家庭肠内营养病人血浆蛋白及机体组成变化的研究

目的:研究家庭肠内营养病人在接受家庭肠内营养支持2个月后血浆蛋白及机体组成的变化.方法:家庭肠内营养的病人20例,测量病人在接受家庭肠内营养支持前及支持2个月后血浆蛋白及机体组成的变化.结果:家庭肠内营养支持2个月后,病人体重增加6.70 kg(P＜0.01),瘦组织群增加4.66 kg(P＜0.01),脂肪群增加2.05kg(P＜0.01);血浆总蛋白明显增加(73.00g/Lvs63.62g/L),清蛋白明显升高(42.33g/Lvs35.89g/L).结论:家庭肠内营养支持可以明显改善病人的营养状况.     

家庭肠内营养支持的应用

目的:研究分析近3年来家庭肠内营养(HEN)支持的应用情况及经验. 方法:回顾性分析2001年12月至2004年11月HEN病人资料,重点研究HEN的适应证、使用途径、输注方法、制剂种类、使用时间、并发症及处理. 结果:HEN病人共111例,HEN适应证有56.8%是恶性肿瘤病人,57.6%通过经皮内镜下胃或空肠造口途径,循环输注是主要方法(56.8%),使用商品化EN制剂联合自制匀浆最为广泛(79.3%),大多为自费(71.2%).HEN并发症轻微,易控制. 结论:HEN操作简便,安全有效,是目前主要应用形式.     

胃癌患者术前血清和唾液中肿瘤标志物测定的临床价值

本文旨在探讨胃癌患者术前血清和唾液中肿瘤标志物测定的临床价值以及标志物联合应用的意义。方法:采用放射免疫分析法检测40例胃癌病人、12例胃溃疡病人及21名正常人血清和唾液中CEA、CA50、CA19-9、CA72-4及MgAg的含量。结果:上述标志物中以血清CA72-4(55.0％)和唾液Mgag(67.5％)最为敏感。在相关性的研究中,血清CA19-9与胃癌的相关性最好。标志物联合应用中,敏感性最好的是合用唾液CA50和唾液MgAg(82.5％),特异性最好的是合用血清CA72-4和唾液CA19-9(83.3％)。结论:血清CA72-4可用于良恶性胃病的鉴别诊断。血清CA19-9与胃癌情况的相关性最好。可用于评估病人的预后。另外,标志物的联合应用明显优于单一应用。唾液肿瘤标志物有一定的临床应用价值,可以是胃癌流行病学调查的一个简便、经济和无损伤性方法。     

小肠移植术后内镜引导下移植肠黏膜活检的时机及诊断价值

目的 总结小肠移植术后内镜引导下移植肠黏膜活检的时机及该技术对急性排斥反应和感染的诊断价值.方法 根据免疫抑制方案的不同,将15例小肠移植受者分为3个阶段.1994-1995年为第1阶段(3例),2003-2006年为第2阶段(7例),2007年以后为第3阶段(5例).第3阶段进行计划性内镜引导下移植肠黏膜活检的监测,既术后第3天进行首次内镜引导下移植肠黏膜活检,此后活检的频次在术后第1个月为2次/周,术后第2～3个月为1次/周,术后第4～6个月为1次/2周,术后7个月以后为1次/月,在受者出现排斥反应的临床症状和抗排斥反应治疗期间,也进行内镜引导下移植肠黏膜活检.结果 15例共进行内镜引导下移植肠黏膜活检255次,移植肠腹壁造口肉眼直视下取材活检21次.以上276份样本中,诊断排斥反应共51份(18.5%),其中诊断不确定急性排斥反应至轻度排斥反应32份(11.6%)、中度排斥反应9份(3.3%)、重度排斥反应10份(3.6%),巨细胞病毒(CMV)感染2份(0.7%),细菌感染2份(0.7%).15例共发生病理证实并需l临床治疗的排斥反应20次,其中不确定急性排斥反应至轻度排斥反应11次、中度5次、重度4次,发生细菌性和CMV肠炎各1次.结论 内镜引导下移植肠黏膜活检及其病理学检查是小肠移植术后诊断排斥反应和感染的重要手段,有计划的进行该检查对排斥反应有术后监测、早期诊断、鉴别诊断和指导治疗的价值.     

经皮内镜引导下盲/结肠造口术治疗溃疡性结肠炎

目的总结经皮内镜引导下盲/结肠造口术(PEC)在治疗溃疡性结肠炎(UC)中的应用体会,探讨PEC的适应证、实施方法及并发症。方法回顾性分析了2009年12月以来2例应用PEC行顺行灌肠治疗UC的实施方法,观察治疗前后UC临床严重程度分级、内镜分级及病理组织学分级变化。结果 2例患者UC临床严重程度分级、内镜分级及病理组织学分级明显好转,无明显并发症。结论应用PEC行顺行灌肠治疗UC是安全、有效的。     

机器人全胃切除术消化道重建吻合方法回顾性对照研究

目的 比较机器人系统行胃癌全胃切除术中采用可吸收线连续缝合与免打结自固定缝线连续缝合两种镜下吻合方法的安全性、可行性及难易程度。方法　回顾性分析南京军区南京总医院2012年4月至2015年4月由同一术者实施达芬奇手术机器人胃癌全胃切除、全镜下消化道重建57例病人临床资料。按吻合方式分为可吸收线连续缝合组（A组,n=35）和免打结自固定缝线连续缝合组（B组,n=22）。分别比较两组的手术时间、吻合时间、住院时间以及术后并发症发生率,并由手术医师评估吻合的技术难度。结果 57例病人均完成手术,无一例中转开腹。A组总手术时间（251.3±64.4）min,食管空肠吻合时间（37.8±11.6）min,空肠空肠吻合时间（29.4±8.7）min,术后住院（5.5±3.7）d,术后发生吻合相关并发症共2例;B组总手术时间（192.8±52.9）min,食管空肠吻合时间（18.1±7.9）min,空肠空肠吻合时间（14.6±6.3）min,均比A组明显缩短（P＜0.05）,术后住院（4.7±4.1）d,少于A组（P＜0.05）,术后未发生吻合相关并发症,与A组相比有所下降（2/35 vs. 0/22）。经术者主观评估,B组的吻合技术难度低于A组,经第一助手主观评估,B组的配合难度也低于A组。结论 在机器人全胃切除术中两种吻合方法均安全、可行,免打结自固定缝线法降低了吻合的难度,明显缩短了吻合时间及总手术时间,并能减少病人术后的住院时间。     

肠梗阻的减压治疗

某种原因造成急性肠梗阻时,从梗阻部位开始,梗阻近端肠管即开始积气,大量液体无法向远端排出,加剧了液体的积聚,导致以下变化:(1)由于消化液和肠内气体滞留,肠管膨胀、压力升高;(2)肠管内压的增高导致肠壁血流障碍、肠系膜血供减少,灌注降低,使肠黏膜上皮缺血缺氧,毛细血管通透性增加,使大量血管内液体移至肠腔内;(3)肠腔释放抗吸收激素和旁分泌物质,使肠黏膜上皮分泌增加并抑制液体吸收,同时大量释的前列腺素放也加重液体积聚;(4)肠腔内细菌在缺氧情况下大量繁殖,进一步加重产气和积液,肠管扩张和肠内压增加使肠壁静脉回流受阻,毛细血管及淋巴管淤积,引起肠壁充血水肿、通透性增加、液体外渗,形成恶性循环,最终动脉血流受阻导致肠坏死、穿孔,出现感染和低容量休克.因此,在减少胃肠液分泌、增加其吸收的同时,减压治疗可减少梗阻以上肠管积气、积液,阻断恶性循环,成为治疗的关键[1].     

2例PEG/J辅助下营养支持疗法治愈肠系膜上动脉压迫综合征病例报告

<正>1病人资料1.1病例一病人,女,17岁,2014年12月16日因"反复腹胀、呕吐1年余"入院。病人2013年8月自觉肥胖,开始健身,以腹部运动为主。一个月后病人体重下降10 kg,出现腹胀症状,以上腹部为主,进食后明显。2013年10月病人出现进食后呕吐,呕吐物为墨绿色胃内容物(含胆汁),非喷射性,呕吐和改善餐后体位后症状可稍缓解。曾到外院行CT与CTA检查提示肠系膜上动脉与主动脉之     

携导管出院病人延续护理实践研究

[目的]探讨延续护理对携导管出院病人心理状态及知识掌握程度的影响。[方法]选取2013年4月—2013年11月在泌尿外科住院的留置导尿、泌尿造口及经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的病人172例,通过发放健康宣教资料、电话随访、入门随访、来院复诊等方式进行延续护理跟踪随访。运用自制问卷调查病人的心理状态、相关知识掌握程度。[结果]不同回访次数泌尿造口病人的精神状态比较差异有统计学意义(P<0.05);留置PICC病人皮肤异常比较差异有统计学意义(P<0.05),留置尿管病人尿路不适比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]出院后的延续护理能缓解病人的精神压力,增加病人的导管相关知识,减少并发症的发生。