药基因,以bla_(NDM-5)基因阳性率最高为51.72%(15/29),bla_(NDM-1)基因阳性率为31.03%(9/29),bla_(KPC-2)基因阳性率为17.24%(5/29),1株既携带bla_(KPC-2)又携带bla_(IMP-4)。结论本地区分离的患儿CRKP菌株均为多药耐药菌,患儿临床分离的肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药的机制主要是产NDM-5型碳青霉烯酶。     

儿童感染ST2735型产NDM-5碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌分子流行病学和耐药机制

目的 探讨儿童感染ST2735型产NDM-5碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)流行病学特征及耐药机制。方法 收集徐州医科大学附属医院2018年3月-2022年3月临床首次分离的儿童感染的亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌24株，改良碳青霉烯灭活试验(mCIM)和乙二胺四乙酸碳青霉烯灭活试验(eCIM)检测碳青霉烯酶，聚合酶链式反应(PCR)检测碳青霉烯酶基因，多位点序列分型(MLST)技术和脉冲场凝胶电泳(PFGE)方法检测其同源性。结果 2018年3月-2022年3月分离出24株亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌，其中发现NDM-5型CRKP 15株，检出率62.50%,这15株CRKP感染患儿均有基础疾病和抗菌药物使用史；15株NDM-5型CRKP菌株对头孢菌素类、碳青霉烯类和头孢他啶/阿维巴坦均耐药。MLST分型以ST2735型(25.00%)为主，PFGE分析显示6株ST2735型CRKP具有高度同源性，且均来自于新生儿重症监护室(NICU)。结论 医院NICU存在ST2735型产NDM-5 CRKP的克隆流行，应当加强院感监测及预防，防止其产生新的流行危害。     

MRSA医院感染的特点及预防措施的研究

目的探讨MRSA医院感染的分布特点及耐药性变化,为预防控制措施的制定提供依据。方法采用前瞻性调查的方法进行医院感染病例监测,发现医院感染病例及时留取相关标本进行病原微生物培养和药物敏感试验;对SA医院感染154例进行分析。结果MRSA医院感染112例,其高发科室为神经外科、ICU、神经内科,主要感染部位为下呼吸道、手术切口和血液感染。MRSA除对万古霉素敏感外,对其他抗菌药物都存在不同程度的耐药,耐药率较低的是呋喃妥因（6．33％）、米诺环素（35．71％）,其次是阿米卡星（62．03％）、利福霉素（68．37％）,而对β-内酰胺类、克林霉素、红霉素、氟喹诺酮类的耐药率高达90％-100％。MRSA对抗菌药物的耐药率明显高于MSSA（P〈0．01）。结论MRSA存在严重的耐药和多重耐药性;加强耐药菌的监测,了解MRSA的分布特点,对于及早发现MRSA医院感染,以便早期采取隔离、治疗措施,防止MRSA的暴发流行有着极其重要的意义。