负压引流技术联合臀大肌皮瓣治疗股骨粗隆部褥疮

目的探讨负压封闭引流技术联合臀大肌转移加改良菱形皮瓣转移修复股骨粗隆部褥疮的效果。方法 10例股骨粗隆部褥疮先行清创及负压封闭引流,7～14d后应用臀大肌转移加改良菱形皮瓣转移修复创面。结果 10例股骨粗隆部褥疮经负压封闭引流7～14d后,感染控制,创面肉芽组织新鲜,二期移植组织瓣9例全部成活,1例边缘坏死,经换药后愈合。结论负压封闭引流可以控制感染,促进肉芽组织生长,配合臀大肌改良菱形皮瓣修复股骨粗隆部褥疮,效果可靠。     

双髋关节后脱位并髋臼骨折1例

患者,男性,37岁,汽车驾驶员.因车祸致双膝关节交叉被压于仪表盘下,伤后感双髋疼痛、活动受限.查体:双下肢屈曲内收内旅畸形,双膝内侧紧贴,被动分开时有弹性固定感;双臀部膨隆,可扪及脱位的股骨头.X线片示,双侧Shenton线中断,股骨颈变短,右侧小转子变小,左侧消失.双侧股骨头脱于髋臼后上方,双侧髋臼后缘各有一碎骨片,右侧较大,并伴有髋臼后壁及臼底内裂纹骨折.入院后在腰麻下行手法复位.左髋顺利复位,而右侧经数次手法整复,虽能使股骨头复位但不能维持其稳定性.复查X线片见:右髋臼后缘有一块较大的三角形骨片,移向后上方.右髋取后外侧切口开放复位,螺丝钉内固定术.术后右下肢持续骨牵引;左下肢皮牵引.创伤反应期过后即开始双侧股四头肌功能锻炼;术后3周开始左髋关节主动活动;4周开始右髋关节主动活动;2个月后复查X线片见骨愈合良好,扶双拐下地活动;4个月后复诊,双髋关节活动良好,步态正常.     

急性颈椎损伤的呼吸管理原理

急性颈椎损伤在骨科是常见损伤，据报道呼吸衰竭是患者死亡最常见的原因，发生率15％～40％。伴随对脊髓损伤产生的呼吸功能改变的研究进一步深入，有关呼吸的全方位的治疗已经开始进行，虽然脊髓损伤伴四肢瘫引起与呼吸有关的并发症和死亡率已显著下降，但是肺部并发症引起的死     

一期病灶清除、植骨及前路短节段固定治疗胸腰椎结核

目的探讨一期病灶清除、植骨及前路短节段固定治疗胸腰椎结核的疗效。方法本组33例采用前路病灶清除、植骨短节段固定治疗脊柱结核,手术前正规化疗2~4周,调整内科疾病,行病灶刮除,清除病变椎间盘,自体大块骼骨块或肋骨条植骨,侧前方安装内固定系统,尽可能安装在病椎上,术后正规抗痨治疗1~2年。结果全部病例伤口均一期愈合,术后随访1～4年,全部病例植骨均获完全骨性愈合,术后平均随访32个月未见脊柱结核复发。结论一期病灶清除、植骨及前路短节段固定治疗胸腰椎结核具有一次性完成手术,清除病灶彻底,手术时间短、出血少、内固定器械操作相对简单,创伤小,融合率高,复发率低等优点。     

动力髋治疗股骨转子间骨折后髋内翻18例分析

2002-06/2006-12我院用动力髋(DHS)治疗股骨转子间骨折后18例发生髋内翻,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男5例,女13例,年龄52~78(平均68.4)岁。致伤原因:行走时摔倒12例,车祸6例。按照Evans分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型5例,Ⅳ型8例,Ⅴ型3例。1.2手术方法采用股骨上端外侧切口,在大转子下方3 cm处用导向器将导针打入股骨头软骨下骨,C臂正侧位透视满意后,测量深度,用组合铰刀按此长度钻入股骨颈,丝锥攻丝后拧入拉力螺钉;安置钢板,拧入股骨干螺钉,最后拧紧拉力螺钉。1.3术后处理术后3 d做股四头肌收缩训练,7 d后在床上被动活动髋关节,2周后扶双拐下床,4周后扶拐逐渐负重行走。摄片证实骨折愈合后,方可完全负重行走。术后2、6、10、16、24周摄片复查1次。2结果本组均获得随访,时间12~24个月,18例于术后10周摄片时发现骨折未愈合及髋内翻。经卧床、皮牵引后,骨折畸形愈合,髋内翻未加重,骨折愈合后髋关节功能恢复不理想。3讨论3.1骨折的类型股骨转子间骨折多为老年人,因转子部骨质疏松,多为粉碎性骨折。根据髋关节力学和解剖学特性,股骨近端内侧皮质对股骨头起支撑作用,承受巨大的压...     

PFN钉与股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折对比分析

2005—06—2009—05我院采用PFN钉内固定和人工股骨头置换两种方法治疗老年股骨转子间骨折87例,均取得了较好的疗效,现总结如下。     

颈椎后路单开门椎管扩大成形术椎板开门角度对脊髓型颈椎病疗效的影响

目的 探讨脊髓型颈椎病椎板开门角度对颈椎后路单开门椎管扩大成形术(EODL)疗效的影响.方法 脊髓型颈椎病患者68例,均行颈椎后路EODL.按术后1周CT片上测量的椎板开门角度分为观察组(41例,15-30度)和对照组(27例,＞30度),比较两组术后并发症及随访24个月时患者神经功能情况.结果 随访24个月时,两组日本骨科协会(JOA)评分相仿[(13.8±1.6)分vs.(14.3±1.7)分](P＞0.05),但均比术前明显改善(P＜0.05).术后2周,观察组轴性症状发生率明显低于对照组(31.71％ vs.62.96％)(P＜0.05).观察组术后无C5神经根麻痹;对照组患者铰链侧发生C5神经根麻痹3例,经激素、脱水药物及理疗等治疗后恢复.观察组2例(4.88％)出现关门.结论 减少椎板开门角度(15-30度)可降低术后近期神经损伤发生率,但应防止发生关门.     

椎管内游离型腰椎间盘突出症的诊断及术式探讨

目的 分析总结椎管内游离型腰椎间盘突出症的临床特点及手术方式选择。方法 回顾性研究47例椎管内游离型腰椎间盘突出症的临床及影像学表现、手术方式及随访结果。结果 平均随访32个月，在伴有马尾神经损伤12例中，除Ⅰa型2例外，均有部分或完全恢复。根据Macnab标准评定，优良率为93.6％。结论 临床表现、理学检查和CT及MRI片对诊断有重要价值。改良椎板切除术式既术中暴露清晰、彻底摘除游离突出物和解除神经压迫，又保护了腰椎骨性结构的稳定性。     

高位腰椎间盘突出症的诊断及治疗

目的探讨高位腰椎间盘突出症的诊断和治疗方法. 方法综合分析42例高位腰椎间盘突出症患者的临床症状、体征、影像学资料、诊治特点及预后. 结果 42例获1～5年随访,参照改良的Macnab分级标准评定, 优25例(59.5%), 良13例(31.0%), 可4例(9.5%), 优良率达90.5%. 结论临床表现结合MRI和CT检查,是诊断高位腰椎间盘突出症的重要手段,治疗上主张早期手术.