总额付费下医保费用考核指标精细化管理探究△

目的：针对医院传统医疗费用管理的局限性,探究总额付费下医疗费用考核的动态评价指标与管理策略。方法：结合德尔菲法、比较法等,对医院医疗业务大数据进行挖掘分析,构建一套科学、合理的医疗费用管控平台,以分析比较各科室、病区职工医保及居民医保的医疗费用水平及费用明细的结构占比,评估其合理性。结果：依托此医疗费用管理系统,医院医保办将市社保中心下达的年度总额进行合理分配,制定科学的人均定额指标,医疗资源得以高效利用;从多维度出发控制医疗费用上涨;医务人员在诊疗行为方面趋于规范化,不合理用药现象减少。结论：总额付费下医保费用考核指标的有效管控,可充分发挥医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用,构筑了和谐的医、保、患关系。     

我国烧伤感染与免疫研究回顾和展望

烧伤治疗60余年,虽然烧伤感染发生率有所下降,但是耐药菌形势日益严峻。从认识烧伤肠源性感染,到异体皮覆盖创面、经验性使用抗菌药物,对于构成抵抗病原菌第1道屏障具有重要意义,有助于防止脓毒症的发生与发展。烧伤免疫从宿主角度探讨机体抗菌消炎的内在机制,由此产生的中西药免疫调理策略,为抵抗病原菌筑起第2道免疫屏障。利用现代医学技术,对烧伤感染进行对症和对因治疗,使烧伤感染发生率明显降低。今后还要探讨如何应用新技术快速检测病原微生物,寻找反映机体免疫状态的标志物,以及追踪烧伤感染对免疫系统的长期影响。     

高血压肾病患者症状困扰与心理弹性和应对方式的相关性

目的:探讨高血压肾病患者症状困扰与心理弹性和应对方式的相关性。方法:选取我院在2016年7月-2017年7月期间收治的高血压肾病180例,对患者的临床资料进行回顾性分析,采用一般资料问卷、症状困扰量表(DSI)、心理弹性量表(CD-RISC)及医学应对量表(MCMQ)对患者的症状困扰、心理弹性及应对方式进行调查。结果:高血压肾病患者个症状的发生率为24.44%～71.11%。高血压肾病患者心理弹性及面对应对方式得分低于常模,屈服应对方式得分高于常模,其中除回避应对方式与常模比较无差异(t=1.186,P0.05),其余条目与常模比较差异有统计学意义(t=-19.437,-7.476,-11.371,-14.776,12.868;P0.01)。高血压肾病患者症状困扰有无、困扰程度与心理弹性和面对应对方式得分呈负相关(P0.05),与屈服应对方式呈正相关(r=0.140,0.250;P0.05),与回避应对方式无相关性(P0.05)。结论:高血压肾病患者存在不同程度症状困扰,多采用屈服的应对方式,困扰程度越重,心理弹性越差,医务人员应积极指导患者采用面对应对方式,减轻症状困扰,增加患者心理弹性。     

播放家属鼓励视频对ICU气管插管病人焦虑状态及生命体征的影响

目的探讨播放家属录制的鼓励视频对重症监护室气管插管病人焦虑状态和生命体征的影响。方法选取某三级甲等医院ICU住院病人80例。按照随机数字表法分为对照组39例和干预组41例。对照组接受ICU常规护理;干预组病人在常规ICU护理基础上,由护理人员上午和晚上分别播放病人家属提前录制好的鼓励视频,并在研究结束时对病人进行满意度评分。2组病人均接受一般资料问卷获取基本信息、采用焦虑分级数字评分法评价焦虑状态、一般生命状态检测记录单记录基本生命体征,比较2组干预前后的焦虑评分和生命体征。结果2组病人干预前和干预后1 d焦虑评分差异均无统计学意义（P>0.05）,干预后2、3、4 d,干预组病人焦虑评分均低于对照组（P < 0.05~P < 0.01）。2组病人干预前后各时点的呼吸频率、心率、收缩压、舒张压及平均动脉压差异均无统计学意义（P>0.05）。结论在重症监护室为气管插管病人播放家属的鼓励视频是一种可接受的、安全可行的干预措施,有助于缓解气管插管病人的焦虑状态。     

右侧颈内静脉血透管置管困难发生机制及对策

目的：探讨颈内静脉双腔血透管置管困难发生机制及对策,提高置管成功率.方法：分析太和医院血液净化中心1998年1月1日～2013年3月31日经颈内静脉置管困难病人的临床资料.置管困难认定标准：有经验的操作者盲穿3次或更换操作者盲穿3次无法成功者;或导管置入即刻失功能.结果：共58例病人置管困难,发生率1.87%,低于文献报道的约5%-19%,操作者原因致置管困难者,与准备不足及操作细节不完善有关,患者原因致置管困难者多存在解剖变异,需重新评估后慎重处理.结论：颈内静脉置管困难发生机制复杂多样,进行置管全程质量管理可减少人为因素导致置管困难;建立置管评分系统用于早期识别置管困难及应用中心静脉穿刺固定器减少置管困难需实际应用研究.     

经皮肾活检354例回顾性分析

肾穿刺活组织检查简称肾活检，虽在临床应用时间短，但己成为在肾脏病的诊断、治疗和了解病情演变以及探讨发病机制的研究方面不可缺少的一项措施，越来越受到临床肾科医生重视。我们回顾性分析了我院自1999年1月至2003年12月行的354例经皮肾活检的临床及病理资料，以了解我地区肾脏病理分型的趋势。     

阴道超声引导下无痛人工流产术的临床效果观察

目的:观察利用阴道超声引导行无痛人工流产术的临床效果。方法:选择170例患者(经过在阴道超声波引导下进行的无痛人工流产术)为观察组,另选170例普通患者(采用的传统无痛人工流产术)为对照组,分别观察比较手术时间、出血量、人工流产并发症发生率。结果:观察组较对照组手术时间短,出血量少,人工流产并发症减少。结论:阴道超声引导下无痛人工流产术操作安全、高效、准确,宫腔重复操作次数少,手术直观、简单,减少手术并发症出现,效果良好。     

颈内静脉血液透析长期导管罕见异位2例分析

<正>颈内静脉血液透析长期导管是首选半永久性血管通路,导管异位是置入长期导管重要的并发症,可导致导管短期失功能,异位部位常为腋静脉及锁骨下静脉,皮下及纵隔异位十分罕见,现报道如下。1资料与方法病例1:患者,男,51岁,因反复浮肿4年入院。     

连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征疗效观察

目的观察连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的效果。方法将98例多器官功能障碍综合征患者随机分为对照组和观察组各49例,对照组给予常规对症治疗,观察组在对照组治疗基础上给予连续血液净化治疗,观察2组治疗后的临床疗效,比较2组治疗前后血生化指标以及血气指标变化情况。结果 2组治疗后生命体征、生化指标以及血气指标均较治疗前明显改善(P均0.05),且观察组改善情况明显优于对照组(P均0.05);2组治疗前TNF-α、IL-1、IL-8水平比较差异均无统计学意义(P均0.05),治疗后均较治疗前明显降低(P均0.05),且观察组较同期对照组降低更明显(P均0.05)。结论连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征可有效减轻临床症状体征,改善机体微炎症状态,临床应用前景广阔。