不同剂量维生素D2对膝关节骨性关节炎大鼠IL-1β 和MMP-13表达的影响

目的 观察使用不同剂量维生素 D2 干预后膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA） 大鼠关节液中IL-1β 的浓度和关节软骨组织中 MMP-13 的表达情况，探讨其对炎症反应及软骨降解的影响。方法 选择 2 ~ 3 月龄的雌性 SD 大鼠 50 只，采用关节腔内注射木瓜蛋白酶法制备 KOA 大鼠模型，随机将大鼠分成 A 组（模型组）、B 组（维生素 D2 剂量为4 × 105 U/kg）、C 组（维生素 D2 剂量为5 × 105 U/kg）、D 组（维生素 D2 剂量为6 × 105 U/kg）和E 组（维生素 D2 剂量为7 × 105 U/kg），每组 10 只。除 A 组外，其余四组均给予维生素 D2 干预， 1 次/周，连续 4 周。4周后取大鼠膝关节组织制备切片，进行 HE 染色、甲苯胺蓝染色、改良的番红 O-固绿染色和 Mankin’s 评分，检测大鼠关节液中 IL-1β 浓度和软骨组织中 MMP-13 的表达情况。结果 经过不同剂量维生素 D2干预后，各组均可见软骨细胞增多，基质染色加深，软骨层增厚，Mankin’s 评分、关节液中 IL-1β 的浓度和软骨组织中 MMP 13 的表达水平均较模型组降低（P＜0.05）。其中，维生素 D2 剂量为 6 × 105 U/kg 组的软骨层增厚较其他维生素 D2 剂量组明显，Mankin’s 评分、关节液中 IL-1β 浓度及软骨组织中 MMP-13 的表达水平均低于其他维生素 D2 剂量组。结论 维生素 D2 可通过抑制 IL-1β 和 MMP-13 的表达水平，减轻关节内的炎症反应、减少软骨基质降解，促进关节软骨修复。且剂量为6 × 105 U/kg的维生素D2干预效果较好。     

多发性硬化的MRI诊断价值

目的:探讨多发性硬化的MRI表现及其诊断价值,以提高诊断水平。材料与方法:回顾性分析42例经临床确诊为MS患者的MRI资料,常规行MRI平扫,38例行增强扫描,9例加扫FLAIR序列,5例行弥散加权成像。结果:脑内病灶主要分布于侧脑室旁、半卵圆中心和皮层下区,呈类圆形、杏仁形或斑片状,30例可见特征性“直角脱髓鞘征”。脊髓内病灶主要呈长条片状,与脊髓长轴平行。增强扫描急性期病灶可见明显强化,静止期病灶不强化。结论:MRI可清楚显示MS病灶,对MS的诊断具有重要意义。     

自拟通脉汤早期干预对心肌梗死后心力衰竭患者心功能及生活质量的影响

目的观察自拟通脉汤对心肌梗死后心力衰竭患者心功能及生活质量的影响,探寻中医药早期干预改善此类患者预后的优势。方法将2016年10月—2018年1月在北京市昌平区中医医院心血管病科住院治疗的82例急性心肌梗死后心力衰竭患者随机分为2组,对照组41例给予常规西医治疗,治疗组41例给予自拟通脉汤+常规西医治疗,中药连服12周。统计2组干预12周及1年后心功能改善总有效率,观察2组干预12周及1年后血清脑钠肽(BNP)水平、左室射血分数(LVEF)及生活质量评分变化情况,记录2组不良反应发生情况。结果干预12周后,治疗组和对照组心功能改善总有效率分别为89.5%(34/38)、67.6%(25/37),干预1年后分别为94.7%(36/38)、70.3%(26/37),治疗组总有效率均明显高于同期对照组(P均<0.05)。2组干预12周、1年后BNP水平均明显低于干预前(P均<0.05),LVEF均明显高于干预前(P均<0.05);且治疗组BNP水平均明显低于同期对照组(P均<0.05),LVEF均明显高于同期对照组(P均<0.05)。对照组干预1年后生活质量评分明显低于干预前(P<0.05);治疗组干预12周、1年后生活质量评分均明显低于干预前及同期对照组(P均<0.05)。干预期间治疗组1例、对照组2例出现低血压,调整降压药后恢复,未见其他明显不良反应。结论自拟通脉汤早期干预能显著改善心肌梗死后心力衰竭患者心功能,提高生活质量,且安全。     

参麦注射液联合CAG方案治疗老年急性白血病39例

目的：探讨提高治疗老年急性白血病有效性的方法。方法将78例患者随机分为观察组和对照组,各39例。观察组采用CAG和参麦注射液治疗,对照组只采用 CAG方案。结果观察组总有效率为87.18%,明显高于对照组的84.62%（χ2=0.519,P=0.820＞0.05）。两组患者组间与组内在白细胞、血红蛋白指标上无显著性差异（ P＞0.05）,而在红细胞、血小板指标上存在显著性差异（χ2=6.639,P〈0.05;χ2=6.587,P〈0.05）。两组患者临床毒副反应方面存在显著性差异（ P〈0.05）。结论 CAG方案联合参麦注射液对老年急性白血病具有良好的疗效。临床治疗时需对年龄偏高和免疫力低下的患者缩减用量,同时注重护理和感染防护等,以提高疗效、延长患者的生存期。     

PBL教学模式在康复科进修医生培训中的应用效果分析

目的分析PBL教学模式在康复科进修医生培训中的应用可行性,并研究其应用效果。方法我院于2012年开始全面推行进修医生的PBL教学模式,以2012年1-12月间参与康复科进修学习的32名医生作为对照组,行传统LBL教学模式（授课中心教学模式）,以2013年1-12月间参与康复科进修学习的35名医生作为研究组,行PBL教学模式（问题中心教学模式）。以问卷调查的方式统计进修医生对该教学模式的主观认可度,同时由带教医生设置试卷,考核进修医生对康复科医疗技术的掌握程度。结果 1观察组对培训模式的总主观认可率97.1%,对照组为75.0%,组间差异具备统计学意义（P〈0.05）;2两组进修医生入科成绩均值相近,差异不具备统计学意义（P〉0.05）,但观察组出科成绩平均（88.4±3.6）分,显著性优于对照组（78.6±2.9）分,组间差异具备统计学意义（P〈0.05）。结论应用PBL教学模式能够有效激发康复科医生的学习积极性,可促进其综合能力的提升,具备推广价值,值得临床采用。     

探讨半月板边缘部垂直撕裂与前交叉韧带损伤的关系

目的 探讨半月板边缘部垂直撕裂对诊断前交叉韧带(ACL)损伤的价值.方法 回顾性分析经关节镜证实的149例半月板撕裂的膝关节MRI结果,判断半月板撕裂的形态、位置以及前交叉韧带的情况.结果 149例半月板撕裂膝关节中,34个膝关节共36个半月板撕裂(其中2个膝关节内、外侧半月板同时撕裂),MRI显示为半月板边缘部垂直撕裂类型,其中29个膝关节同时伴有前交叉韧带损伤.其余115个膝关节,MRI显示为其他半月板撕裂类型,其中49例膝关节同时伴有前交叉韧带损伤.膝关节半月板边缘部垂直撕裂类型与其他的半月板撕裂类型比较,其合并前交叉韧带损伤的发生率分别为85.3%及42.6%,两者间具有显著性差异(χ2=19.2,P＜0.01).半月板边缘部垂直撕裂提示膝关节前交叉韧带损伤的敏感性、特异性和阳性似然比分别为37.2%、93.0%和5.3.结论半月板边缘部垂直撕裂大部分合并有ACL损伤.     

经皮电神经刺激对脑卒中偏瘫患者下肢痉挛及运动功能的影响

目的 探讨经皮电神经刺激（TENS）对脑卒中偏瘫患者下肢痉挛及运动功能的影响.方法 按纳入标准将60例偏瘫患者随机分为试验组和对照组,每组30例.对照组采用常规药物及康复治疗,试验组在此基础上增加经皮电神经刺激治疗,分别于治疗前及治疗后进行患侧下肢踝跖屈肌临床痉挛指数（CSI）评定、Fugl-Meyer运动功能评定（FMA）及最大步行速度（MWS）评定,比较两组治疗效果.结果 治疗后对照组CSI评分、FMA、MWS分别为（10.58±2.50）分、（19.01±4.67）分、（35.93±6.78） m/min,试验组CSI、FMA、MWS分别为（8.41±2.29）分、（23.41±5.45）分、（41.52±8.16） m/min.与对照组比较,试验组踝跖屈肌痉挛明显缓解（t=3.506、P〈0.05）,下肢运动功能及最大步行速度明显提高（t=3.358、t=2.886、P〈0.05）.结论 经皮电神经刺激可降低脑卒中偏瘫患者踝跖屈肌痉挛,提高下肢运功功能,改善步行能力.     

电针与综合康复治疗脑卒中后肩手综合征54例

肩手综合征（shoulder—hand syndrome,SHS）脑卒中后重要的并发症之一。肩手综合征是指在脑卒中急性期或恢复期,患侧上肢的肩胛带和手的关节出现浮肿、疼痛及肩部疼痛,使肩手的运动与感觉功能受限及血管运动性改变,晚期皮肤和肌肉明显萎缩等为表现的临床综合征。其以瘫痪肢体局部肌肉关节疼痛、肿胀、屈伸不利为特征,是影响患肢功能恢复的重要原因。一般发生于病后的2周～15个月内,治疗不当常致皮肤、肌肉萎缩,肩手关节挛缩,恢复困难,因此对肩手综合征应给予足够的重视和及早的治疗。     

微创穿刺术在外伤性脑出血中的应用

目的探讨微创穿刺术治疗外伤性脑出血的疗效。方法外伤性脑出血患者72例,随机分为微创组和开颅组,微创组接受微创穿刺术,开颅组采用骨瓣开颅血肿清除术。结果微创组平均住院时间明显少于开颅组,呼吸道感染、消化道出血以及电解质紊乱发生率明显低于开颅组（P〈0．05）;微创组昏迷患者平均清醒时间明显少于开颅组（P〈0．05）。微创组总有效率为88．9％,开颅组为75．0％。结论微创清除术治疗外伤性脑出血具有创伤小,操作简单,适应证广等诸多优点,临床医师应严格掌握手术操作要点并积极推广应用。     

EHEC O157：H7基因缺失突变株口服免疫小鼠的实验研究

目的 研究肠出血性大肠杆菌O157：H7基因缺失突变疫苗候选株EHEC86-24(△stx／ler)的安全性和免疫保护效果．为进一步的临床实验提供依据。方法 对出生7d昆明鼠经口服途径进行免疫，分别在一次免疫和加强免疫14d后以O157：H7强毒株EDL933(Nal^R)攻毒。观察小鼠的发病情况、疫苗候选株的保护率及攻毒后的带菌消长情况。同时又作了被动免疫实验，成年母鼠间隔14d口服免疫两次，所生乳鼠7d攻毒。结果 疫苗株以10倍于强毒株最小致死剂量口服接种无致病作用。疫苗株一次免疫保护率可达60％。因小鼠的易感性随日龄和体重的增加而降低，加强免疫后，对照组未能全部致死(死亡40％)，而免疫组全部存活；攻毒后免疫组比对照组排菌时间显著缩短(24h／216h)。两次口服免疫后血清IgG抗体效价达1：1600。被动免疫保护率100％。结论 该突变株通过口服接种能够引起特异性免疫应答反应，具有良好的免疫原性和免疫保护作用。