寿胎丸加味治疗胎漏、胎动不安的临床体会

胎漏、胎动不安是妇科常见病,多因先天禀赋不足或后天劳逸失度引起肾气不足,冲任不固,胎失所系而致,笔者从其病因病机、方药浅析、验案举例三方面阐述在寿胎丸基础上加味治疗本病的优势,以供临床借鉴。     

滋肾育胎丸对DOR大鼠内分泌的影响

目的研究滋肾育胎丸(党参、续断、巴戟天等)对卵巢储备功能低下(DOR)大鼠内分泌的影响。方法灌胃55 mg/(kg·d)雷公藤多苷诱导正常动情周期雌性SD大鼠14 d以建立DOR模型,再分为滋肾育胎丸高、低剂量组,补佳乐组,模型对照组,阴性对照组。给药35 d后,酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测大鼠血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)水平,免疫组化法检测卵巢组织雌激素受体(ER)、卵泡刺激素受体(FSHR)、黄体生成素受体(LHR)表达。结果与阴性对照组比较,模型对照组E2、FSH、LH、P水平,ER、FSHR、LHR表达有显著变化(P0.05),但两组体质量、卵巢指数、子宫指数、血清FSH/LH水平无显著性差异(P0.05)。与模型对照组比较,滋肾育胎丸高、低剂量组,补佳乐组E2水平升高,FSH、LH水平降低,并且它们也促进ER表达,抑制FSHR、LHR过度表达,差异有统计学意义(P0.05)。不同剂量组P水平显著升高(P0.05),高剂量组FSH/LH显著下降(P0.05),各干预组体质量、卵巢指数和子宫指数无显著性差异(P0.05)。结论滋肾育胎丸可通过影响卵巢组织激素受体表达、调节内分泌功能来改善DOR大鼠卵巢储备功能。     

滋肾育胎丸联合黄体酮对高龄二胎先兆流产孕妇血清性激素及妊娠结局的影响

目的:探讨滋肾育胎丸联合黄体酮治疗高龄二胎先兆流产孕妇的效果和安全性。方法:选取高龄二胎先兆流产孕妇84例,随机分为试验组和对照组,各42例。试验组孕妇接受滋肾育胎丸联合黄体酮治疗,对照组孕妇仅予以黄体酮治疗。比较两组孕妇治疗效果和血清HCG、P、E_2水平,以及围生期并发症发生情况、妊娠结局。结果:试验组孕妇治疗的愈显率明显高于对照组孕妇(P0.05)。治疗后,试验组孕妇血清β-HCG、E_2水平明显高于对照组孕妇(P0.05),而组间血清P水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组孕妇围生期并发症发生率、难免流产率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:滋肾育胎丸联合黄体酮治疗高龄二胎先兆流产孕妇的疗效显著,可显著升高孕妇性激素水平,且安全性较好。     

加味参芪寿胎汤治疗早期先兆流产合并亚临床甲减的临床疗效及其对外周血中HMGB1、RAGE细胞因子的影响

目的:探究加味参芪寿胎汤联合优甲乐治疗治疗早期先兆流产合并亚临床甲减的临床疗效及其对外周血中高迁移率族蛋白B1(High Mobility Group Box 1 Protein,HMGB1)、晚期糖基化终末产物受体(Receptor for Advanced Glycationend Product,RAGE)的影响。方法:选取2015年3月到2016年3月收治患早期先兆流产合并亚临床甲减及符合本研究标准的患者78例作为观察对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组39例。观察组给予加味参芪寿胎汤联合优甲乐治疗,对照组给予黄体酮注射液及优甲乐治疗。观察2组患者治疗前后血清β-人绒毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮、促甲状腺激素及外周血HMGB1及RAGE水平变化。结果:治疗后观察组HMGB1、RAGE阳性反应率优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),观察组总有效率为84.62%优于对照组69.23%,组间比较,差异有统计学意义(P0.05),治疗后观察组血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-human Chorionic Gonadotrophin,β-HCG)、雌二醇(Estradiol2,E2)、孕酮(Progesterone,P)及促甲状腺激素(Thyroid Stimulating Hormone,TSH)指数优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:加味参芪寿胎汤联合优甲乐治疗早期先兆流产合并亚临床甲减具有显著临床效果,可帮助患者改善临床症状,维持患者黄体,恢复正常妊娠水平,降低促甲状腺激素分泌,改善甲状腺功能,降低外周血中HMGB1、RAGE细胞因子指数,帮助机体内该炎性介质因子的分泌,增强机体免疫能力,充分调节机体内体液和细胞免疫,促使机体免疫状态相对平稳。     

结合《洄溪医案》探讨徐灵胎的诊疗特色

徐灵胎为清代名医,著《洄溪医案》,收录56种病证、92则医案。结合《洄溪医案》发现徐灵胎的诊疗特色为:寒热虚实,辨证精准;用药冲和,务求平稳;见微知著,及时处置;诸法并用,长袖善舞;危急重症,密切观察;圆机活法,出奇制胜。《洄溪医案》每则病例均有其鲜明特点,徐氏注重圆融机变,案例多不记载具体方药,而是以治法代替,可见更为重视辨证的准确性和治疗的方向性。     

第一产程活跃期经会阴超声对初产妇分娩方式的预测价值

  目的  探讨第一产程活跃期时产程进展角（angle of progression,AOP）、胎头下降距离（progression distance,PD）、胎头至耻骨联合距离（head-symphysis distance,HSD）等产程进展参数对分娩方式的预测价值。  方法  选取2020年7月到2021年12月在云南省第一人民医院产科经阴道试产的初产妇作为研究对象,在第一产程活跃期测量其AOP、PD、HSD,比较阴道分娩组与剖宫组之间上述参数的差异,应用ROC曲线分析各产程进展参数对孕妇分娩方式的预测价值。  结果  阴道分娩组孕妇在第一产程活跃期AOP及PD明显大于剖宫产组,[（141.09±9.87）° vs （122.84±10.70）°]、[（4.28±0.48） cm vs （3.18±0.83） cm],而HSD阴道分娩组则明显小于剖宫产组[（1.42±0.40） cm vs（ 2.18±0.64） cm],差异均有统计学意义（P < 0.001）;ROC曲线分析显示,AOP、PD、HSD预测阴道分娩的曲线下面积分别为0.892、0.875、0.840,差异均有统计学意义（P < 0.001）。  结论  对经阴道试产初产妇,第1产程活跃期AOP、PD及HSD的测量对分娩方式具有预测价值。     

“胎数落”病因病机及针灸诊疗思路探析

现代中医学认为复发性流产相当于中医学中的"滑胎""胎数落"。但我们在探究复发性流产的中医学病名起源中发现,"滑胎"一词最早的含义与当今所指的复发性流产不同,"滑胎"在清乾隆四年以前实为临产催生的方法,而"数堕胎""胎数落"才更接近复发性流产的含义。历代中医对"胎数落"在发病原因及发病机制方面的认识上有寒热之分、虚实之别,各有千秋,自成体系,尤其对自然流产频率的连续性即"应期而落"这一特点的认识相当精确。针灸在治疗"胎数落"时须做到明辨虚实,虚则益气血、补脾肾、调冲任,实则活血化瘀兼以理气通经。     

胎儿脐动脉联合大脑中动脉血流动力学在单胎妊娠合并帆状胎盘中的诊断效能评价

目的探讨胎儿脐动脉(UA)联合大脑中动脉(MCA)血流动力学在单胎妊娠合并帆状胎盘中的诊断效能。方法选择2017年11月至2020年11月单胎妊娠者50例,设为对照组;选择同期治疗的单胎妊娠合并帆状胎盘者50例,设为观察组。2组均采用彩色多普勒超声技术检测者UA[包括脐动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)值、阻力指数(RI)及搏动指数(PI)]、MCA血流动力学[阻力指数(RI)及搏动指数(PI)]指标;绘制ROC曲线,分析UA、MCA血流动力学在单胎妊娠合并帆状胎盘中的诊断效能(灵敏度、特异度)。结果观察组UA血流动力学中S/D、RI及PI水平均高于对照组(P < 0.01);观察组MCA血流动力学中RI、PI水平均低于对照组(P < 0.01);ROC曲线结果表明:UA联合MCA血流动力学在单胎妊娠合并帆状胎盘中的诊断效能高于单一UA和MCA血流动力学(P < 0.01),灵敏度分别为93.51%、79.43%和84.17%,特异度分别为61.42%、67.81%和65.67%。结论UA血流动力学中S/D、RI及PI在单胎妊娠合并帆状胎盘病人中呈高表达,而MCA血流动力学呈低表达,加强胎儿UA及MCA联合测定能获得较高的诊断效能,可指导临床治疗。     

双胎胎头交锁阴道分娩1例并文献复习

目的 总结双胎胎头交锁阴道分娩的临床特点和相关诊疗方案,以提高对该疾病的认识.方法 回顾性剖析该院1例双胎胎头交锁阴道分娩的临床资料及诊疗过程,并复习2000-2021年国内外公开发表的相关文献.结果 在双胎胎头交锁时,当臀位胎儿胎臀及胎体娩出后,医生协助头位胎儿胎头先娩出,再娩出臀位胎儿胎头,最后娩出头位胎儿胎体,两胎儿均阴道分娩,新生儿评分分别为1 min 5分、5 min 8分、10 min 8分和1 min 7分、5 min 8分、10 min 8分,回访新生儿均存活且健康.结论 在双胎胎头交锁阴道分娩时,当臀位胎儿胎体及胎臀娩出后,先协助头位胎儿胎头先娩出,再娩出臀位胎儿胎头是可行的.     

残角子宫中期妊娠引产误诊1例报告

1临床资料 患者,女,24岁,孕1产0,停经24周,因无生育指标入院引产.末次月经2004年6月18日,停经40余天时有早孕反应,孕17周自觉有胎动,孕期未经过任何检查,偶有右小腹坠痛.入院检查:一般状况好,血压110/70 mmHg,心肺正常,孕6个月腹型,宫高23 cm,胎位头位,胎心140次·min-1.内诊阴道畅,宫颈未消,宫口未开,先露高浮.实验室检查正常.B型超声检查:单活胎头位.