耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌耐药机制研究

目的分析本院重症监护病房(ICU)中连续分离到的多重耐药铜绿假单胞菌的同源性,并检测其对碳青霉烯类抗生素的耐药机制。方法用纸片扩散法测定铜绿假单胞菌对14种抗菌药的敏感性并进行表型分析;通过重复序列引物聚合酶链反应(rep-PCR)对铜绿假单胞菌进行分型;使用亚胺培南EDTA(乙二胺四乙酸)酶抑制试验检测菌株是否产生金属酶,同时用PCR检测OprD、IMP、VIM基因。结果抗菌药物敏感试验显示23株铜绿假单胞菌中19株同时对亚胺培南和美罗培南耐药,并且都至少对5种以上抗菌药物耐药;rep-PCR电泳结果显示19株耐药株基因表型基本一致,并且与敏感株有明显区别;亚胺培南-EDTA双纸片法筛得5株产金属酶(MBL)的铜绿假单胞菌;用特异性OprD、IMP、VIM引物扩增相应基因时,检测到1株发生OprD缺失,23株都未检测到blaIMP及blaVIM。结论ICU中19株多重耐药铜绿假单胞菌均来自同一克隆;其中1株发生OprD缺失突变,5株金属酶筛选试验阳性,但需分子生物学方法进一步证实。     

区分呼吸系统泛耐药鲍曼不动杆菌感染与定植的评分系统的建立和评价

目的建立区分呼吸系统泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)感染与定植的评分系统。方法选择2011年1月至2016年12月在上海市第六人民医院呼吸道标本培养出XDRAB的患者272例(定植142例,感染130例)。利用单因素分析进行筛选,然后使用多因素logistic回归分析发现感染的独立预测因素并建立评分系统,采用ROC曲线评价该评分系统,并进行准确性验证。结果通过建模样本建立评分系统:Z=42×培养出XDRAB时最高体温(≥38℃为1分,<38℃为0分)+18×新出现症状或原有症状加重(是为1分,否为0分)+32×白细胞数(≥10.6×10⁹/L为1分,反之为0分)+43×胸部影像学变化(新出现炎性浸润影或炎性浸润影加重为1分,否则为0分),该评分系统ROC曲线下面积为0.973(95%CI:0.954~0.992)。当Z<75分时考虑为定植,≥75分时考虑为感染。在测试样本中该评分系统对XDRAB感染和定植的预测与实际相符率为85.56%,阳性预测值为0.930,阴性预测值为0.787。结论该评分系统能较准确地区分呼吸系统XDRAB的感染和定植,从而为治疗提供依据。     

2种超广谱β—内酰胺酶测定方法与确诊试验的比较

随着对质粒介导的超广谱 β 内酰胺酶 (ＥＳ ＢＬｓ)研究的深入 ,人们认识到检测ＥＳＢＬｓ的重要性 ,但这些产ＥＳＢＬｓ菌株往往不能用常规药物敏感试验来区别 ,以至于延误了临床治疗 ,或造成地区的流行。ＥＳＢＬｓ检测分筛选和确诊 2个层次。我们通过双纸片协同试验、Ｅ ｔｅｓｔ和纸片确诊试验对ＥＳＢＬｓ的测定作一探讨。材料和方法一、材料1 .菌株　从我院 1 998年临床标本中分离出的 1 2 5株大肠埃希菌和肺炎克雷白菌中用ＭｉｃｒｏＳｃａｎ筛选出 (头孢泊肟ＭＩＣ≥ 2 μｇ/ｍｌ)ＥＳＢＬｓ初筛阳性株 5 5株 ;大肠埃希菌ＡＴＣＣ …     

革兰阴性杆菌中质粒ampC基因的检测与分析

目的　运用多重聚合酶链反应 (PCR)检测革兰阴性杆菌的质粒ampC基因。 方法　通过热裂解获得DNA模板 ,用 6组引物进行多重PCR扩增 ,用琼脂糖凝胶电泳区分PCR产物。结果　 2 0 0株临床分离的革兰阴性杆菌中有 6株为质粒ampC基因阳性。 结论　用多重PCR技术能简单、快速地检测革兰阴性杆菌质粒ampC基因 ,且特异性高。     

大肠埃希菌、克雷伯菌中质粒AmpC酶的流行分布

目的 了解我院大肠埃希菌、克雷伯菌中质粒AmpC酶的流行分布及其基因型特征。方法 对1935株大肠埃希菌、克雷伯菌进行了AmpC酶纸片扩散法筛选试验（头孢西丁≤18），对筛选阳性株分别进行三维试验、多重聚合酶链反应（PCR）、等电聚焦电泳（IEF）、接合试验、PCR及测序，以确定表型及基因型。结果 1935株细菌中，纸片筛选、三维试验、多重PCR的阳性数分别为327、85、54株；13株产CIT群质粒AmpC酶细菌有4株接合试验阳性；IEF证实这4株细菌均产生等电点为9．0、可以被氯唑西林抑制而不能被克拉维酸抑制的β-内酰胺酶。结论 我院大肠埃希菌、克雷伯菌中质粒AmpC酶的阳性率为2．79％（54／1935）。基因型为DHA群和CIT群2类。     

两株阴沟肠杆菌的DHA-1型耐药基因的转移方式探讨

目的　通过确定编码AmpC酶DHA 1型基因是存在于整合子还是质粒上 ,来探讨此类AmpC酶的播散方式。方法　分别提取细菌的染色体DNA和质粒DNA通过斑点杂交的方式 ,并将整合子聚合酶链反应(PCR)产物测序 ,来确定编码AmpC酶DHA 1型基因存在的位置。 结果　 2株阴沟肠杆菌的斑点杂交试验均在质粒DNA中发现AmpC酶DHA 1型基因 ,而染色体DNA和整合子片断中未找到相关基因。 结论　这 2株阴沟肠杆菌的AmpC酶DHA 1型的基因均存在于质粒上 ,说明他们的AmpC酶是通过质粒的转移而散播的。     

朱生樑运用藿苏散辨治脾胃病验案举隅

通过食管瘅、胃痞、胃脘痛、泄泻验案分析,介绍朱生樑教授运用藿苏散辨治脾胃病的临证经验。     

黄石市3437名妇女生殖健康状况分析

女性生殖系统疾病是妇女常见病，据最近的数据显示，临床诊断的女性生殖道疾病发病率很高，有些地方达69．00％，如不及时治疗，不仅影响妇女身心健康和家庭幸福，而且还会贻害后代，应引起广大育龄妇女的重视。为了解黄石市育龄妇女生殖健康状况，对3437名妇女健康普查资料进行分析。     

基于“一气周流”理论探微便秘证治

《四圣心源》宗往圣之绝学,究天人之奥秘,释顺逆之机要。其“一气周流”之道,首在中气,中气升降,清浊复位,四象顺承,旋转合宜,则肠腑下行有纪,隧窍通利,故此理实乃便秘之准绳也。     

小儿支原体肺炎58例临床分析

肺炎支原体(MP)为近年来小儿时期常见的重要疾病之一,且发病有上升趋势。现对2000年10月～2001年5月在我院收治的肺炎支原体肺炎58例的临床资料进行系统回顾,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:2000年10月至2001年5月符合小儿肺炎支原体肺炎58例,其中男35例,女23例,发病年龄最小6个