依托咪酯靶控输注在全胸腔镜二尖瓣置换术中的应用

目的观察依托咪酯靶控输注(TCI)在全胸腔镜二尖瓣置换术中的使用效果及安全性。方法选择拟在全胸腔镜下行二尖瓣置换术的风湿性二尖瓣病变患者110例,男48例,女62例,年龄29~55岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为依托咪酯TCI组(E组)和丙泊酚TCI组(P组),每组55例。E组使用依托咪酯-舒芬太尼TCI(依托咪酯初始血浆靶浓度为0.2μg/ml,根据BIS值以0.1μg/ml梯度逐步增加,舒芬太尼效应室靶浓度1.0ng/ml)进行麻醉诱导与维持,P组使用丙泊酚-舒芬太尼TCI(丙泊酚初始血浆靶浓度为1.0μg/ml,根据BIS值以0.3μg/ml梯度逐步增加,舒芬太尼效应室靶浓度1.0ng/ml)进行麻醉诱导与维持。记录两组患者诱导期低血压发生情况、诱导期血管活性药物用量、诱导期睫毛反射消失时间、麻醉期舒芬太尼用量、手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间、入CCU时APACHE II评分、术后24h正性肌力药物评分、术后清醒时间、机械通气时间、CCU停留时间、术后住院时间、记录术前、术后2、6、24h血浆中血糖、乳酸浓度,术前及术后24h血浆皮质醇、醛固酮、ACTH浓度以及术后并发症情况。结果 E组患者诱导期低血压发生率明显低于P组,诱导期去甲肾上腺素用量明显少于P组(P0.05);E组清醒时间、机械通气时间、CCU停留时间、术后住院时间明显短于P组(P0.05);与术前比较,术后2、6、24h两组患者血糖和乳酸浓度明显升高(P0.05),6h达到高峰,24h开始下降,两组患者各时点血糖、乳酸浓度差异无统计学意义;与术前比较,术后24hP组皮质醇浓度明显升高(P0.05);术后24hP组皮质醇和醛固酮浓度明显高于E组(P0.05);两组ACTH浓度差异无统计学意义;E组院内肺部感染发生率明显低于P组(P0.05)。结论依托咪酯靶控输注可以维持麻醉诱导期血流动力学平稳,患者术后恢复时间明显缩短,术后肺部感染发生率明显降低,能安全应用于全胸腔镜二尖瓣置换术。     

ProSeal喉罩对老年乳腺癌根治术患者全身麻醉苏醒期的影响

目的 比较ProSeal喉罩和气管导管在全身麻醉(全麻)苏醒期对老年乳腺癌根治术患者的影响.方法 美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级、择期在全麻下行乳腺癌根治术的老年女性患者30例,随机分为2组,ProSeal喉罩组(喉罩组,15例)与气管导管组(导管组,15例).全麻后喉罩组放置ProSeal喉罩,导管组为气管插管.记录两组患者入室后5min(T0)、手术结束(T1)、呼唤睁眼(T2)、拔除导管或喉罩后即刻(T3)、拔除导管或喉罩后3min(T4)时的心率、收缩压、舒张压;记录全麻苏醒期使用降压药的例数,呛咳、烦躁及拔除导管或喉罩后咽痛、恶心、呕吐发生率.结果 喉罩组在T2点血压、心率[(140.2±8.7)mm Hg、(77.1±7.4)次/min]仅轻度增高,与T0[(134.8±12.6)mm Hg、(71.5±8.8)次/min]比较差异无统计学意义(P＞0.05);但在T3点血压、心率[(143.3±8.5)mm Hg、(81.7±6.8)次/min]升高与T0比较差异有统计学意义(P＜0.05).导管组在T2和T3时点,血压、心率[(146.5±13.5)mm Hg、(85.7±6.6)次/min和(151.4±11.7)mm Hg、(95.3±6.8)次/min]较T0[(132.1±12.1)mm Hg、(70.3±8.0)次/min]均明显增加(P＜0.05),在T3点达最高峰.在T2、T3时点,喉罩组的血压、心率增加程度明显小于导管组(P＜0.05).喉罩组患者苏醒时使用降压药、呛咳、咽痛的例数明显少于导管组(P＜0.05);而拔管后烦躁、恶心、呕吐等并发症发生率,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年乳腺癌根治术患者使用ProSeal喉罩,明显减少麻醉苏醒期并发症的发生,有利于老年患者的麻醉安全.     

改良极化液对体外循环小型猪动物模型心肌保护作用

目的探讨改良极化液对体外循环（ECC）小型猪心脏功能保护作用研究。方法小型猪12头随机分为两组,组1为对照（CON）组,麻醉后经外周静脉输入乳酸林格氏液20m／h;组2为极化液（GIK）组,与CON组在同一时间以同样速度输注GIK。全麻诱导插管后,建立ECC,过程为转机、阻闭、开放各30min后停止ECC。检测麻醉诱导后至开放升主动脉120min期间的血糖（BG）、乳酸（Lac）、平均动脉压（MAP）、左心室舒张末压（LVEDP）和左心室收缩峰压（LVPSP）,并计算左心室发展压（LVDP）变化,同期对心肌组织行电镜检测及Western blotting分析。结果ECC后两组BG水平显著上升,在开放升主动脉120min时达峰值,胰岛素水平也显著升高,但两组间无显著性差异（P〉0．05）;两组Lac水平在ECC后有所上升,在开放升主动脉后上升更为显著,GIK组显著低于CON组,在ECC5min、开放升主动脉60min及120min有显著性差异（P〈0．05）;所有实验猪在ECC后MAP及心室压力出现显著变化,表现为除LVEDP外的所有压力值均有不同程度下降,而LVEDP显著升高,GIK组LVPSP、LVDP在开放升主动脉80min后显著高于CON组（P〈0．05）;GIK组MAP在开放升主动脉20min后即表现为高于CON组（P〈0．05）;而GIK组的LVEDP在开放升主动脉后一直低于CON组（P〈0．05）。电镜结果显示：ECC后CON组心肌线粒体明显肿胀,而GIK组线粒体改变远较CON组为轻,Western blotting检测结果提示GIK组蛋白激酶B（Akt）磷酸化程度显著高于CON组,而6-磷酸果糖氨基转位酶（GAFT）又显著低于CON组。结论ECC下心脏手术可导致不同程度心肌损伤,进而引起应激性高血糖、乳酸增高、心肌收缩功能降低,而GIK对ECC后心肌细胞有明显保护作用,其机制与GIK有效激活Akt通道,降低己糖胺活性有关。     

丙二醇对安定药理作用的影响

由于安定(苯甲二氮(艹卓))不易溶于水,故市售的安定注射剂均系采用丙二醇为溶剂。其基本配方如下:     

剩余机血不同放置时间血气变化的研究

目的探讨体外循环后剩余机血不同放置时间的血气变化,为临床上剩余机血回输时限提供理论依据。方法取80份体外循环后剩余机血,于停机即刻、常温放置30min、1h、3h．6h、24h。用JEM Tremier 3000全自动血气分析仪测量钾（K^＋）、pH值、葡萄糖（Glu）、碱剩余（BE）、标准碳酸氢根（HCO3^-）及乳酸（Lac）值。结果K^＋浓度在24h内的变化无统计学意义（P〉0．05）。pH值随放置时间延长逐渐降低,放置3h下降1．1％（P〈0．05）,24h下降6．5％（P〈0．01）。HCO3^-浓度随放置时间延长逐渐降低,放置3h下降了12．9％（P〈0．01）,24h下降了26．4％（P〈0．01）。Glu浓度随放置时间延长下降较明显,放置3h下降19．0％（P〈0．01）,24h下降70．5％（P〈0．01）。乳酸浓度随放置时间延长增加明显,放置1h增加41．2％（P〈0．01）,24h增加2．8倍（P〈0．01）。BE值随放置时间延长下降明显,放置1h下降2．467mmol／L（P〈0．05）,24h下降7．768mmol／L（P〈0．01）。结论体外循环后剩余机血,常温下3h后变化明显。临床上机血回输应控制在3h之内。     

术前联合术中保暖避免全麻手术低体温发生

目的观察术中保暖联合或不联合术前1 h保暖,对全麻手术患者术中和术后低体温的影响。方法收集30例美国麻醉师协会(ASA)分级I～Ⅱ级女性择期腹部手术常规全身麻醉患者。10例不给于保暖措施(G1组);10例术前1 h联合术中保暖(G2组);10例仅术中保暖(G3组)。各组患者每30 min记录体温一次。结果 G2组患者手术2 h内体表和核心体均温高于G1组,其术中90 min和120 min核心体温高于G3组(P<0.05)。G2和G3组术后拔管较早且无寒颤反应;G1组手术结束时体温较低且5例患者发生寒颤。结论术前1 h联合术中保暖能避免全麻手术术中和术后低体温、寒颤发生,给拔管提供良好条件。     

脓毒症相关性脑病诊断及病理生理机制研究进展

背景脓毒症相关性脑病（sepsis-associated encephalopathy,SAE）是脓毒症常见但发病机制不明确的神经系统并发症,其临床表现从轻度的不适感和注意力不集中到重度的昏迷。SAE的发生与脓毒症高病死率和远期并发症密切相关。目的对SAE的诊断、病理生理机制和治疗进行综述。内容阐述与SAE诊断相关的实验室检查、生物学标记物、病理生理机制,如神经递质和氨基酸紊乱,脑灌注和微循环改变,炎性反应和氧化应激损伤以及临床治疗。趋向SAE无特效的治疗方法,仅有原发病治疗和对症支持治疗。应该根据SAE的病理生理机制选择可能控制紊乱通路的药物治疗而不仅仅是控制患者症状。     

刺激内关穴和足三里穴防治术后恶心呕吐的研究进展

背景 术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是术后最常见的并发症之一,可引起刀口裂开、水电解质紊乱等并发症.大量的研究成果表明针刺对PONV具有很好的预防作用. 目的 概述PONV的发生机制和危险因素,以及针刺内关穴(PC6)和足三里穴(ST36)对PONV防治作用的临床应用进展. 内容 针刺PC6和ST36可以减少PONV的发生及严重程度,也可以减轻患者术后的疼痛. 趋向 针刺PC6和ST36对PONV具有很好的疗效,而且其生理干扰小、无创、安全,可以被很好地应用于PONV的防治.     

口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识

围手术期血糖水平异常现象是影响患者预后的重要因素.目前,已有较多关于外科手术围手术期血糖管理指南,但对于口腔颌面外科手术围手术期血糖异常情况尚未有规范的管理方案.根据已发表的相关指南、共识及文献,并结合颌面外科的特点及我们的经验,本文主要从术前高血糖的筛查、评估,术中血糖安全管理,术后血糖水平的监测及治疗等方面规范了标...     

ProSeal喉罩对老年乳腺癌根治术患者全身麻醉苏醒期的影响

Objective To explore the effect of ProSeal laryngeal mask airway and endotracheal tube on analepsia stage of general anesthesia in geriatric patients undergoing radical mastectomy.Methods Thirty geriatric females with breast cancer of American Standards Association (ASA)Ⅰ-Ⅱscheduled for selective radical mastectomy under general anesthesia were randomly allocated to two groups: ProSeal laryngeal mask airway group(PLMA group, n=15) and endotracheal tube group (ET group, n=15). The patients were put on PLMA or were intubated with ET under general anesthesia in the two groups, respectively. The heart rate (HR), systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure (DBP) were recorded at the time points of 5 min after entering operation room (T0), end of surgery (T1), opening eyes (T2), after extubation (PLMA) immediately (T3) and 3 min after extubation (PLMA) (T4). The numbers of patients who were given antihypertensive agent,showed bucking, agitation or sore throat, nausea and vomiting after extubation were recorded during the analepsia stage of general anesthesia. Results The blood pressure (BP) and HR were mildly.increased in PLMA group at T2, and there was no significant difference compared with T0(P＞0.05). But the BP and HR were significantly higher at T3 than at T0 (P＜0.05). In ET group, the BP and HR were both significantly elevated at T2 and T3 than at T0 (P＜0.05), and reached the peak at T3. The increased levels of BP and HR were significantly lower in PLMA group than in ET group at T2 and T3 (P＜0.05). The quantities of patients who were given antihypertensive agent, showed bucking and sore throat were less in PLMA group than in ET group(P＜0.05). No differences in incidence rate of agitation, nausea and vomiting after extubation between the two groups were observed(P＞0.05). Conclusions PLMA can obviously reduce the occurrence of complications in analepsia stage of general anesthesia in geriatric patients scheduled for selective radical mastectomy,and is beneficial to provide much safer anesthesia.