降钙素原在重症颅脑疾病呼吸机相关性肺炎早期诊断中的作用

目的探讨血清降钙素原(PCT)水平与重症颅脑疾病所患呼吸机相关性肺炎(VAP)的关系,以及PCT对VAP早期诊断的意义;评价血清PCT及PCT结合临床肺部感染评分(CPIS)早期诊断VAP的特异性、敏感性。方法 2014年8月1日~2016年12月31日NICU收治的60例需有创机械通气的重型颅脑疾病患者;根据病情分为VAP组(40例)和肺部正常组(20例)。动态监测两组患者的血清PCT水平及体温、呼吸道分泌物和CPIS评分,检测血白细胞数和C反应蛋白(CRP)。比较两组患者的血清PCT水平;并将VAP组患者按预后分为好转组和进展组,分析比较其PCT及CPIS分值。结果 VAP组第1~7 d血清PCT水平均明显高于正常组,差异有统计学意义(均P0.05);VAP组的血清PCT水平峰值于第6 d出现。治疗7 d后,VAP组患者中病情好转24例,进展16例。VAP进展组患者第1~6 d血清PCT水平高于好转组,但差异无统计学意义;第7 d差异有统计学意义(P0.05)。VAP进展组与好转组患者第1 d、第3 d CPIS评分比较,差异无统计学意义(均P0.05),第5 d、第7 d进展组高于好转组,差异有统计学意义(均P0.001)。PCT用于诊断重症颅脑疾病VAP的敏感性为92.5%,特异性为85.0%;PCT联合CPIS评分诊断重症颅脑疾病VAP的敏感性为95.0%,特异性为90.0%。结论 PCT检测可提高重症颅脑疾病VAP早期诊断的准确率,其敏感性和特异性较好。动态监测PCT,并结合CPIS评分对重症颅脑疾病患者的VAP诊断及预后具有重要的临床指导意义。     

单纯肥胖儿童生活方式的干预

[目的]了解单纯肥胖儿童生活方式的干预效果.[方法]以家庭干预为主,通过家长会、老师培训、儿保医师监督等措施,推行心理行为矫正、适量运动、饮食调整、限制看电视时间等体重控制方案,对72例单纯肥胖儿童及其家长进行认知、行为干预.[结果]干预后家长由于认识误区导致的不恰当行为发生了明显变化,肥胖儿童干预后进食行为向有利于体重控制的方向转变.[结论]针对学龄期儿童特点,实施由儿童、家长、老师共同参与以及儿保医师监督的肥胖矫治方案,有利于改善单纯肥胖儿童的生活行为.     

中西医结合治疗急性病毒性脑炎95例

自1997年1月～1999年12月,我院采用清开灵治疗小儿急性病毒性脑炎(病脑)95例,并与用传统方法治疗的48例进行对照,结果报告如下. 1临床资料 143例中,男87例,女56例;年龄6个月～14岁,平均7.9岁;其中婴儿14例,学龄前儿童49例,学龄期儿童80例.随机分为治疗组95例,对照组48例,所有患儿均符合病脑诊断标准.     

胃癌患者血清CXCL12、TPS、sFas的表达和临床意义

目的研究胃癌患者血清中趋化因子CXCL12、组织多肽特异性抗原(TPS)和可溶性凋亡相关因子(sFas)的水平变化,探讨其临床诊断价值。方法根据胃镜和组织病理学检查结果将83例受检者分为3组:1胃癌组39例;2非胃部的肿瘤患者组24例;3慢性非萎缩胃炎组20例。用ELISA方法定量测定3组患者血清CXCL12、TPS和sFas的水平。结果与慢性非萎缩胃炎组相比,胃癌组的CXCL12和sFas显著升高(P0.01),TPS水平无统计学差异(P0.05)。胃癌组与其他肿瘤组的CXCL12、TPS、aFas水平均无统计学差异(P0.05)。与胃癌Ⅰ、Ⅱ期组比较,胃癌Ⅲ、Ⅳ期组血清sFas水平显著升高(P0.01),CXCL12和TPS水平比较无统计学差异(P0.05)。结论 CXCL12、sFas的异常变化与胃癌的发生发展有密切关系,可能参与了胃癌的免疫逃逸机制。     

1262例拟似肺结核初发患者的痰液性状、排菌量的分析

[目的]探讨拟似肺结核初次发病（初发）和初发肺结核病人,不同性质的痰标本的结核分枝杆菌涂片阳性分布（涂阳）对结果的影响。提高诊断的准确性。[方法]1262例拟似肺结核初发患者,其中927例最终排除了肺结核,335例确诊为初发肺结核的患者。对痰液标本3751份,性状,结核分枝杆菌的数量分级的比较。确诊患者的涂片和培养阳性率的比较。[结果]初发结核病人中,涂片阳性占75．2％,培养阳性占83．9％。分别为涂片培养双阳性60．30％,单涂片阳性15．52％,单培养阳性24．18％。培养的阳性率明显高于涂片（P〈0．05）。不同痰标本的涂片阳性率分别是：血样痰42．7％、1二乳样痰40．10％较黏液痰32．60％、气管镜27．50％、水样痰17．40％差异非常显著（P〈0．01）。结核分枝杆菌阳性数量分级分布为：干乳样痰、血样菌痰、黏液样痰4级多见;水样痰、气管镜1级多见。[结论]初发病人痰培养与痰涂片二者都应重视,呵增加涂片次数。不同性状的痰分级可以观察到排菌量的不同,重视干乳样、黏液样痰检查,水样痰检查不能忽视,不能过分依赖皿样痰作诊断。     

89株临床分离嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性分析

目的：了解嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特征和对药物的敏感性。方法：对近2年来从各种临床标本中分离到的89株嗜麦芽窄食单胞菌进行药敏试验。结果：89株嗜麦芽窄食单胞菌感染的病例中，肺部感染占75％，尿路感染16．9％。该菌对左氧氟沙星、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑、替卡西林-克拉维酸的敏感性较高，对亚胺培南、氨苄西林及头孢菌素等耐药性较高。结论：嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性较高，可根椐药敏试验选用左氧氟沙星、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑和替卡西林-克拉维酸治疗该菌引起的感染。     

肥胖病160例的诱因分析与对策

90年代以来,我院开展了对肥胖病的防治,并对肥胖病的诱因进行了分析。现报告如下。1 临床资料 本资料来源于1990至1995年门诊肥胖病患者160例,男70例,女90例;7～70岁,其中7～30岁35例,31～45岁45例,46～70岁80例;30例并发高血压、糖尿病,40例并发动脉硬化、胆囊类,30例并发高血压、动脉硬化、胆囊炎。其诱发因素见附表。     

梅毒非特异性类脂质反应素抗体试验操作的改进及应用评价

Objective To estimate the application value of a standard operating procedure (SOP) in the detection of syphilitic anticardiolipin reagin. Methods Clinical laboratories from 9 local hospitals in Shanghai participated the program. Quality control samples with unknown target value were qualitatively and quantitatively examined according to the uniform SOP in these laboratories with the same reagent and facility of horizontal reaction. External quality assessment (EQA) was carried out by using seven serum samples with no, or low (1∶ 128 dilution) to high (1∶1 dilution) concentrations of target before and after the implementation of SOP. The test results were statistically analyzed and the reasons for the detecting error were assessed. Results A total of 388 tests were performed in the 9 clinical laboratories. The total accuracy rate was 93.0%, including 40.2% in the detection of samples with 1 ∶ 8 dilution of target, 49.2% in the detection of samples with 1 ∶ 16 dilution of target, and 3.6% in the detection of samples with 1 ∶ 32 dilution of target. No forward bias was observed in these tests. There was a significant difference in the accuracy rate between the two times of EQA before and after the implementation of SOP (x2 = 4.17, P < 0.05). Conclusions The improved standard procedure for nontreponemal antigen test is beneficial to the decrease of testing error, and may provide a basis for the establishment of SOP and implementation of internal quality assessment.     

解甘露醇罗尔斯顿菌致4例透析患者血流感染的临床特征及同源性分析

目的对解甘露醇罗尔斯顿菌所致血流感染的临床特征和医院内感染途径进行调査和分析,为临床预防和治疗提供依据。方法回顾性分析2017年10月5日-2018年1月14日医院4例解甘露醇罗尔斯顿菌所致血流感染患者的临床资料,共检出6株解甘露醇罗尔斯顿菌株,其中4株来源于血培养、2株来源于静脉留置导管尖端培养;对血液透析相关治疗用水及周围环境进行细菌培养、鉴定,并对分离到所有表型相似的同种细菌采用脉冲场凝胶电泳(FGE)进行同源性分析。结果所有患者均接受静脉导管置管并伴有≥3种基础疾病,发生血流感染时临床症状均为寒颤、发热;6株解甘露醇罗尔斯顿菌对头孢他啶、美罗培南、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星全部耐药,对头孢吡肟、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦全部敏感;同源性分析结果显示6株菌为同一克隆株;血液透析相关治疗用水及环境采样均未分离到该菌。结论本研究4例解甘露醇罗尔斯顿菌所致的血流感染为同一菌株克隆传播,尽管该菌所致血流感染来源尚不明确,但在血液透析病房存在该菌的克隆传播。