腹壁坏死性筋膜炎的认识与治疗

坏死性筋膜炎是皮肤软组织感染中最为凶险的类型，往往并发脓毒症休克和多器官功能障碍，死亡率较高。常见的坏死性筋膜炎是社区获得性感染，而临床上发生在腹壁的坏死性筋膜炎也并不罕见，如发生于经皮内镜胃造口管或者造口周围的坏死性筋膜炎，也有发生于整形手术、妇科手术、结直肠手术后的坏死性筋膜炎。腹部手术后发生消化道瘘并发腹壁坏死性筋膜炎，病死率高，值得重视。尽早诊断与及时实施包括坏死组织清除、消化道瘘引流以及腹腔开放在内的感染源控制措施至关重要。     

补体在外科感染中的作用

补体系统由大约30种水溶性蛋白和膜结合蛋白组成.通过不同的补体激活途径(经典途径、旁路途径、凝集素途径和新近发现的第4途径),补体蛋白被相继活化,形成一系列生物效应分子,如C3a、C5a,C5b-9等,在血浆或病原体中发挥免疫作用[1].     

复杂腹腔感染诊断与治疗策略

复杂腹腔感染是指因腹腔内空腔脏器穿孔或破裂后,感染源侵入腹腔和腹膜后的腹腔感染。2010年美国外科感染学会与美国感染病学会发布了第二版的复杂腹腔感染诊治指南[1]。现结合国内临床实践,对其加以解读。     

低白细胞血症肠瘘病人细菌感染危险因素分析

目的分析导致低白细胞血症的肠瘘病人发生细菌感染的危险因素。方法对2007年1月至2008年6月南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院诊治98例肠瘘病人的临床资料进行回顾性分析。98例病人分为研究组和对照组,研究组由25例发生细菌感染的低白细胞血症肠瘘病人组成,对照组由73例细菌感染阴性的低白细胞血症肠瘘病人组成。结果导致低白细胞血症肠瘘病人发生细菌感染的唯一独立危险因素是中心静脉置管,在研究组的置管率为40%,在对照组的置管率仅为5.48%。其他危险因素包括:肝功能不全、机械通气和导尿管留置。导致细菌感染阳性的低白细胞血症肠瘘病人发生死亡的危险因素为肾功能不全和导尿管留置。结论中心静脉置管是导致低白细胞血症肠瘘病人发生细菌感染的最主要危险因素。这一结论有助于临床医师采取更有效的针对性治疗措施以降低细菌感染的发生率,改善肠瘘病人的预后。     

Th17细胞与克罗恩病的相关性研究进展

Th17细胞是近年来新发现的一种T细胞亚群.研究发现,Th17细胞与克罗恩病等免疫性疾病关系密切,IL-23/Th17轴及Th17分泌的多种细胞因子在炎性介质反应性肠病中具有重要作用.本文就Th17细胞与克罗恩病的相关性研究做一全面综述.     

腹腔开放治疗肠瘘并严重腹腔感染73例分析

目的 研究腹腔开放治疗肠外瘘并腹腔感染的时机、方法 与效果.比较不同暂时关腹技术,研究消化道与腹壁重建的时机与效果.方法 回顾性分析1999年1月至2008年12月南京军区南京总医院73例接受腹腔开放疗法的肠外瘘并严重腹腹腔感染的临床资料.结果 56例(76.7%)行腹腔开放疗法后存活(存活组),10例(13.7%)死亡,7例(9.6%)放弃治疗(死亡及放弃治疗者统称为死亡及放弃治疗组).死亡原因主要是腹腔出血(5例)、感染和脏器功能衰竭(5例).腹腔开放前的APACHEII评分在存活组和死亡及放弃治疗组分别为13.5±4.3和16.0±5.8,腹腔开放后第5天时分别降至9.2±4.5和12.9±5.5;腹腔开放第15天时,存活组APACHEII评分降至8.1±6.2,而死亡及放弃治疗组评分重新升高至腹腔开放前水平(16.3±11.8).脏器功能障碍评分亦有类似变化.结论 腹腔开放可有效治疗肠外瘘并严重腹腔感染病人.在多脏器功能严重损害前及时行腹腔开放疗法可有效改善肠瘘并严重腹腔感染的疾病严重度.腹腔开放后第15天左右的疾病严重度可提示病人的转归.行腹腔开放的病人可分为暂时关腹、创面植皮和永久重建3个阶段.消化道与腹壁重建可同时进行.     

当前在腹部创伤救治中应注意的几个问题

腹部外伤是平、战时位居第3位的致死性创伤。近年来,随着生活方式、交通方式的改变,腹部外伤病人的受伤方式与伤情也出现了明显变化。与此同时,现代多次局部战争中战伤救治的经验与研究也在修改现代创伤理论。其中,损伤控制外科理论对腹部外伤的临床治疗实践产生的影响最为巨大与深远。在验证传统野战外科理论与现代民间创伤救治经验的同时,对传统创伤学理论某些方面也提出了质疑与挑战。     

腹腔感染患者呼吸机管路不同消毒时间对细菌定植的影响

目的 探讨以收治腹腔感染患者为主的ICU呼吸机管路的更换时间,降低因呼吸机管路内细菌定植引起的VAP发生率.方法 将2008年1月至2009年6月入住ICU病房机械通气时间＞48 h且APACHEⅡ≥8分的90例患者,随机分为A、B、C 3组各30例,分别在使用前及使用后1,3,7 d对呼吸机管路吸气端采样留取培养标本,行细菌培养加菌种分析,使用后呼吸机管路采样均在管路更换前30 min进行.结果 3组患者使用前的呼吸机管路培养均为无菌生长,使用后1,3,7 d的细菌培养阳性率分别为46.66%、53.33%和100.00%.结论 腹腔感染行机械通气治疗的患者,呼吸机管路的更换间隔时间应当缩短,3d更换呼吸机管路适合于收治感染患者为主的ICU病房.     

外科ICU腹腔感染患者行连续性血液净化的护理

目的探讨外科ICU严重腹腔感染患者行连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）的护理对策。方法回顾性总结2007年1月至2009年6月107例重症急性胰腺炎或肠瘘合并腹腔感染患者床边行CBP治疗的临床资料及护理体会。结果 107例患者中死亡11例,放弃治疗6例,余90例患者行CBP治疗24 h后症状、体征改善。所有患者在CBP治疗期间发生的并发症：导管感染32例（29.90%）,意外拔管3例（2.80%）,凝血8例（44.85%）,血流动力学改变5例（14.01%）。结论腹腔感染患者行CBP治疗对清除炎症介质和细胞毒素、替代肾脏功能有较好的临床效果,但也带来了额外的风险;加强基础护理和心理护理、重视血流动力学监测和预见性护理对提高治疗效果、降低并发症的发生率有重要意义。     

腹腔感染合并急性肾功能衰竭患者连续静脉-静脉血液滤过治疗前后血浆氨基酸水平变化

目的 探讨腹腔感染合并急性肾功能衰竭患者连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗前后血浆氨基酸水平变化和氨基酸丢失量.方法 回顾性分析2008年9月至2009年9月南京军区南京总医院收治的10例腹腔感染合并急性肾功能衰竭患者的临床资料.采用AV600S聚砜膜行24 h CVVH治疗,分别采集CVVH治疗前、治疗12 h和24 h血浆,连续收集24 h滤液.高压液相色谱测定血浆和滤液氨基酸浓度,并计算滤液氨基酸丢失量.采用配对t检验或Wilcoxon秩和检验,一元线性回归分析变量之间的关系.结果 10例患者中死亡6例,其中3例死于脓毒性休克,3例死于MODS.CVVH治疗24 h后血浆各种氨基酸水平显著下降,其中组氨酸、异亮氨酸、半胱氨酸和谷氨酰胺分别由(22.1±10.3)、(20.0±7.6)、(10.3±4.7)、(122.3±72.2)μmoL/L下降至(5.6±3.4)、(6.4±2.5)、(2.9±2.4)、(42.5±33.6)μmol/L.血浆总氨基酸水平呈下降趋势,CVVH治疗12 h和24 h分别下降52%和59%.滤液氨基酸24 h平均丢失量为(9631±1089)mg/d,其中非必需氨基酸和必需氨基酸丢失量分别为(5072±618)mg/d和(3747±654)mg/d,两者比较,差异有统计学意义(t=4.52,P＜0.05).CVVH治疗12 h后滤液氨基酸丢失量和血浆氨基酸水平之间呈正相关(r=0.68,P＜0.05).结论 腹腔感染患者接受CVVH治疗时,氨基酸可以经滤液丢失,因此,为CVVH患者制定营养方案时,滤液额外丢失的氨基酸需要考虑在内,尤其要适当增加非必需氨基酸的含量.