双胎胎头交锁1例

1 临床资料 患者,女,25岁,因"第一胎宫内孕39周,(臂/头位)双胎妊娠"入院.该患入院时已有规律性宫缩.查体:第一胎为臂位,第二胎为头位.考虑该患骨盆正常,双胎妊娠胎儿偏小,故准备阴道分娩.第一产程进展顺利,第二产程中会阴侧切开,当第一个胎儿的臂部顺利娩出行臂助产术时发现胎头下降受阻,即行阴道检查,触及第二个胎儿头部且发生了胎头交锁.立即上推两个胎头,然后旋转第一胎儿,在胎臂娩出15min后胎头娩出.第一胎儿(男)已死亡,第二胎儿(男)顺利以头位娩出,呈重度窒息,经抢救后复苏,并转入儿科治疗.     

双胎头交锁引起难产1例

患者23岁,孕1产0,妊娠34+,因阵发性腹痛伴阴道流水3h,于1990年10月26日入院.查体:发育正常,营养中等,BP16/12KPa.心肺正常,腹部膨隆,肝脾未触及,双下肢无浮肿.产科检查:宫高34cm,腹围100cm,一胎儿左骶前位,另一胎儿右枕前位,胎心分别为140次/分、146次/次.肛诊:羊膜已破,宫口开大2cm,先露足.诊断:双胎妊娠临产,胎膜早破.宫缩规律,8h后宫口开全,胎体已娩出,协助胎头娩出困难.宫缩校强,查第二胎儿胎头已位骨盆内,在第一胎儿胎头下方.第一胎头无法娩出,故行断头术,先娩出胎体,胎头上升.第二胎儿胎心规律,即行破膜,顺利娩出一女婴.Apgar评分8分;经清理呼吸道,2min后评10分,发育正常,体重2500g.继之娩出第一个胎儿的胎头.胎盘娩出完整.子宫收缩良好,阴道流血不多,住院4天,母女健康出院.     

臀位牵引术在剖宫产胎头娩出困难的应用

目的 探讨头位子宫下段剖宫产术,胎头娩出困难应用臀位牵引术助娩胎儿的疗效.方法 分析105例足月妊娠单胎头位剖宫产,胎头娩出困难的孕妇行臀位牵引术助娩胎儿,其中极度胎头高浮86例(19.91%),胎头深嵌骨盆底19例(4.40%)的临床资料.结果 105例臀位牵引术助娩均成功,切开子宫肌层至胎儿身体全部娩出的间隔时间≤150秒,平均90秒;无新生儿产伤;3例子宫切口撕延,发病率(3/105)2.86%;手术出血(280～860ml).结论 剖宫产极度胎头高浮,胎头深嵌骨盆底娩出困难行臀位牵引助娩胎儿,可减少新生儿窒息的发生率,降低母婴并发症,提高产科质量,手术方式可行、安全、效果良好,值得进一步总结经验和推广.     

臀牵引术在胎头深嵌剖宫产术娩头困难中的应用

目的：比较臀牵引和经阴道上推胎头在胎头深嵌剖宫产取头困难时应用效果,探讨剖宫产取头困难的最佳办法。方法从2008年1月至2012年1月在我院住院手术分娩产妇中选择胎头深嵌胎头娩出困难的头位剖宫产160例,其中70例产妇采用臀牵引助产（臀牵引组）,90例产妇采用经阴道上推胎头（手取组）,观察两组胎儿娩出时间、新生儿窒息及产伤、子宫切口撕裂、出血量和产褥感染情况。结果臀牵引组胎儿娩出时间（67 s～4.0 min）、新生儿窒息率（1.4%）、子宫切口撕裂（3例）、术中出血量（180＆#177;30） ml、无一例发生新生儿产伤、产褥感染率（1例）均优于手取组胎儿娩出时间（80 s～20 min）、新生儿窒息率（31.8%）、子宫切口撕裂（15例）、术中出血量（350＆#177;30） ml、新生儿产伤发生率（8例）、产褥感染率（10例）,其差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论胎头深嵌剖宫产取头困难时采用臀牵引,不仅可缩短胎儿娩出时间,还可降低因经阴道上推胎头引起的一系列母婴并发症。     

臀位阴道助产时几种特殊情形的处理体会

目的 探讨臀位发生胎臂上举、胎儿面部向前、胎头过大后出胎头困难时的处理方法.方法 对河南省平顶山市鲁山县人民医院1998～2008年遇到的10例臀位梗阻性难产患者的临床资料进行回顾性分析.结果 胎臂上举及胎儿面部向前时可以通过旋转胎体解除梗阻,胎头过大后出胎头困难时助手可以与助产士紧密配合,协助胎头俯屈娩出.结论 臀位发生梗阻性难产时,只要掌握一定的技巧.就有可能避免死产及产伤的发病率.     

双胎妊娠44例临床分析

目的：探讨双胎妊娠的分娩方式。方法：对我院1996～2002年间44例双胎妊娠，从年龄、孕龄、常见并发症和胎方位与分娩方式、围产儿死亡等方面进行对比分析。结果：44例双胎妊娠中，25例经阴道分娩，阴道手术产率为64％；双胎剖宫率(19例)43．2％。指出双胎妊娠由于胎位异常、产力异常及妊娠并发症多等因素，难产及手术产率均较单胎明显增高。结论：认为双胎妊娠的分娩方式应掌握以下原则：当第一胎儿为臀位、第二胎儿为头位，尤其是胎儿较大、羊水较少时，应考虑剖宫产；而单纯的第二胎儿臀位可以经阴道分娩，不必常规剖宫产。     

臀位分娩方式的选择对新生儿的影响

笔者就我院近2年来单胎臀位分娩方式与新生儿窒息发生率、新生儿体重、新生儿死亡情况总结分析如下。1资料分析与结果1.1病例选择2005年1月至2007年1月在我院分娩的初产单胎臀位分娩病例126例。1.2臀位类型与分娩方式关系在臀位分娩的126例中,剖宫率分娩78例,占臀分娩的61.9%,其中,足先露剖宫产39例。阴道助产45例,占臀分娩的35.7%,臀牵引3例,占臀分娩2.4%。可见,剖宫产的比率较大,占臀位分娩首位。1.3臀位分娩与Apgar评分关系1min Apgar评分标准[1]:≤3分为重度窒息;4min~7min为轻度窒息;≥8分为正常新生儿。在126位臀分娩中,Apgar评分≤3分5例,占臀分娩4.0%,其中剖宫产2例,臀牵引3例。评分4分~7分12例,占9.5%,其中剖宫产4例,臀助产8例。评分≥8分109例,占臀分娩的86.5%,其中剖宫产68例,臀助产41例。1.4臀位分娩方式与新生儿体重关系在126例臀分娩中,剖宫产分娩78例,胎重在2500g~3000g占35例,胎重>3500g43例。阴道助产48例,其中行臀牵引3例,胎重在2500g~3000g44例,>3500g4例。可见,随胎儿体...     

肩难产的诊断与治疗进展

<正>传统的肩难产定义是:胎头娩出后胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎肩即肩难产[1]。而现在更容易被大家接受掌握的定义为:娩头至娩胎体的时间大于60s,或者胎头娩出后需用辅助方法完成分娩者即为肩难产[2]。同时,2003年Oheh也在正常分娩时测量胎头至胎体娩出     

臀位后出头娩出困难经肛门指压胎头助产临床观察(附17例病例分析)

目的探讨臀位后出头娩出困难,采用经肛门指压胎头助产疗效观察分析,并提出在处置上的合理性及可行性.方法采取回顾和跟踪随访,对17例臀位后出头娩出困难运用经肛门指压胎头治疗后进行调查研究.结果我们于2006年5月到2010年5月,5年间采用经肛门指压胎头助产,解决臀位后出头娩出困难治疗,均获成功,成功率为100%胎儿均在5—8分钟内娩出.胎儿体重为2950克--3800克,采用阿氏评分法,7—10分,分别在产后7天、14天进行跟踪随访,母婴良好.结论本组17例臀位后出头娩出困难患者均采用经肛门指压胎头助产.此方法快捷,损害小,成功率高,死婴率低,17例患者均在8分钟内将婴儿产出,大大缩短了分娩时间,打破传统的接生旧框框,深受患者接受.     

屈大腿法(McRobert法)与旋肩法并用处理巨大儿肩难产2例体会

例1：28岁，孕1产0，妊娠41周，临产。于1998-10-20入院。第一产程无异常，第二产程2h，停滞。阴道检查：持续性左枕后位，手转胎头为左枕前位，行会阴侧切及胎头吸引器助产，胎头全部娩出后，颈郜、肩部未能随之娩出，而是颈部回缩，使胎头紧贴于会阴部。阴道检查：胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用McRobert法与旋肩法并用约1min娩出1男性活婴，体重：4300g。Apgar评分1min8分，5min10分。经一般处置哭声响亮。母婴均无并发症出院。