ICU气管插管病人的呼吸道护理体会

ICU经常遇有长时间气管插管机械通气的患者,无论是口腔插管还是鼻腔插管,均为下呼吸道与外界相通,失去了上呼吸道对气体的加温、加湿及过滤作用,建立人工气道的病人病情危重,机体抵抗力低下,肺部感染机会增多,延长病程,影响病人康复,做好气管插管病人的呼吸道护理至关重要.我于1995年4月至1995年10月在中日友好医院ICU工作期间共收治28例气管插管机械通气和不带呼吸机的病例,现就这28例病例谈谈对气管插管病人的护理体会.     

Tosight视频喉镜引导经口气管插管换经鼻气管插管用于重症监护中的效果

目的观察分析ICU采用Tosight视频喉镜引导下经口气管插管更换经鼻气管插管导管的方法及效果。方法选取30例ICU治疗中行经口气管插管患者为研究对象,数字法随机将患者分为两组,其中实验组15例给予Tosight视频喉镜引导下更换经口气管插管为经鼻气管插管,对照组给予传统Macintosh直接喉镜更换经口气管插管为经鼻气管插管,比较两组患者临床资料、操作及留置时间、气管插管前后血流动力学指标及并发症发生情况。结果实验组操作时间短于对照组操作时间,差异有显著性(P<0.05),留置时间略长于对照组,但与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。对照组患者在气管插管时及气管插管后2分钟心率、舒张压及收缩压高于观察组(P<0.05),其他时间点两组各指标差异无显著性(P>0.05)。两组比较气管插管时及插管后并发症发生率差异有显著性(χ2=3.333,P<0.05)。结论 ICU采用Tosight视频喉镜引导下经口气管插管更换为经鼻气管插管与传统Macintosh直接喉镜比较暴露良好,插管操作刺激小,一次成功率较高,并发症较少,值得临床应用。     

ICU气管插管病人的心理护理体会

为保证麻醉期间病人的呼吸道通畅，进行有效的人工或机械通气，或为便于吸人性全身麻醉药的应用，麻醉师需对病人在手术麻醉时进行气管插管。气管内插管是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内^[1]。术后病人会出现烦躁、恐惧，尤其因气管插管影响了护患之间的沟通，更加重了病人的心理负担。     

新生儿重症监护室患儿气管插管相关不良反应发生情况及其影响因素

目的 观察新生儿重症监护室(NICU)患儿气管插管相关不良反应发生情况,并分析其影响因素。方法 选择2019年1月至2022年4月平顶山市妇幼保健院收治的120例需行气管插管的NICU患儿作为研究对象。根据气管插管期间不良反应发生情况分组,将发生气管插管相关不良反应患儿纳入发生组,将未发生不良反应患儿纳入未发生组。统计患儿临床资料,分析NICU患儿发生气管插管相关不良反应的影响因素。结果 120例NICU患儿,发生气管插管相关不良反应35例,发生率29.17%;发生组困难气道、插管前使用肌松药、核查清单患儿占比低于未发生组,出生体质量高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析结果显示,出生体质量高、困难气道是NICU患儿发生气管插管相关不良反应的危险因素(OR>1,P<0.05);插管前使用肌松药、核查清单是NICU患儿发生气管插管相关不良反应的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论 出生体质量高、困难气道、插管前使用肌松药、核查清单与NICU患儿发生气管插管相关不良反应密切相关。     

儿科重症监护室内紧急气管插管的前瞻性研究

目的评价儿科重症监护室内紧急气管插管并发症的风险,寻找并发症的危险因素。方法应用统一的紧急气管插管资料收集表前瞻性收集2011年11月至2012年5月该院儿科重症监护室紧急气管插管患儿相关资料,根据有无并发症分组,比较组间差异,将所有研究因素纳入Logistic回归寻找并发症危险因素。结果 (1)69.1%的患儿至少出现一种并发症,主要包括低氧血症(67.9%)、心动过缓(29.8%)、返流(16.7%)。(2)紧急插管发生在非工作时间的可能性是工作时间的1.7倍,非工作时间插管并发症的发生率是工作时间的2.7倍。(3)Logistic回归分析显示经鼻插管、插管2次以上、非工作时间插管与并发症有关。结论紧急气管插管发生在非工作时间的可能性是工作时间的1.7倍,非工作时间、经鼻插管、插管2次以上与紧急插管并发症有关。     

早期气管插管对 ICU 重症结核性脑膜炎患者预后的影响

目的：观察早期气管插管对 ICU 重症结核性脑膜炎患者预后的影响。方法：将76例重症结核性脑膜炎患者随机分为对照组和观察组，在常规治疗的基础上，分别予早期气管插管和常规气管插管，比较两组氧合指数、机械通气及住院时间和6个月生存质量。结果：早期气管插管组患者插管1、2、3天氧合指数显著高于常规组，机械通气及 ICU 住院时间，6个月致残率及病死率均显著低于常规插管组。结论：早期气管插管能够改善组织氧供，缩短机械通气及 ICU 住院时间，能改善预后，值得推广使用。     

紧急气管插管在ICU病房中的护理

本文通过对重症监护病房(ICU)患者紧急气管插管出现并发症的护理的分析,认为做好术前的评估,与术者的密切配合,严密观察病情是]CU患者紧急插管减少风险的因素.     

ICU患者紧急气管插管的护理配合

文章通过对重症监护病房（ICU）患者紧急气管插管出现并发症的护理配合分析，认为做好术前的评估，与术者的密切配合，严密观察病情是ICU患者紧急插管减少风险的关键因素     

基于多媒体的护理访视对腰椎间盘突出症患者术前焦虑和生命体征的影响

目的探讨基于多媒体方式的护理访视对腰椎间盘突出症患者术前焦虑及生命体征的影响。方法选取2017年1月～12月收治的60例腰椎间盘突出症需要手术的患者作为研究对象,采取随机数字表分成两组,每组30例。其中观察组采用多媒体术前访视,对照组采用常规术前访视,分别于干预前后对比观察两组患者的焦虑量表评分(STAI),收缩压和舒张压,心率、呼吸频率和体温等指标。结果两组患者术前的STAI评分及生命体征比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后对照组的STAI评分、收缩压、舒张压、呼吸频率及心率均显著升高(P<0.05),而观察组上述指标均显著降低(P<0.01),两组指标比较差异均有统计学意义(P<0.01),观察组的指标显著低于对照组,即观察组的指标值更接近正常参考值。两组患者术前术后的体温无明显波动。结论基于多媒体的护理访视对于腰椎间盘突出症患者术前焦虑有缓解作用,并能稳定患者的生命体征。     

经口气管插管与经鼻气管插管在ICU患者中的应用比较

目的 :比较经口气管插管和经鼻气管插管在ICU患者治疗中应用范围及利弊。方法 :30例经口气管插管 ,设为A组 ,30例经鼻气管插管 ,设为B组。记录插管操作时间、留管时间、主要并发症及优缺点。结果 :A组平均操作时间 4 0 2 7s,B组为 1 0 8 1s ,P <0 0 1 ;A组平均留管时间 2 35d ,B组为 1 4 76d ,P <0 0 1 ;A组并发症为 1 6 7% ,B组为 36 6 7% ,P <0 0 1。结论 :经口插管A组较经鼻插管B组操作简单、快 ,创伤小 ,排痰容易 ,并发症少 ,在ICU患者抢救中是最为可靠和有效的急救措施。但经鼻插管B组病人易耐受 ,留置时间长 ,易固定 ,便于口腔护理 ,清醒病人不影响进食 ,对ICU慢性呼吸疾病治疗具有不可替代的作用     

经口气管插管与经鼻气管插管在ICU患者中的应用比较

目的:比较经口气管插管和经鼻气管插管在ICU患者治疗中应用范围及利弊.方法:30例经口气管插管,设为A组,30例经鼻气管插管,设为B组.记录插管操作时间、留管时间、主要并发症及优缺点.结果:A组平均操作时间40.27s,B组为108.1s,P＜0.01;A组平均留管时间2.35d,B组为14.76d,P＜0.01;A组并发症为16.7%,B组为36.67%,P＜0.01.结论:经口插管A组较经鼻插管B组操作简单、快,创伤小,排痰容易,并发症少,在ICU患者抢救中是最为可靠和有效的急救措施.但经鼻插管B组病人易耐受,留置时间长,易固定,便于口腔护理,清醒病人不影响进食,对ICU慢性呼吸疾病治疗具有不可替代的作用.     

循证护理在ICU气管插管患者中的应用

目的 应用循证护理探索ICU气管插管患者的有效护理干预. 方法对照组按气管插管的常规模式护理,干预组通过对患者的全面评估,确定护理问题,依据循证护理制定护理干预措施.结果 通过治疗及实施护理措施,收到满意效果,与对照组相比气管插管患者的口腔溃疡、呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管的发生率均降低,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 循证护理有效地提高了护理人员的知识水平,使操作技能进一步提高,降低了ICU气管插管患者并发症的发生率,更好地挽救了重症患者的生命.     

气管插管患者延迟转入ICU对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的：调查气管插管患者ICU延迟转入对呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法：2016年6月至2018年6月间同济大学附属上海市肺科医院ICU收治的348例患者为研究对象,分为延迟组（n=87）与未延迟组（n=261）。应用χ2检验比较2组患者的VAP发生率;应用logistic回归模型研究ICU转入延迟对VAP的影响。结果：延迟组中发生VAP的概率显著高于未延迟组（χ2=21.426,P＜0.001）。除延迟转入ICU外,在VAP发生的影响因素中,年龄、抗生素用药史、肠内营养、昏迷在组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。延迟转入（OR=2.644,95%CI=1.494～4.677,P=0.001）、肠内营养（OR=3.419,95%CI=1.980～5.905,P＜0.001）和昏迷（OR=2.681,95%CI=1.542～4.661,P＜0.001）是VAP发生的独立危险因素。结论：延迟转入ICU会导致VAP的发生率增高,应尽早为气管插管的危重症患者在转入ICU前提供规范化的VAP预防措施,以减少VAP发生。     

改良经口气管插管固定法对ICU患者口面颈部器械性压力损伤的效果观察

目的 探讨改良经口气管插管固定法对ICU患者口面颈部器械性压力损伤的效果。 方法 选择2019年6月—2020年3月入住蚌埠市第三人民医院ICU病房,行经口气管插管的80例患者作为研究对象。应用随机数字表法,将其随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用改良气管插管固定法,对照组采用常规气管插管固定法。比较2组患者口面颈部发生器械相关性压力损伤的部位和严重程度。 结果 2组患者在年龄、气管插管留置时间、Braden量表评分、肌力程度等指标比较差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组发生不同程度口、面、颈部压力性损伤3例(占7.5%);对照组发生不同程度口、面、颈部压力性损伤15例(占37.5%)。观察组发生损伤的人数及占比明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 与对照组比较,观察组使用改良后的经口气管插管固定方法能明显降低患者发生口面颈部器械性压力损伤的发生率和严重程度。对有效减少ICU患者口面颈部持续存在的医源性并发症,如红肿、疼痛、破溃、感染、坏死等具有很大的帮助,也能缓解患者不舒适、焦虑、烦躁不安的情绪,大大增强患者恢复健康的信心。      

以气道保护为目的的气管插管在ICU危重患者中的应用

目的:总结以气道保护为目的的气管插管在ICU危重患者中的应用.方法:回顾总结2010年1月至2019年12月ICU的269例以气道保护为目的的气管插管危重患者的临床资料,其中经口气管插管243例,纤支镜引导下经鼻气管插管23例,紧急床边气管切开3例;建立人工气道后有192例患者出现呼吸不规则、呼吸抑制、血氧饱和度下降等而进行机械通气,77例自主呼吸平顺者予经导管吸氧;共进行275人次院内影像学检查、介入治疗等,其中210人次院内转运过程中使用简易呼吸机,43人次在机械通气下进行洗胃、胃镜检查、治疗等.结果:经导管吸氧的77例患者在转运过程中有16例分别出现血氧饱和度下降、呼吸不规则等情况,及时给予人工气囊通气、机械通气;有6例患者在气管插管后的治疗、转运过程中出现心跳呼吸骤停,5例心肺复苏成功.在抢救、治疗期间未发生呼吸道阻塞、窒息、严重缺氧等呼吸道原因导致患者直接死亡.结论:早期实施积极有效的气道保护措施,可避免误吸、窒息、缺氧等危险情况的发生,同时预防性气管插管为实施心肺复苏提供很大的方便,可提高复苏成功率.     

多元干预措施对ICU气管插管患者器械性压力性损伤发生率的影响研究

目的：探究多元干预措施对ICU气管插管患者器械性压力性损伤(DRPI)发生率的影响。方法：前瞻性选取2019年10月～2021年10月入住六安市某三级甲等医院的ICU气管插管患者88例为研究对象,按随机数字表法将其分为研究组与对照组,各44例。对照组给予常规护理,研究组在对照组的基础上给予多元干预措施。比较两组患者DRPI发生率差异,并进行DRPI发生影响因素分析。结果：研究组患者DRPI发生率低于对照组,研究组压力损伤分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期低于对照组,两组DRPI发生部位、DRPI发生损伤程度比较差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,固定器种类、气管导管留置时间、潮湿、移动力、摩擦力/剪切力均为ICU气管插管患者DRPI发生的相关影响因素。结论：多元干预措施应用于ICU气管插管患者可有效降低DRPI发生概率,提高护理质量。     

改良气管插管方法在非困难气道患者双腔气管插管中 的应用

目的:观察直接喉镜辅助下改良气管插管方法在非困难气道患者双腔气管插管中应用的临床效果及安全性。方法:择期胸科单肺通气手术患者60例,ASA分级I-III级,随机分为常规方法组（A组）和改良方法组(B组),每组30例。A组常规方法、B组改良方法行双腔气管导管插管。比较两组插管成功率、定位成功率、插管期间心率（HR）和平均动脉压（MAP）变化及不良反应。结果:两组一次性气管插管成功率均100%及一次性定位成功率（A组86.7%,B组93.3%）比较无明显差异（P＞0.05）。B组咽痛、声嘶发生率（0.33%、0%）较A组（23.3%、1%）降低（P＜0.05）。B组T2-3时HR、MAP较A组降低（P＜0.05）。A组T2-4时、B组T2时HR、MAP较T0时升高（P＜0.05）,B组T3-4时HR、MAP与T0时比较无明显差异（P＞0.05）。结论:双腔气管导管改良插管方法操作简单,稳定循环,可降低术后并发症。     

Glidescope视频喉镜联合Disposcope内窥镜在高危型会厌囊肿患者气管插管中的应用

目的探讨Glidescope视频喉镜与Disposcope内窥镜联合使用在高危型会厌囊肿患者气管插管中的应用价值。方法选取于2017年5月至2019年8月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行手术治疗的高危型会厌囊肿患者60例,采用区组随机化分组法分为Glidescope视频喉镜与Disposcope内窥镜组(GD组) 30例和纤维支气管镜组(FOB组) 30例。术前常规麻醉诱导,分别使用纤维支气管镜和Glidescope视频喉镜与Disposcope内窥镜联合使用进行气管插管。记录插管成功率(包括一次插管成功率以及总的插管成功率),气管插管时间,插管前(T1)、气管导管放置到位(T2)以及插管完成后2 min (T3)的生命体征,术中由耳鼻喉科医生评估是否有会厌囊肿损伤和咽部黏膜损伤,术后24 h评估患者咽痛、声嘶等并发症。结果两组患者一般情况和插管前气道评估,包括囊肿最大径、甲颏距离、张口度和改良Mallampati分级比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者的总插管成功率均为100%;GD组患者的插管时间为(1.3±0.4) min,明显短于FOB组的(3.2±2.0) m...