总额付费下医保费用考核指标精细化管理探究△

目的：针对医院传统医疗费用管理的局限性,探究总额付费下医疗费用考核的动态评价指标与管理策略。方法：结合德尔菲法、比较法等,对医院医疗业务大数据进行挖掘分析,构建一套科学、合理的医疗费用管控平台,以分析比较各科室、病区职工医保及居民医保的医疗费用水平及费用明细的结构占比,评估其合理性。结果：依托此医疗费用管理系统,医院医保办将市社保中心下达的年度总额进行合理分配,制定科学的人均定额指标,医疗资源得以高效利用;从多维度出发控制医疗费用上涨;医务人员在诊疗行为方面趋于规范化,不合理用药现象减少。结论：总额付费下医保费用考核指标的有效管控,可充分发挥医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用,构筑了和谐的医、保、患关系。     

基于Web of Science数据库有关胶质瘤护理研究的文献计量分析

目的 分析胶质瘤护理研究的分布情况,为胶质瘤护理研究提供参考。方法 以Web of Science（WOS）数据库收录1985－2020年相关文献为对象,借助Web of Science数据库提供的文献分析功能和BICOMB软件,对胶质瘤护理相关研究的发表年度、国家和机构分布、来源出版物、作者、被引情况、研究方向及高频关键词进行文献计量分析。结果 共纳入84篇胶质瘤护理相关研究文献,分别发表在53种期刊上,其中护理专业刊物10种。整体发文量呈上升趋势。美国发文量最多。胶质瘤护理研究领域初步形成核心团队。高频关键词显示研究热点集中在姑息治疗、支持性护理干预、流行病学、生活质量、康复等方面。结论 胶质瘤护理研究正在不断发展,现有研究数量仍有待提升。护理人员应紧跟研究热点,针对胶质瘤患者的临床需求,积极开展支持性护理干预和姑息治疗,以指导临床实践。     

南京G医院医保骗保行为的风险防控

南京G医院为加强防范医保骗保,构建了医保骗保行为的风险防控体系。本文在识别骗保风险严重性的基础上,对常见的患者骗保行为、医院骗保行为及医患合谋骗保行为进行了深化解读,并针对各类型骗保行为制定和实施相应的风险防控措施。