外伤性腓总神经卡压征的手术疗效

目的 探讨外伤性腓总神经卡压征的手术时机、方法与疗效的关系。方法 对16例外伤性腓总神经卡压征进行手术，术中发现腓总神经有不同程度的水肿、粘连，色泽苍白或暗淡，神经外膜血管网模糊不清或消失。术后随访3个月至2年，观察双下肢胫骨前肌、腓骨长短肌、躅长伸肌、趾长伸肌等肌力及小腿外侧、足背皮肤感觉恢复情况。结果 按顾玉东单根神经功能评定标准评定，16例中疗效优1：2例，良2例，差2例。结论 创伤引起的腓总神经卡压征因伤情不同，卡压程度亦各不相同，早期进行彻底的神经松解术，疗效比较满意。     

原发性大网膜扭转1例

原发性大网膜扭转１例上海医科大学华山医院外科教研室（２０００４０）汪志明，乐竹琴病人男性，４０岁。转移性右下腹痛２天伴恶心，无呕吐。查体：腹平软，右下腹麦氏点稍偏上固定压病、反跳痛，伴肌紧张。移动性浊音阴性。体温３８℃，白细胞１３．８×１０９／Ｌ（中...     

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近 2 0年来 ,尽管急性胰腺炎 (acutepancreatitis,AP)的治疗取得了显著进展 ,总病死率仍达 5 % (3 8%～ 7% ) ,而重症急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis ,SAP)的病死率更高达 2 0 % (15 %～ 2 5 % ) ,故AP的治疗仍具有挑战性[1] 。在ICU的密切监护以及局部及全身并发症的处理 ,仍是主要治疗手段。近年来 ,内镜治疗以微创技术取代外科治疗 ,也逐渐介入到AP的治疗中 ,但其临床应用的指征及时机仍有较大争议。1　发病机制AP仍以胆结石及酗酒为主要诱因 ,占 80 %左右[2 ] ,而药物及代谢障碍仅占 1%。 190 1年 ,Opie首先提出共同通道学…     

肝硬化门静脉高压患者腹腔镜与开腹胆囊切除术的随机对照研究

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已经成为治疗胆囊良性疾患的“金标准”,得到越来约广泛的应用。肝硬化门静脉高压(cirrhotic portal hypertention,CPH)患者由于可能发生术中难以控制的出血和术后肝功能衰竭等并发症,长期以来被视为LC的禁忌证。在此前研究LC手术对机体肝肾功能的影响和肝硬化患者LC手术的基础上,我们对CPH患者LC手术的可行性和技术特点进行了新的探索,现将结果报告如下。     

在普外科病人中的紧急剖腹探查术:附300例分析

在严重的急腹症中有时急需剖腹探查 ,为了探讨其指征 ,常需进行一些新诊断技术 ,包括影像学检查 ,但这些检查耗时 ,从而耽误了及时剖腹探查时机。佐治亚州 Emory大学医学院外科于 1996～ 2 0 0 1年曾连续收治 30 0例非创伤患者进行紧急剖腹探查 ,其中男18 9例 ,女 110例 ,平均年龄 5 1.5± 17.1岁 ,病因计胃肠穿孔 15 8例、腹腔内或胃肠道出血 6 6例、胃肠道或其他内脏缺血梗死 5 3例、其余 2 3例。术前诊断方法有胃肠造影、超声和 CT扫描、锝标记红细胞闪烁扫描、动脉造影、食管十二指肠镜、结肠镜和腹腔镜检查等。有用的检查是仅指能提…     

择期性腹部手术后病人按需求进食与固定程序进食的随机临床试验

虽然腹部手术后早期口服进食是可行的 ,但多数外科医师仍非常谨慎 ,缓慢开始口服进食。术后病人按需求进食可导致更佳的营养状态 ,且自我感觉更为良好。作者取 1年内等待腹部手术的 10 5例病人随机分成两组 :PC组 ,5 6例 ,按需求进食 ,男女比为 2 3∶ 31,平均年龄 6 8± 12岁 ,腹部血管手术 38例 ,结肠手术18例。 FR组 ,4 9例 ,按固定程序进食 ,即手术当天每小时饮水 2 5 ml,术后第 1天每小时饮水 5 0 ml,第 2天进食茶、咖啡和柠檬汁 ,第 3天进食流汁饮食 ,第 4天进食易消化食品 ,第 5天才进食正常饮食。FR组男女之比为 32∶ 17,平均年龄…     

肠瘘并发第三类型腹膜炎的治疗

目的探讨肠瘘并发第三类型腹膜炎的病因和治疗方法。方法总结分析1998—2001年收治的153例肠外瘘并第三类型腹膜炎患者的临床资料。第三类型膜膜炎的诊断标准是肠外瘘行外科引流术后48 h、体温超过38．5℃、血白细胞超过12×10~9/L时,再具备以下条件之一者：(1)腹腔引流液为脓性；(2)CT发现腹腔积液。结果男114例、女39例。年龄(42±19)岁。导致肠外瘘的原因分别为胃肠手术62例(40．5%),外伤48例(31．4%),胰腺手术和重症胰腺炎22例(14．4%),肝胆手术15例(9．8%),腹腔放疗或化疗术后6例(3．9%)。79例患者(共获157个标本)进行了脓液细菌培养和药物敏感试验,培养的细菌居前5名的依次为大肠杆菌(38株,24．2%)、铜绿假单孢菌(19株,12．1%)、金黄色葡萄球菌(17株,10．8%)、阴沟肠杆菌(16株,10．2%)和肺炎克雷伯菌13孢(8．3%)。52例进行了再次剖腹探查清除了坏死组织和脓肿,术后进行持续滴水负压双套管引流和抗生素治疗；19例仅更换了引流方式；28例更换了引流方式并加用抗生素；36例仅予以抗生素和微生态免疫营养；18例仅予以微生态营养。入院后,73例患者接受了全肠外营养,50例患者接受了肠内加肠外营养,30例患者接受了全肠内营养。结果147例存活,6例死亡。结论肠瘘并发的第三类型腹膜炎主要与残余感染、引流不畅有关。有效的诊断方法包括腹部CT检查和经窦道的造影。处理措施为再次手术清除感染坏死组织、更换引流方式及合理使用抗生素和微生态免疫营养。     

胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的报道应用胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果.方法自1997年10月～2001年12月,应用胫后动脉内踝上皮支皮瓣转移修复各种原因所致的足踝部软组织缺损11例.结果10例术后皮瓣全部成活,1例皮瓣远端少许坏死,皮瓣面积最大为28 cm×11cm,最小为8 cm×6 cm,随访6个月～2年,效果满意.结论皮瓣应用胫后动脉内踝上皮支为蒂,可以不牺牲小腿主要血管而修复足踝部大部分的软组织缺损,手术简便、安全,是一种比较理想的方法.