基于标准化患者法评价四川农村基层医生两种慢性病诊断准确性及其影响因素

目的 运用标准化患者法评估四川农村地区基层医生不稳定型心绞痛和2型糖尿病两种慢性病诊断准确性现状,探讨基层医生两种慢性病诊断准确性的主要影响因素,为提升基层医生两种慢性病诊断准确性提供科学依据。方法 采用多阶段随机整群抽样方法,抽取四川省自贡市5个区/县50个乡镇100个村为研究现场,以调查当日在岗的全科及内科医生作为研究对象。共进行两轮数据采集,第1轮采集样本乡镇卫生院和村卫生室医生的基本信息;第1轮调查完成1个月后,运用标准化患者法开展第2轮调查,收集农村基层医生对不稳定型心绞痛和2型糖尿病诊断结果信息。运用Logistic回归分析农村基层医生不稳定型心绞痛和2型糖尿病诊断准确性的影响因素。结果 共纳入172名农村基层医生,完成186次标准化患者访问,正确诊断率为48.39%。其中不稳定型心绞痛的正确诊断率为18.68%(17/91),2型糖尿病的正确诊断率为76.84%(73/95)。Logistic回归分析显示,具有执业医师资质的农村基层医生更有可能做出正确诊断(OR=4.857,95%CI=1.076~21.933,P=0.040)。农村基层医生在诊断过程中涉及的必要问诊和检查条目越多,做出正确诊断的概率越高(OR=1.627,95%CI=1.065~2.485,P=0.024)。与不稳定型心绞痛相比,农村基层医生对2型糖尿病做出正确诊断的可能性更高(OR=6.306,95%CI=3.611~11.013,P<0.001)。结论 四川农村基层医生不稳定型心绞痛和2型糖尿病诊断准确性整体较差,建议以基层医生慢性病诊断过程质量改善为突破口,提升基层医生执业水平,进而提高慢性病诊断准确性。     

孕晚期孕妇健康相关生命质量与选择性剖宫产的关联性研究

目的探讨孕晚期孕妇健康相关生命质量(HRQoL)与选择性剖宫产之间的关联。方法以2013年10月-2014年2月于四川大学华西第二医院进行产前检查的孕晚期孕妇为1 361例研究对象,其中选择性剖宫产组634例,阴道顺产组727例。采用《SF-36健康调查量表》评估其HRQoL状况,并通过查阅病历随访追踪妊娠结局。采用Logistic回归分析HRQoL得分与选择性剖宫产之间的关联。结果选择性剖宫产组生理功能(PF)、生理职能(RP)、总体健康感(GH)、生命活力(VT)及情感职能(RE)等维度的得分均低于阴道顺产组(P0. 05)。选择性剖宫产组躯体健康总评(PCS)得分为(36. 0±7. 5)分,阴道顺产组为(38. 1±7. 2)分,差异有统计学意义(P0. 05)。选择性剖宫产组精神健康总评(MCS)得分为(53. 7±7. 5)分,阴道顺产组为(53. 8±7. 5)分,差异无统计学意义(P0. 05)。Logistic回归分析表明,PCS每增加5分,选择性剖宫产的风险降低0. 86倍(95%CI:0. 79～0. 93)。结论孕晚期孕妇HRQoL高低与选择性剖宫产的发生呈负相关,在孕晚期医疗保健过程中,应给予孕妇生理及心理支持,提高孕妇的HRQoL,以降低选择性剖宫产的发生。     

激素受体阳性乳腺癌患者在不同内分泌治疗用药时间的类更年期症状及生命质量

目的探讨激素受体阳性(HR+)乳腺癌患者在不同内分泌治疗时间的类更年期症状和生命质量状况。方法采用横断面研究设计,收集2011—2017年就诊于四川省肿瘤医院经病理确诊的167例HR+乳腺癌患者,按内分泌治疗时间分为<12个月组、12~36个月组、>36个月组。应用改良Kupperman量表和乳腺癌生命质量测定量表(FACT-B)测量类更年期症状和生命质量。采用方差分析及χ2检验比较不同用药时间及用药类型患者的类更年期症状差异,采用协方差分析和多重线性回归分析不同用药时间患者的生命质量得分差异和类更年期症状对生命质量的影响。结果167例乳腺癌患者的类更年期症状得分为(14.5±7.6)分,现患率为87.4%(146/167),以失眠率最高(73.7%,123/167)。除失眠易激动外,选择性雌激素受体调节剂(SERM)使用者以潮热症状最多(64.8%,79/122),芳香化酶抑制剂使用者以骨关节痛症状最多(62.2%,28/45)。患者的FACT-B总得分为(104.5±15.5)分,达标率高达89.8%(150/167),但各维度状况参差不齐,以社会家庭及功能维度达标率最低,分别为73.0%(122/167)和50.9%(85/167)。<12个月组、12~36个月组和>36个月组患者的Kupperman总分分别为(15.0±1.3)分、(14.0±6.9)分和(14.5±7.4)分;FACT-B总得分分别为(102.7±17.8)分、(105.0±12.9)分和(105.6±16.7)分,差异均无统计学意义(均P>0.05)。多重线性回归分析结果显示,患者服用SERM类药物期间类更年期症状对生命质量存在负向影响,<12个月组、12~36个月组和>36个月组患者的标准偏回归系数分别为-0.67、-0.30和-0.50,影响程度在12~36个月组中最小。结论HR+乳腺癌患者回归社会、家庭和功能恢复情况较差,应重点关注。类更年期症状在内分泌治疗期间普遍存在,应积极处理以改善生命质量。     

高海拔民族地区健康人群血流变指标基本情况探索

目的分析高海拔地区和平原地区人群血流变各项指标的差异及高海拔不同民族的血流变特征。方法 2018年1月-2018年7月搜集四川某海拔2 600～3 100 m地区藏族与汉族正常志愿者为高海拔研究组,按照民族分为高海拔藏族组和高海拔汉族组,同时搜集某平原地区正常志愿者为平原对照组,测定并比较其血流变指标全血粘度(1s~(-1)、50s~(-1)、200s~(-1))、血浆粘度和红细胞压积(Hct)及血压。结果高海拔研究组男性、女性志愿者的全血粘度1s~(-1)、50s~(-1)、200s~(-1)、血浆粘度、Hct、收缩压与平原对照组男性、女性的差异具有统计学意义(P0.05);两组女性的血浆粘度值、收缩压无统计学的差异(P0.05);高海拔藏族组与汉族组男性、女性志愿者的血流变各项指标均无统计学差异(P0.05);21-39岁组男性、女性全血粘度1s~(-1)、50s~(-1)、200s~(-1)、血浆粘度、Hct与40-59组、≥60岁组差异均具有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,年龄、空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、红细胞压积、红细胞数、海拔为影响高海拔研究组血流变的独立预测因素。结论高海拔地区人群血流变各项指标与平原地区存在一定差异,海拔高度会影响人体的血流变特征,而在高海拔地区藏族和汉族人群的血流变指标接近。     

基于红外热成像技术的膝骨性关节炎患者穴位体表温度规律研究＊

目的 观察膝骨性关节炎患者穴位体表温度分布规律。方法 以256例膝骨性关节炎患者和256例健康受试者为观察对象。使用Fotric 226红外热像仪检测患者和健康受试者腧穴的温度值，每名患者每周固定时间检测1次，共检测4次，健康人检测1次，比较患者组与健康受试者组穴位温度值的差异，比较不同时间点不同部位、经脉温度值的差异。结果 膝骨性关节炎患者血海穴、鹤顶穴、梁丘穴、曲泉穴、内膝眼穴、犊鼻穴、委阳穴、阴陵泉穴、膝关穴、阳陵泉穴、大杼穴、悬钟穴、足三里穴、命门穴、腰阳关穴温度值高于健康受试者（P < 0.05）；患者组胃经的4次皮温均较高（P < 0.05），腰背部的4次皮温均较高（P < 0.05）；KOA相关腧穴4次温度值变化趋势不显著（P > 0.05）。结论 膝关节骨性关节炎患者部分腧穴皮温升高；膝骨性关节炎患者的穴位升温现象具有规律性，与经络、部位相关；膝关节骨性关节炎相关穴位升温效应具有稳定性。     

定量遗传毒性风险评估研究进展

传统方法上，通过成组遗传毒性试验后，在阐释和应用遗传毒性数据时均使用的是定性分析，而非基于剂量-反应关系的定量分析。然而近年来，随着高通量、高涵盖面、高准确度的试验方法的建立，以及定量遗传毒性风险评估策略的提出，化学物遗传毒性评估正面临着新的挑战和机遇。本篇综述讨论和总结了定量遗传毒性风险评估研究进展，包括以下3个内容：定量遗传毒性风险评估对遗传毒性试验方案/方法的要求；基于剂量-反应关系分析的定量评估方法；定量遗传毒性风险评估在管理毒理学中的意义。     

四川省农村集中供水单位供水率调查

目的了解四川省农村集中供水单位的供水率情况,为农村饮水安全工程建设运行提供科学依据。方法调查四川省2005—2015年间新、改、扩建的农村集中供水单位的基本信息、设计供水能力、实际供水量、覆盖人口等进行描述性分析。结果 107家农村集中供水单位的总供水率为55.12%,供水率的中位数为60.00%(6.0—212.5%),最低供水率仅为6%;人均设计供水量的中位数为120 L/人.D(20—4 800 L/人.D),人均实际供水量中位数为79 L/人.D(10—2 000 L/人.D)。结论四川省农村集中供水单位的供水率普遍偏低,存在的原因可能有设计规模不合理、水厂运行情况较差、及村民使用自备水源等不良因素有关。     

2009-2018年资阳市手足口病流行病学及病原学特征分析

目的 研究2009-2018年资阳市手足口病的流行病学及病原学特征，为有效防控手足口病提供理论依据。方法 从中国疾病控制中心监测信息报告管理系统获取以乡镇为单位的手足口病数据，进行三间分布描述，利用ArcGIS 10.1软件制作专题地图。结果 资阳市2009-2018年累计报告病例19195例，年平均发病率为61.72/10万，虽总体上呈升高的趋势；各乡镇均有手足口病报告；每年有两个发病高峰，分别是5-7月和9-11月，其中5-7月为主高峰，9-11月为次高峰；男女性别比为1.44[DK]∶1，5岁以下儿童共发病18209例，占比为94.9%。2015年之前优势毒株为EV71和CoxA16，2015年之后优势毒株为其他肠道病毒。结论 资阳市手足口病发病呈持续升高态势。手足口病的优势毒株近年来在改变，应增加人肠道病毒的监测种类，落实综合性防控措施，预防和控制手足口病的流行。     

中国老年人日常生活活动能力损失现况及影响因素分析

目的 分析中国老年人日常生活活动能力现况及影响因素，探讨有效维持及提高老年人日常生活活动能力的方向。方法 利用中国健康与养老追踪调查2013年全国追访调查数据，收集中国≥60岁老年人社会人口学特征以及日常生活活动情况。以洗澡、进食、上下床、穿衣、如厕、排便6个项目评估基本日常生活活动能力（ADL）；以做家务、做饭、使用电话、服药、购物、理财6个项目评价工具性日常生活活动能力（IADL）。使用χ²检验比较不同人群ADL和IADL损失情况的差别，采用logistic回归分析老年人ADL和IADL损失的影响因素。结果 中国老年人的ADL损失率为23.8%、IADL损失率为35.4%；ADL损失率排前3位的项目依次为如厕、洗澡和上下床；IADL损失率排前3位的项目依次为使用电话、做家务、理财。女性、年龄越大、文化程度越低、居住在中西部地区、患慢性病种类越多、残疾的老年人其ADL和IADL损失的可能性均更高；离婚或分居、丧偶的老年人更可能ADL损失，农业户口的老年人更可能IADL损失。结论 应采取综合性防治措施延缓或减轻中国老年人日常生活活动能力的损失，同时为日常生活行为能力损失的老年人提供及时、适宜的照料。     

耳鸣治疗的国内外研究进展

<正>耳鸣（Tinnitus）是在没有外源性的声或电刺激情况下的一种声音感觉。美国听力学会对耳鸣的定义是"非外部声音产生的听觉感知,常被形容为嘶嘶声、嗡嗡声或尖声铃声"[1],耳鸣发生在15%～20%的人群中,其中1%～3%的人群生活质量被严重影响,包括引发抑郁、焦虑和睡眠障碍等[2-3]。按照耳鸣发生原因,分为原发性耳鸣和继发性耳鸣。原发性耳鸣是指伴或不伴感音神经性聋的特发性