英国全科门诊范例的接诊技巧分析

全科门诊的接诊是全科医生诊疗最重要的环节，是体现全科医学诊疗能力和水平的重要内容，同时也是全科医学研究的重要方面。本文从英国全科门诊接诊的范例出发，根据案例文本逐一分析了接诊的对话和过程，总结了接诊结果，充分体现了全科医生全面而高效的接诊特点，展现了以病人为中心的接诊细节，体现了全科医生的特色和价值。     

中医防治大气污染相关疾病的初步探索

中医认为:"人以天地之气生,四时之法成"(<素问·宝命全形论>),人类的一切活动都要在一定的地域空间进行,离不开自然地理环境.中医经典理论对自然环境与人类健康的关系进行了研究,认识到人与自然和谐相处的重要性.随着我国经济高速发展,人们的环境意识的不断增强,人们越来越关心环境污染对人体健康的影响[1].环境污染中最为重要的就是大气污染,大气污染已成为我国城市经济发展与社会进步的巨大障碍[2],其中,PM2.5颗粒污染问题已经成为现在最受关注的环保问题[3].大气污染所致相关疾病也越来越引起重视[4],国外众多的研究表明空气污染物浓度的增加与城市居民一系列发病和死亡终点的增加有关[5],必须开展有效的防治以降低其危害.传统中医理论对大气污染相关疾病具有一定的认识,为我们开展防治提供了一些线索,具有一定的借鉴意义.     

中医非药物疗法防治慢性肾衰竭研究进展

中医非药物疗法是与中医药物疗法相对而言的一种独特治疗方法,在临床实践中有其独特的地位,是中医预防、治疗和康复的重要手段。慢性肾衰竭是临床难治性疾病,有关临床报道表明,中医药物疗法与非药物疗法配合使用,可以提高临床疗效。本文分析了1985年以来中医非药物疗法在慢性肾衰竭治疗中的运用和实验研究情况。临床研究20篇,其中针灸疗法10篇,采用针刺法、电针法、穴位注射法、针灸并用法、隔药灸法等改善肾功能。饮食疗法具有重要意义,药膳、茶疗等在临床研究中发现可改善慢性肾衰竭的症状。运动疗法和气功疗法,坚持3个月以上对缓解病情具有一定的作用。实验研究3篇,对研究中医非药物疗法防治慢性肾衰竭的机理具有的重要意义。     

全科门诊接诊家庭暴力受害者的技巧分析

家庭暴力受害者可同时遭受身体安全威胁和心理创伤折磨,导致受害者会因多种多样的生理和/或心理问题咨询全科医生。全科医生在面对家庭暴力受害者时,需要及时识别患者,充分评估和正确处理。但在临床实践中,全科医生遇到此类患者存在着手困难、缺乏问诊技巧、无恰当处理方式等诸多问题,因而多选择无视或简单转诊。本文通过对家庭暴力案例的接诊分析,讨论应用“以患者为中心”的方法和“生物-社会-心理医学模式”进行诊疗活动的技巧,充分体现全科医生价值所在,延伸以家庭为单位的治疗理念。     

北京海淀社区2型糖尿病患者用药现状调查及情况分析

  目的  了解北京海淀区社区建档2型糖尿病(T2DM)患者的用药现状，分析合并用药的原因及多重用药的问题，为临床合理用药提供依据。  方法  选取在中国人民大学社区卫生服务中心建立T2DM慢病档案，在2020年1月1日—12月31日期间规律就诊6个月及以上的患者。记录患者的基本信息、确诊时间、合并疾病和用药。  结果  研究共纳入T2DM患者467例，男女性别比为1∶ 1.02，年龄为37~98岁，病程为0.5~37.5年，用药5(4, 7)种。419例患者采用药物控制血糖，41.77%(175/419)的患者使用单药降糖。72.55%(304/419)应用含二甲双胍的降糖方案，50.84%(213/419)应用含α-糖苷酶抑制剂的降糖方案，23.40%(98/419)应用磺脲类，22.91%(96/419)使用含胰岛素降糖方案，5.73%(24/419)应用二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)抑制剂类降糖方案；70.45%(329/467)的患者联合调脂治疗，54.39%(254/467)的患者联合抗血小板聚集药物治疗，74.73%(349/467)的患者服用降压药。60.17%(281/467)的患者同时服用5种及以上的药物。随着病程的延长，患者合并用药的数量逐渐增加，患者多重用药的种类与病程呈正相关(r=0.177，P＜0.001)。  结论  北京海淀区社区建档的T2DM患者多重用药普遍，存在医疗安全隐患，医生应对患者加强管理，优化用药方案，保证医疗安全。      

产妇产褥期健康管理期望与感知的现状分析

目的 调查产妇产褥期健康管理（puerperal health management,PHM）期望与感知现状并进行分析,为优化PHM服务提供参考。 方法 2019年4月—6月,采用自行编制的“PHM期望与感知现状调查问卷”对北京市某医院产科门诊产后复查的产妇进行调查。该调查问卷包括产妇身心恢复、婴儿照顾、社会支持及产妇期待的健康管理方式4个维度,共21个条目;量表的Cronbach’s α系数为0.937,KMO值为0.730,共提取6个公因子,累计解释76.9%的变异。 结果 共调查699名产褥期产妇,19项PHM服务中,除妊娠期糖尿病产妇的血糖、妊娠期高血压产妇的血压监测指导及糖尿病、乙肝等产妇的母乳喂养指导2项外,其余各项服务的产妇期望与感知现状间均有差异（P<0.001）。婴儿常见疾病预防、观察与护理知识,婴儿抚触指导,母乳喂养指导,产后体重管理,日常婴儿养育技能评估与指导,产后用药指导6项PHM服务的产妇期望与感知现状差距较大。 结论 产妇PHM期望与感知现状间存在差距,建议相关部门加大对PHM服务的经费投入,强化质量监管,社区医护人员也应不断提升自身业务能力,以满足产妇不断提高的需求。     

真武汤抗大鼠肾间质纤维化作用的研究

目的:观察真武汤对肾间质纤维化大鼠的作用,并通过观察真武汤对肾脏Ⅰ,Ⅲ型胶原纤维的影响,探讨真武汤抗肾间质纤维化的作用机制。方法:采用"单肾切除加腺嘌呤灌胃法"建立大鼠慢性肾衰竭模型。治疗组予真武汤9.8,2.45g.kg-1 ig,对照组予尿毒清溶液ig。给药4周后处死大鼠取血测肌酐(Cr),尿素氮(BUN),钙(Ca2+)、磷(P3+),肾脏切片分别进行HE染色、PASM染色、Masson染色、Sirius Red染色、Mallory染色,光镜下观察大鼠肾组织的病理形态学改变,HE染色进行肾小管间质病变半定量分析,PASM染色、Masson染色、Sirius Red染色进行肾脏组织病理学图像分析。结果:在肾间质纤维化面积、肾小球系膜积分吸光度等方面,真武汤高、低剂量组的作用优于模型组和尿毒清组,P0.05。真武汤高、低剂量组在肾间质中Ⅰ,Ⅲ型胶原分布面积等方面的作用与模型组比,P0.05。结论:真武汤具有抗肾间质纤维化的作用,其作用途径可能与抑制Ⅰ,Ⅲ型胶原纤维增生有关。     

老年人跌倒的全科医学干预措施

老年人跌倒发生率高,且随年龄的增加急剧上升,后果严重,是高龄老年人首位伤害死因,给个人、家庭以及社会带来巨大负担,需要积极做好防控工作。我们在《老年人跌倒干预技术指南》的基础上,结合国内外相关研究成果和社区实际情况,制定了老年人跌倒干预流程图,可从个人、家庭和社区3个不同层面来实施,并提出老年人跌倒的全科医学干预措施。     

从门诊病例探讨风湿免疫病的全科诊疗思路

通过介绍1例风湿免疫病患者的门诊就诊过程,探讨风湿免疫病的全科诊疗思路,并进一步分析全科医生的职责以及全科医疗的优势。     

家庭访视在以家庭为单位的健康照顾中的实施效果研究

对家庭的照顾是全科医学的核心特征之一,家庭中各种因素、家庭成员间的相互作用关系及家庭资源的利用等对患者患病、治疗和康复具有重要意义,因此,全科医生在临床诊疗中,在考虑患者个人健康问题的同时,还需关注患者的家庭。本文的主要目的是探讨通过家庭访视实施以家庭为单位的健康照顾在全科诊疗中的优势,以期为全科医生进行全家庭照顾提供参考。本文从1例“评估性家庭访视”案例出发,全科医生通过深入患者家庭、进行个人评估和家庭评估、协调家庭内外部资源及全家庭管理,可快速识别家庭中的安全隐患,有效解决家庭问题,减少生活不良事件的发生。通过长期、连续性随访及对干预效果的不断正反馈,全科医生见证了家庭问题日益得到改善,巩固了良好的医患关系。可见,家庭访视是一项灵活而高效的诊疗服务,具有很高的实用价值,适用于基层医疗卫生机构在社区环境中开展。