儿科临床实践教学示范病区建设的实施与成效

不断提高临床实践教学质量，是医学教育领域重点任务之一。本文介绍同济大学附属同济医院儿科教研室，通过完成医学院《实践教学示范病区建设》项目，在完善项目建设计划、重视落实项目任务、提高教研室教学质量水平和人才队伍培养，以及通过项目建设为提高教研室教学质量的可持续发展条件等方面，均获得较为显著的成果。相关经验对于提高综合性医院儿科教学质量水平具有较大参考意义。     

33 例非免疫性胎儿水肿临床特征及转归

目的探讨非免疫性胎儿水肿(NIHF)临床特征及转归。方法回顾分析2014年1月—2016年12月收治的33例NIHF新生儿的临床资料,将其分为死亡组和治愈组,进行两组间各因素的比较分析。结果 33例患儿中,男16例、女17例,中位胎龄33.4周(31.2～35.1周),出生体质量(2 714±712)g,死亡20例。死亡组出生体质量、1分钟及5分钟Apgar评分低于治愈组,差异均有统计学意义(P0.05)。新生儿产时复苏插管组和未插管组的母亲孕期合并症发生率及宫内干预率的差异有统计学意义(P0.05)。宫内干预是导致新生儿需产时复苏的独立危险因素(OR=15.30,95%CI:2.46～95.19);1分钟Apgar评分是NIHF疾病转归的独立危险因素(OR=1.75,95%CI:1.20～2.53),评分越低、死亡率越高。结论宫内干预与产时需要复苏有关,而1分钟Apgar评分是影响NIHF结局的重要因素。     

孩子怕看医生,怎么办

"求求你,快带我回家,我不要看医生………救命啊!妈妈……"在儿科门急诊,医生几乎每天都会碰到一些"恐医症"的患儿.每次看到孩子们苦苦哀求离开医院的泪眼、拼命反抗的神情,都让人特别心疼.这不由也引发思考,到底是什么让孩子们怕看医生?其实,怕看医生往往是因为孩子以往的经历或听大人讲过吃药打针、化验的痛苦所致.因此,成人平时要注意对孩子进行教育,使他们了解生病看医生、打针吃药是治疗疾病的必要方法,切忌拿类似"要是不乖,就带你去医院打针!"的说法吓唬孩子,增加孩子对医护人员的抗拒.     

婴幼儿铁缺乏症与脑发育障碍相关性研究

铁缺乏症（ID）是儿童期最为常见的微量元素缺乏症。胎儿晚期、新生儿和婴幼儿期是大脑发育的关键时期，这些阶段的铁缺乏可导致大脑发育的不可逆性损害，包括情感行为异常、认知功能下降和注意力缺陷等脑功能异常表现，并可能持续至成人阶段，必须引起足够的重视。该文就生命早期铁缺乏导致大脑发育障碍的主要机制以及干预措施等研究进展进行综述。     

急性淋巴细胞白血病患儿血管内皮生长因子及其受体的表达与临床相关性的初步研究

目的观察不同危险程度分组的急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿血管内皮生长因子(VEGF)及其受体F lt-1和KDR的表达及与临床表现、疗效的关系。方法采用ELISA、RT-PCR方法检测正常儿童志愿者(20名)及ALL低危组(29例)、难治组(10例)、缓解组(20例)患儿VEGF及其受体表达,同时对不同分组ALL患儿的临床特点和指标进行参照对比分析。结果难治组患儿VEGF表达[(574.37±208.45)ng/L]高于低危组[(387.93±175.86)ng/L],后者又高于缓解组[(135.80±111.28)ng/L]和正常对照组[(91.16±41.34)ng/L],缓解组与正常对照组比较,差异无统计学意义;VEGF受体mRNA的RT-PCR检测结果从高至低依次为难治组、低危组、缓解组、正常对照组;不同分组VEGF及其受体表达结果与临床表现相吻合。结论高表达VEGF及其受体的患儿往往肿瘤负荷增高,尤其是在难治性ALL患儿中尤为明显,因此VEGF及其受体表达检测可能成为疾病预后的指标之一。     

多种免疫抑制剂联合治疗儿童重型再生障碍性贫血

同时应用环胞菌素，抗胸腺细胞球蛋白，大剂量免疫球蛋白和大剂量甲工泼尼松龙等免疫抑制剂对１７例小儿ＳＡＡ（１０例ＳＡＡ－Ｉ，７例ＳＡＡ－Ⅱ）进行联合免疫抑制治疗。结果３例基本治愈，７例缓 解，３例明显进步，总有效率达７６．５％。（１３／１７例）。     

归纳与引导法在儿科临床理论授课中的意义和实践研究

通过采用归纳与引导法,将涵盖较大篇幅和难度的常见先天性免疫缺陷病(PID)的儿科学内容,在2个学时的课堂教学中,高质量完成10种常见PID的教学任务。课堂实效显著,学生知识掌握程度高,期末考核相关试题准确率>90%。因此,采用归纳与引导法,能充分体现教师的教学意识、能力与责任,并达到较高的教学质量。     

联合免疫抑制治疗儿童重型和难治型再生障碍性贫血

目的　本研究旨在探索联合免疫抑制 (CIS)治疗儿童重型再障 (SAA)和难治型再障 (RAA)的疗效 ,并进行有关疗效预测和临床方法学等方面的研究。方法　应用抗胸腺细胞球蛋白 /抗淋巴细胞球蛋白、环胞菌素A和大剂量免疫球蛋白 (HDIG)等对 36例儿童SAA(n =33)和RAA(n =3)进行CIS治疗 ,随访观察疗效 ,并将以往接受单一药物免疫抑制 (SIS)治疗的 4 3例病儿 (42例SAA ,1例RAA)作为疗效对照组。同时进行外周血淋巴细胞亚群和血清细胞因子等免疫功能指标检测 ,探索儿童再障的免疫介导致病机制及其与IS疗效的关系 ,并总结临床治疗方法与经验。结果　CIS治疗儿童再障 ,总有效率为 80 .6 % (2 9/36 ) ,其中SAA有效率和显效率分别达到 78.8% (2 6 /33)和 6 0 .6 % (2 0 /33) ,均明显高于以往SIS治疗对照组 [5 7.1% (2 4 /42 ) ,2 8.6 % (12 /42 ) ]。CIS治疗3例RAA均有效 ,而SIS治疗 1例RAA无效。儿童再障的主要异常指标为CD4 /CD8比例下降 ,IL 2R、IL 8和TNF表达增高 ,所有病例均存在 2项以上指标的明显异常。疗效预测研究显示 ,治疗前 ,病程短于 6个月或网织红细胞绝对计数高于 10× 10 9/L者 ,SIS治疗有效率显著增高 ,但上述因素与CIS疗效无关。由于采用较为合理的治疗方法和副反应防治措施 ,两组未出现明显的重要     

阿糖胞苷代谢关键酶活性与儿童恶性血液肿瘤临床疗效的关系研究

目的通过检测急性白血病（acute leukemia,AL）及非霍奇金淋巴瘤（aggressive non-Hodgkin’s lymphoma,NHL）患儿骨髓单个核细胞内阿糖胞苷（Ara-c）,代谢关键酶——脱氧胞苷激酶（deoxycyfidine kinasekinase,DCK）胞苷脱氨酶（cytidine deaminase,CDA）活性,探索阿糖胞苷代谢关键酶活性与儿童恶性肿瘤临床疗效的关系。方法采用同位素3H—Cytidine做为放射底物检测32例患儿（ALL19例,AML9例,晚期NHL4例）骨髓单个细胞内DCK、CDA酶活性,统计分析各组患儿的检测结果。结果初发患儿DCK酶活性明显高于复发患儿（P〈0．05）。初发患儿CDA酶活性明显低于复发患儿（p〈0．05）。初发患儿cDA／DCK明显低于复发患儿（P〈0．05）。初发患儿ALL、AML、NHL中DCK酶活性来见显著差异（P〉0．05）。酶的活性与患儿年龄、性别未发现相关性（P〉0．05）。结论DCK活性增高,有利于Ara-C转化为具有活性的Ara-CTP。CDA活性增高,将促进Ara-C迅速降解,影响疗效。所以,初发与复发患儿DCK、cDA酶活性的显著差异（DCK活性降低和CDA活性增强）,很可能是导致肿瘤复发的原因。因此,骨髓单个核细胞内DCK、CDA酶活性表达强弱与Ara—C的疗效密切相关。