2011—2020年上海地区肠球菌属细菌耐药性变迁

目的 了解2011—2020年上海地区临床分离肠球菌属细菌对各类抗菌药物的耐药性变迁.方法 按照上海市细菌真菌耐药监测网统一方案进行肠球菌属细菌的抗菌药物敏感性试验.结果 2011—2020年共分离到非重复肠球菌属细菌113391株,主要为粪肠球菌与屎肠球菌,分别占54.5％和40.1％.菌株主要分离自尿液标本.10年...     

IMA、H-FABP和hs-cTnT在疑似ACS胸痛患者早期诊断的应用价值

目的探讨缺血修饰清蛋白(IMA)、心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)和高敏肌蛋白T(hs-cTnT)对疑似急性冠状动脉综合征(ACS)胸痛患者的早期诊断价值。方法选择158例疑似ACS的胸痛患者,测定其血清IMA、H-FABP和hs-cTnT的水平,并与40例健康体检者进行对照分析,计算灵敏度和特异度及受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积;按患者自述胸痛的发作时间对ACS患者分成3组,分别进行统计分析,判断IMA、H-FABP和hs-cTnT对ACS早期诊断的时效性评价。结果缺血性胸痛组与非缺血性胸痛组IMA、hs-cTnT和H-FABP三者水平差异有统计学意义(P0.01),缺血性胸痛组IMA和HFABP值高于健康对照组(P0.001)。IMA、H-FABP、hs-cTnT、IMA+H-FABP两项联合与3项联合检测的ROC曲线下面积分别为0.898、0.852、0.748、0.921和0.962,诊断的灵敏度为80.56%、68.46%、52.32%、84.12%、88.76%,特异度分别为84.25%、89.37%、92.75%、92.47%、98.46%。在6h的疑似ACS患者,IMA的灵敏度优于H-FABP,差异无统计学意义(P0.05);3种标志物联合检测的灵敏度优于单独检测标志物,差异有统计学意义(P0.05)。在≥6h组,hs-cTnT和三者联合检测的灵敏度优于IMA和H-FABP,差异有统计学意义(P0.05)。hs-cTnT和3项联合检测的特异度均优于H-FABP和IMA,差异有统计学意义(P0.05);hs-cTnT和三者联合检测的特异度比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 H-FABP和IMA早期诊断疑似ACS缺血性胸痛患者的灵敏度均优于hs-cTnT。联合检测H-FABP、IMA和hs-cTnT对早期诊断ACS有更好的敏感性,可以更加有效地筛选出ACS的高危人群。     

Cica-Beta Test试剂盒检测 耐亚胺培南铜绿假单胞菌金属β-内酰胺酶的评估

目的 评估Cica-Beta Test试剂盒对铜绿假单胞菌(PAE)金属β-内酰胺酶(MBLs)检测的临床适用性。方法 选取文献[5]中的82株耐亚胺培南PAE,PAE-MHT法和Cica-Beta Test试剂盒分别进行MBLs检测。结果 PAE-MHT法的敏感度、特异度和准确率分别为84.6%,97.2%和97.6%。Cica-Beta Test试剂盒敏感度、特异度和准确率分别为76.9%,100%和96.3%。PAE-MHT法和Cica-Beta Test试剂盒有非常好的一致性。结论 两种方法均适合应用于临床快速筛查非发酵菌产MBLs。     

2012年上海地区细菌耐药性监测

目的了解2012年上海市细菌耐药性监测结果。方法采用纸片扩散法（K—B法）对上海地区29所医院的临床分离菌进行药敏试验,其中包括17所三级医院和12所二级医院。采用CLSI2012年版标准判断结果。结果总计76407株临床分离菌,革兰阳性菌占26．6％,革兰阴性菌占73．4％。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的平均检出率分别为52．1％和77．0％。MRSA和MRCNS在二级医院和三级医院的平均检出率分别为67．3％、82．9％和48．3％、76．1％。葡萄球菌属中未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。685株儿童非脑膜炎分离株中青霉素敏感、中介和耐药肺炎链球菌（PSSP、PISP和PRSP）的检出率分别为72．7％、13．7％和13．6％,75株成人分离株的检出率分别为92．0％、5．3％和2．7％。发现万古霉素耐药屎肠球菌26株、粪肠球菌3株。首次在二级医院中发现万古霉素耐药粪肠球菌2株、屎肠球菌4株。根据表型推测,多数万古霉素耐药肠球菌（VRE）为VanA基因型。大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中产ESBLs的检出率分别为60．1％、35．8％和38．9％。上述3种细菌中的ESBLs菌株的检出率在二级医院和三级医院的检出率分别为65．6％、32．5％、51．5％和58．7％、36．6％、32．8％。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南和美罗培南的总耐药率分别为6．1％和4．1％。铜绿假单胞菌、不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为28．4％、23．2％和50．6％、55．1％。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中有少数菌株对所有测试药物耐药的泛耐药株（替加环素和多黏菌素未测）。分离自尿液标本中的肠球菌属细菌和大肠埃希菌对磷霉素的耐药率低。结论细菌耐药性仍对临床构成严重威胁,尤其是二级医院中某些细菌的耐药率高于三级医院,应引起严重关注。     

2019年上海市二级医院细菌耐药监测

目的了解2019年上海市二级医院临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法对21所二级医院(包括6所三乙医院)临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按上海市细菌真菌耐药监测网统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验。按2019年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)文件标准判断结果。结果收集2019年1-12月上述医院临床分离菌共48650株,其中革兰阳性菌12409株,占25.5%,革兰阴性菌36241株,占74.5%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)的平均检出率分别为49.6%、78.4%和79.9%。MRSA和MRCNS对大多数测试药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS)。葡萄球菌属中未见万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数受试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,粪肠球菌对利奈唑胺耐药率0.4%,屎肠球菌对万古霉素耐药率为0.3%。流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌检出率分别为2.5%(1235株)、0.4%(217株)和0.5%(238株),流感嗜血杆菌产β内酰胺酶率为51.3%。肺炎链球菌非脑脊液分离株中以成人分离株为多,占61.7%,成人中青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)检出率为4.5%(6/132),儿童中未发现PRSP菌株。肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素较敏感,多数菌属对美罗培南耐药率均低于4%,克雷伯菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为23.6%和23.2%,沙雷菌属对两药耐药率分别为21.4%和16.0%。不动杆菌属细菌对上述两药的耐药率分别为52.1%和53.2%,铜绿假单胞菌对两药的耐药率分别为22.1%和20.5%。结论2019年上海市二级医院细菌耐药性监测显示:其菌种的分布和耐药性与三级医院大致相仿,临床常见细菌的耐药率和MRSA、碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等耐药菌株的检出率较高,面临细菌耐药增加的严重威胁,应引起足够重视;合理使用抗菌药物和规范治疗是当务之急。     

黏液型铜绿假单胞菌的毒力基因、产金属酶检测与耐药性研究

目的比较两种表型铜绿假单胞菌(PAE)毒力基因、产金属酶(MBLs)及耐药性,为临床治疗和医院感染控制提供依据。方法采用ATB鉴定系统进行菌株鉴定,筛选出两种表型菌株;纸片扩散法检测耐药性;PCR方法检测毒力基因exoS、exoU和exoY;改良Hodge试验(PAE-MHT)法检测MBLs。结果非黏液型PAE对各种抗生素的耐药率均高于黏液型,其中对庆大霉素、氨曲南、左氧氟沙星、亚胺培南、美罗培南的耐药率明显高于黏液型;同时非黏液型MBLs阳性率明显高于黏液型;3种毒力基因阳性率黏液型均高于非黏液型,但两者比较无显著性差异;6种基因型中,除exoU+/exoS-/exoY-和exoU-/exoS-/exoY-两种基因型非黏液型明显高于黏液型外,其余四种基因型的比较无显著性差异。结论针对PAE感染,应尽早尽快选择敏感药物治疗,以免非黏液型转化成黏液型后,增加治疗难度。