二甲双胍临床应用专家共识

二甲双胍自1957年问世,应用于临床已有50多年的历史,是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一.近年来有多种新型降糖药物上市,但二甲双胍仍是在全球使用量迅速增加的经典口服降糖药物.二甲双胍具有良好的单药/联合治疗的疗效和安全性证据,以及良好的卫生经济学效益证据.无论对于血糖控制,还是糖尿病心血管并发症的预防,其都有明确的临床证据.因此,该药已成为全球控制糖尿病的核心药物.     

多发性骨折、肾小管酸中毒、口干

病历摘要 患者女，56岁。2a前无明显诱因出现腰腿疼痛，当地医院行CT检查诊断为腰椎间盘突出症，先后给予针灸、中成药治疗效果不佳，且上述症状渐加重。1a前摔倒后出现右小腿骨折；7个月前出现胸背部隆起变形伴疼痛，并渐感胸闷、憋气、肩部沉重感、四肢乏力，行走困难至卧床不能活动，食欲下降，口干较明显，体重较发病前减轻10kg，身高缩短3cm。查体：体形消瘦，胸骨前隆起，胸椎后突且压痛明显。双下肺呼吸音略粗。其余未发现明显异常。     

阿卡波糖治疗在日常临床工作中的有效性、安全性和被接受程度——对中国2型糖尿病患者的阿卡波糖上市后监测

此项上市后监测的目的是为了评价中国的2型糖尿病患者日常实际使用阿卡波糖的有效性、安全性和接受程度。中国共有231位临床医师招募了2480例2型糖尿病患者参加了本次开放性、前瞻性，非对照、非随机的多中心研究。主要的疗效参数是阿卡波糖治疗后空腹和餐后血糖水平的变化以及HbA1c水平的变化。大部分患者入组之前曾接受其他口服降糖药或胰岛素的治疗，并且在平均为13．5周的观察期内接受了降糖药物联合治疗。大部分患者阿卡波糖的起始剂量为50mg，3次／日。在整个研究期间，阿卡波糖使空腹血糖浓度下降了56．1mg／d（18mg／d葡萄糖=1mmol／L葡萄糖），餐后2h血糖下降了111．3mg／d，HbA。c下降了1．9％，体重下降0．9kg。研究期间出现了76次阿卡波糖相关的不良事件，两例患者出现严重不良事件。主治医师对90．1％的患者做出“非常好”或“较好”的评价，患者对阿卡波糖的耐受性为89．1％，接受程度为87．1％。无论作为单药治疗还是和其他降糖药物合用，每天常规使用阿卡波糖对于中国的2型糖尿病患者是有效、安全和接受程度较好的。     

肠促胰素类药物与2型糖尿病的低血糖风险

接受药物治疗的2型糖尿病患者低血糖临床表现多样,严重低血糖危害极大,是2型糖尿病患者血糖达标的主要障碍。传统降糖药物中,低血糖风险高的药物包括胰岛素、磺脲类、格列奈类;低血糖风险低的药物包括二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类。对于低血糖高危人群建议使用低血糖风险较小的药物。肠促胰素类药物是近年新崛起的降糖药物,包括外源性GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂两大类,可葡萄糖依赖性降糖。因其降糖疗效确切同时低血糖风险较低,已成为2型糖尿病单药和联合治疗的首选药物之一。     

促甲状腺激素与肥胖

肥胖患者常出现甲状腺功能异常,这种异常在体重减轻后有所恢复,而甲状腺功能的异常又可引起脂肪堆积或体重增加.研究发现,人类脂肪细胞表达功能性的促甲状腺激素受体（TSHR）,促甲状腺激素（TSH）可能作用于表达TSHR的脂肪细胞,调节脂肪细胞的生长、增殖、分化及脂肪因子的分泌.目前,TSH与体重指数、腰臀比、腰围等的关系尚存争议,但较多研究肯定了TSH与大部分肥胖相关参数存在正相关.     

成人隐匿性自身免疫性糖尿病胰岛素抵抗与β细胞功能的研究

目的 探讨成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）患者的胰岛素抵抗（IR）与胰岛β细胞功能的关系。方法 对40例LADA、40例速发性1型糖尿病（T1DM）、50例2型糖尿病（T2DM）患者和30例正常健康者（对照组）进行了身高、体重、空腹和餐后2h血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、24h尿蛋白检测，并做眼科检查、周围神经电生理检查、下肢血管彩超，计算体重指数（BMI）、腰臀围比（WHR）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素释放指数（HOMA-IS）。结果 LADA患者HOMA-IR和HOMA-IS高于T1DM，低于T2DM（P均〈0．01）。LADA患者病程5a内下肢血管病变及其病变危险因素低于T2DM（P〈0．05），与T1DM相似；微血管病变三组问比较无差异。结论 LADA患者既存在IR，又有胰岛β细胞分泌功能不足。     

成人糖尿病患者血清GADA和ICA检测的临床意义

目的　研究血清胰岛细胞抗体 (ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体 (GADA)检测对 1型糖尿病 (DM)早期诊断的意义 ,以及抗体阳性患者胰岛 β细胞功能。方法　采用 EL ISA法检测 ICA、GADA;放射免疫法检测血清空腹和餐后 C肽。结果　 16 3例 2型 DM患者中 ,ICA及 GADA阳性共 32例为 1型 DM,其中 ICA阳性 18例 ,GADA阳性 2 5例 ,GADA阳性率 (15 .3% )高于 ICA(11.0 % )。抗体阳性患者的空腹和餐后 C肽 [(0 .6 3± 0 .31)和 (1.76± 0 .82 ) pmol/ L]明显低于抗体阴性患者 [(0 .91± 0 .81)和 (3.18± 1.92 ) pm ol/ L]。GADA阳性患者的空腹和餐后 C肽 [(0 .2 9± 0 .18)和 (0 .74± 0 .4 3) pm ol/ L ]明显低于 ICA阴性患者 [(0 .4 8± 0 .32 )和 (1.11± 0 .4 5 )pmol/ L ]。结论　 ICA、GADA检测对 1型 DM的早期诊断有重要意义。     

胰岛素泵在妊娠期糖尿病的应用

16例患者分别使用胰岛素泵皮下持续输注胰岛素和胰岛素皮下注射.结果胰岛素泵治疗组血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率均明显低于胰岛素注射组(P＜0.01),结论胰岛素泵是妊娠期糖尿病安全、有效的治疗手段.     

丹奥对糖尿病下肢血管病变的影响

目的探讨丹奥(注射用奥扎格雷钠)对糖尿病病人下肢血管病变血流动力学的影响及临床应用的疗效及安全性.方法选择2型糖尿病并下肢血管病变病人41例,积极控制血糖,应用丹奥注射液80 mg溶于生理盐水250 ml中静脉输注治疗,每日1次,疗程为14 d.治疗前后应用彩色多普勒进行血流动力学检查,并进行肝肾功能、血、尿常规检查.结果治疗后病人症状改善明显,治疗后治疗前下肢血管血流动力学指标均有明显改善,且无不良反应.结论丹奥注射液能改善糖尿病病人下肢血管病变,安全可靠,值得临床推广应用.