IgG4相关性肾病1例

IgG4相关性肾病(IgG4-related kidney disease,IgG4-RKD)是IgG4相关疾病累及肾脏的一种表现形式,临床相对罕见。其主要特征为血清IgG4水平升高以及IgG4阳性细胞浸润肾间质,临床上常表现为急性或慢性肾功能不全。湖北医药学院附属太和医院收治1例明确诊断为IgG4-RKD并行糖皮质激素治疗有效的患者。该患者虽有反复发作性胰腺炎,但最终经肾穿刺活检确诊为IgG4-RKD,故此类疾病在以消化系统为首发表现时,需同时注意是否合并多系统损伤,以早期发现并干预。本例患者此次发病表现为双下肢无力,无其他阳性症状及体征,血清学检查提示IgG4水平明显升高,肾活检提示肾间质炎性细胞浸润及纤维化,进一步行免疫组织化学可见大量IgG4阳性细胞。     

高血压肾病患者症状困扰与心理弹性和应对方式的相关性

目的:探讨高血压肾病患者症状困扰与心理弹性和应对方式的相关性。方法:选取我院在2016年7月-2017年7月期间收治的高血压肾病180例,对患者的临床资料进行回顾性分析,采用一般资料问卷、症状困扰量表(DSI)、心理弹性量表(CD-RISC)及医学应对量表(MCMQ)对患者的症状困扰、心理弹性及应对方式进行调查。结果:高血压肾病患者个症状的发生率为24.44%～71.11%。高血压肾病患者心理弹性及面对应对方式得分低于常模,屈服应对方式得分高于常模,其中除回避应对方式与常模比较无差异(t=1.186,P0.05),其余条目与常模比较差异有统计学意义(t=-19.437,-7.476,-11.371,-14.776,12.868;P0.01)。高血压肾病患者症状困扰有无、困扰程度与心理弹性和面对应对方式得分呈负相关(P0.05),与屈服应对方式呈正相关(r=0.140,0.250;P0.05),与回避应对方式无相关性(P0.05)。结论:高血压肾病患者存在不同程度症状困扰,多采用屈服的应对方式,困扰程度越重,心理弹性越差,医务人员应积极指导患者采用面对应对方式,减轻症状困扰,增加患者心理弹性。     

慢性肾炎患者血浆leptin和血清IL-6、EL-18及SOD检测的临床意义

目的：探讨慢性肾炎患者治疗前后血浆leptin和血清IL-6、IL．18及SOD水平的变化及临床意义。方法：应用放射免疫分析和酶联免疫法对33例慢性肾炎患者进行了血浆leptin和血清IL-6、IL．18及SOD检测,并与35名正常健康人作比较。结果：慢性肾炎患者在治疗前血浆leptin和血清IL-6、IL．18均显着地高于正常人组（P〈0．01）,而血清SOD水平则显着地低于正常人组（P〈0．01）。经中西医结合治疗3个月后与正常人组比较仍有显著性差异（P〈0．05）,血浆leptin水平与血清IL-6、IL．18水平呈正相关（r=0．5718、0．4916,P〈0．01）,而与SOD水平呈负相关（r=-0．6018,P〈0．01）。结论：检测慢性肾炎患者治疗前后血浆leptin和血清IL-6、IL-18及SOD水平的变化对临床观察和预后有重要的临床价值。     

血清D-二聚体测定对急性肠系膜上动脉栓塞的诊断价值

目的 评估测定血清D-二聚体（D-dimer）含量在诊断急性肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）栓塞中的价值。方法将我院1998年6月-2006年6月入院诊断或出院诊断为急性肠系膜血管缺血性疾病的63例分为SMA栓塞（11例）和其它急腹症（52例）两组。使用ROC曲线法评价D-二聚体对SMA栓塞的诊断价值，明确D-二聚体的诊断临界点，绘制ROC曲线。结果ROC曲线下面积为0．939，并有统计学意义。通过ROC曲线确定诊断临界点为0．73mg／L，并具有较高的灵敏度和特异度。结论血清D-二聚体测定可用于急腹症中SMA栓塞的临床排除诊断。当血清D-二聚体高于0．73mg／L时，应高度怀疑为SMA栓塞。     

TUERP术与TURP术治疗对良性前列腺增生患者尿道功能、性生活质量及术后并发症的影响

目的探究经尿道前列腺剥除术(TUERP)与经尿道前列腺电切术(TURP)治疗对良性前列腺增生(BPH)患者尿道功能、性生活质量及术后并发症的影响。方法选取2015年3月至2017年3月武汉科技大学附属天佑医院诊治的174例BPH患者作为研究对象。随机数表法分为观察组与对照组各87例。观察组患者行TUERP治疗,对照组患者则行TURP治疗。观察术前、术后3d和术后7d时,两组患者炎症应激指标[白细胞介素-6(IL-6)、内皮素-1(ET-1)]变化,比较术前及术后6个月时,两组患者尿道功能指标[最大尿流率(Q_(max))、残余尿量(RUV)、达到Q_(max)时的逼尿肌压(Pdet_(Qmax))]、性生活质量[国际勃起功能问卷-5(IIEF-5)、性生活质量调查量表-生活质量维度(SLQQ-QOL)]改变情况,分析两组患者围术期基本情况(手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间和术后住院时间)及术后6个月内并发症、BPH复发发生情况差异。结果术后3d、7d时,两组患者血清IL-6、ET-1水平均较术前有显著提升,且观察组明显低于同期对照组,差异具有统计学意义(均P0.05)。术后6个月时,两组患者Q_(max)水平均较术前有显著提升,而RUV、Pdet_(Qmax)水平则均较术前有显著下降,差异具有统计学意义(均P0.05),但组间比较无统计学意义(均P0.05);观察组患者IIEF-5、SLQQ-QOL评分均较术前无明显变化,差异无统计学意义(均P0.05),但明显高于同期对照组,差异具有统计学意义(均P0.05)。观察组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间和术后住院时间均明显少于对照组,差异具有统计学意义(均P0.05)。术后6个月内,观察组患者并发症发生率及BPH复发率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(均P0.05)。结论 TUERP与TURP应用于治疗BHP均可有效提升患者尿道功能,其中TUERP对其性生活质量影响程度较低,且术后并发症发生风险较小,有利于患者预后恢复。     

凝血功能检查在原发性肝癌中的临床意义

肝脏是机体代谢的重要器官,也是凝血因子合成的重要场所,而恶性肿瘤细胞由于自身异常物质分泌、侵袭、转移等因素对患者止凝血功能造成巨大的影响。为探讨肝癌患者凝血及抗凝指标与肝癌病情的关系,我们对246例肝癌患者常规凝血项目凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶时间（thrombin time,TT）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、凝血酶原时间国际标准化指数（international normalized ratio,INR）进行检测,结果报道如下。     

大黄酚对IgA肾病大鼠肾损伤和免疫反应的调控作用

目的探讨大黄酚对IgA肾病大鼠肾损伤和免疫反应的影响。方法 40只大鼠随机分为4组:对照组、大黄酚对照组(CA组)、IgA肾病模型组(IgA组)和大黄酚实验组(IgA+CA组)。IgA组和IgA+CA组自由饮溶于6m M HCl酸化水的0. 1%的牛血清球蛋白连续8周后尾静脉注射1 mg牛血清球蛋白,对照组和CA组用生理盐水代替牛血清球蛋白进行相同处理;然后CA组和IgA+CA组大鼠灌胃给予溶解于0. 9%的生理盐水的大黄酚[10 mg/(kg·d)],对照组和IgA组则给予生理盐水处理。苏木素-伊红(HE)染色观察肾脏组织病变。运用全自动生化分析仪检测大鼠尿蛋白、血清肌酸酐和尿素氮水平。蛋白印记分析大鼠细胞增殖核抗原-67(Ki-67)、增殖细胞核抗原(PCNA)、Caspase-3和Caspase-9表达。酶联免疫吸附实验检测大鼠血清中白细胞介素(IL)-1β和IL-18水平。结果与对照组相比,IgA肾病模型组大鼠尿蛋白、血清肌酸酐和尿素氮水平升高(P 0. 01)。大黄酚实验组大鼠尿蛋白、血清肌酸酐和尿素氮水平低于IgA肾病模型组(P 0. 01)。而且,IgA肾病模型组大鼠Ki67和PCNA表达低于对照组(P 0. 01)。与IgA肾病模型组相比,大黄酚实验组大鼠Ki67和PCNA表达升高(P 0. 01)。与对照组相比,IgA肾病模型组大鼠Caspase-3和Caspase-9表达增强(P 0. 01)。大黄酚实验组大鼠Caspase-3和Caspase-9表达低于IgA肾病模型组(P 0. 01)。另外,IgA肾病模型组大鼠血清中IL-1β和IL-18水平高于对照组(P 0. 01)。与IgA肾病模型组相比,大黄酚实验组大鼠血清中IL-1β和IL-18水平下降(P 0. 01)。结论大黄酚可减轻IgA肾病大鼠的肾损伤和炎症反应。     

维生素D受体基因多态性与中国汉族人群2型糖尿病肾脏病相关性meta分析

目的对维生素D受体(VDR)基因多态性与中国汉族人群2型糖尿病肾脏病(T2DKD)相关性的研究进行系统评价。方法选择外文期刊数据库(Pub Med,Science Citation Index,Cochrane)及中文期刊数据库(中国知网、万方数据库、维普)。根据系统评价的原理及规范,英文检索词:diabetic nephropathy or diabetic kidney disease or diabetic complication;vitamin D receptor or VDR;polymorphism or single nucleotid polymorphism or variant。中文检索词:糖尿病肾脏病、维生素D受体、基因多态性。检索时间为建立数据库时间至2017年6月。检索有关VDR基因(ApaⅠ、BsmⅠ、FokⅠ、TaqⅠ酶切位点)多态性与中国汉族人群T2DKD相关性的病例对照研究,同时检索纳入文献的参考文献以扩大检索范围。对最终确定符合标准的文献采用Stata 12.0版软件进行meta分析。结果共纳入7篇文献,包含1 496例患者。meta分析结果显示,VDR基因位点ApaⅠ、FokⅠ、TaqⅠ多态性与中国汉族人群T2DKD无明显相关性(P0.05)。BsmⅠ基因多态性与中国汉族人群T2DKD发生存在关联,等位基因B vs b,比值比(OR)=1.86,95%可信区间(CI)=1.31-2.65,P=0.001,差异有统计学意义;基因型BB+Bb vs bb,OR=2.02,95%CI=1.38-2.96,P=0.000,差异有统计学意义。结论 VDR基因位点BsmⅠ多态性与中国汉族人群T2DKD易感性相关,B等位基因及BB+Bb基因型可能是其T2DKD危险因素。     

CD2相关蛋白在肾病综合征中的表达及意义

目的观察不同病理类型的原发性肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)患者肾小球足细胞中CD2相关蛋白(CD2AP)的表达,探讨其与足细胞损伤的关系。方法选取原发性NS患者54例,10例同期肾肿瘤切除患者正常肾组织作为对照。肾活检后常规染色观察肾脏组织病理改变,肾组织行免疫荧光法CD2AP和肾小球上皮细胞蛋白-1(GLEPP1)双重标记,对肾小球CD2AP的表达进行定位;分别用real time PCR和免疫组化SP法检测组织中CD2AP的表达,采用real time PCR检测nephrin的表达,透射电镜观察足细胞的结构变化,并定量测量足突密度。结果 (1)NS患者肾小球中CD2AP的表达及nephrin的表达下调,足细胞足突不同程度融合,足突密度降低。(2)病理表现为微小病变性肾病(minimal change disease,MCD)、局灶性节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)和膜性肾病(membranous nephropathy,MN)的NS患者CD2AP表达及nephrin表达较对照组明显降低,且CD2AP与nephrin表达呈正相关,病理表现为MCD和FSGS的NS患者CD2AP表达与足突密度呈正相关。结论本研究首次发现原发性NS患者肾小球足细胞中CD2AP的表达降低,且在MCD和FSGS中与足细胞病变程度相关,提示CD2AP低表达在足细胞病变为主的肾小球疾病中发挥重要作用。CD2AP有利于诊断足细胞病变的早期检测,对CD2AP表达减低进行早期干预可能有助于延缓疾病进展。