脓毒症急性胃肠损伤28d死亡风险列线图模型的建立与验证

目的 建立预测脓毒症急性胃肠损伤(AGI)患者28 d死亡风险的列线图(Nomogram)模型并进行验证。方法 回顾性分析2019年10月至2021年3月于安徽医科大学第一附属医院重症医学科收治的169例脓毒症AGI患者的临床资料,依据患者28 d临床结局分为生存组(96例)和死亡组(73例)。应用LASSO回归筛选最优预测变量,纳入多因素logistic回归分析建立预测模型。通过Bootstrap重复抽样法对模型的区分度、校准度、临床有效性等进行内部验证。采用受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)评估预测效能。回顾性收集2021年4月至2021年11月于安徽医科大学第一附属医院重症医学科收治的73例脓毒症AGI患者的相关资料进行模型外部验证。应用R软件绘制Nomogram图。结果 ①单因素分析:C-反应蛋白(CRP)、pH值、乳酸(Lac)、平均动脉压(MAP)、血管活性药物使用比率、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHE Ⅱ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、脓毒性休克比率以及AGI分级等资料在生存组和死亡组之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。②LASSO回归筛选出4个最优预测变量,包括Lac、使用血管活性药物、APACHE Ⅱ评分和AGI分级,依此建立logistic预测模型。③预测模型的内部验证和外部验证:一致性指数(C-index)分别为0.917和0.881,校正C-index分别为0.904和0.841,提示区分度良好;Hosmer-Lemeshow检验均显示P>0.05,校准曲线的斜率均为1,Brier值为0.118和0.132,说明校准度较好;决策分析(DCA)曲线阈值概率在>1%和6%～89%之间显示出较好的临床有效性。④预测模型的AUC为0.913(95% CI:0.870～0.955),最佳截断值为0.532,敏感度82.2%,特异度88.5%,预测效能优于传统指标;外部验证的AUC为0.887(95% CI:0.811～0.963),预测效能优于传统指标。⑤应用R软件绘制预测模型的可视化Nomogram图。结论 Lac、使用血管活性药物、APACHE Ⅱ评分和AGI分级是脓毒症AGI患者28死亡风险的独立危险因素。基于上述指标在校正性别和年龄后构建了预测脓毒症AGI患者28 d死亡风险的预后模型,在预测预后方面具有一定的准确度。     

早期肠内营养耐受性分级干预方案在心脏外科术后重症患者中的应用

目的 探讨早期肠内营养耐受性分级干预方案在心脏外科术后重症患者中的应用效果。方法 便利选取2021年7月—2022年6月心脏外科术后重症患者136例，按入科时间顺序分为标准组和分级组各68例，标准组采用常规肠内营养耐受性干预措施，分级组采用早期肠内营养耐受性分级干预措施，比较2组肠内营养耐受性指标、营养指标及预后指标。结果 分级组不耐受症状和不耐受病例数均低于标准组，耐受率高于标准组（P<0.05）；分级组超声检查股直肌横截面积、股直肌厚度、股中间肌厚度均高于标准组（P<0.05），分级组mNutric评分及目标热量达标时间低于标准组（P<0.05）；分级组APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气时间及ICU监护时间均低于标准组（P<0.05）。结论 早期肠内营养耐受性分级干预方案能够明显改善心脏外科术后重症患者肠内营养耐受性、营养状况及疾病预后。     

影响肝移植术后机械通气时间延长的因素分析

目的探讨肝移植术后机械通气时间延长（PMV）患者的临床特征、预后以及影响PMV发生的相关因素。 方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院器官移植中心2016年4月至2021月4月收治的105例成人肝移植患者资料。根据术后机械通气时间是否超过24 h,分为PMV组（39例）和非PMV组（66例）,比较两组患者一般资料、临床特征和预后,单因素分析和Logistic多因素回归模型筛选影响肝移植术后PMV的因素;使用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验进行生存分析。 结果既往上腹部手术史（OR=0.284,95% CI：0.084~0.963,P=0.043）和术前Child-Pugh评分（OR=1.439,95% CI：1.026~2.017,P=0.035）是肝移植术后PMV的独立影响因素。PMV组术后180 d生存率为74.36%,非PMV组为84.85%,两组差异无统计学意义（Log-rank χ2=0.061,P=0.804）。 结论术前有无上腹部手术和Child-Pugh评分是肝移植术后PMV的独立影响因素。PMV继发耐药菌感染发生率高,但不影响肝移植患者的术后6个月生存率。充分处理患者术前合并问题,减少导致PMV的因素,可以尽可能地缩短机械通气时间,使患者获益。     

哌拉西林他唑巴坦对支气管扩张患者肺功能、血沉、C反应蛋白水平的影响及疗效分析

目的 分析哌拉西林他唑巴坦对支气管扩张患者肺功能、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）水平的影响及疗效。方法 回顾性选取2015年7月-2017年8月马鞍山市中心医院收治的支气管扩张患者124例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组患者采用常规治疗,观察组患者采用常规治疗联合哌拉西林他唑巴坦治疗,均连续治疗10 d。观察两组患者治疗前后发热、咳嗽咯痰、肺部湿啰音、肺部炎症缓解时间、痰液性质、肺功能指标、ESR、CRP水平变化情况。结果 观察组患者发热、咳嗽咯痰、肺部湿啰音、肺部炎症缓解时间均显著短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前,两组患者痰液性质情况比较无统计学差异。治疗后,观察组患者黏液体积评分显著高于对照组,黏液密度、脓性黏液评分显著低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前,两组患者ESR、CRP水平比较无统计学差异。治疗后,观察组患者ESR、CRP水平均显著低于对照组（P<0.05）。治疗前,两组患者肺功能指标水平比较无统计学差异。治疗后,观察组患者FVC、FEV1水平均显著高于对照组（P<0.05）。结论 哌拉西林他唑巴坦治疗支气管扩张可改善患者痰液性质和肺功能,快速缓解临床症状,抑制患者ESR、CRP的表达。     

重症急性胰腺炎各期经皮穿刺置管引流疗效

目的 探讨重症急性胰腺炎经皮穿刺置管引流治疗的时机及临床价值.方法 回顾性分析采用经皮穿刺(置管)引流术治疗的125例重症急性胰腺炎病例资料.所有患者在CT及床边B超引导下行经皮穿刺引流术.结果 首次穿刺引流时间距发病1~46(11.0±7.9)d,每例置管次数0~11次,平均3.2次,留置引流管时间0~128(27.1±16.6)d.共107例(107/125,85.6%)患者接受经皮穿刺(置管)引流或后期中转开腹手术治疗后康复,18例(18/125,14.4%)死亡.21例(21/117,17.9%)在行经皮穿刺置管引流后3~32(19.8±9.0) d接受开放手术治疗、16例(16/21,76.2%)最终获得治愈、5例(5/21,23.8%)死亡.穿刺置管引流总体有效率为70.9%(83/117),1周内为79.4%(27/34),1~2周为75.9%(22/29),2~4周为63.2%(24/38),4周后为62.5%(10/16);各阶段置管并发症发生例数分别为5、8、7、4(P=0.595);各阶段死亡例数为5(14.7%)、4(13.7%)、7(18.4%)、2(12.5%)(P=0.932).结论 在遵循指南的基础上,观察患者的临床表现、置管引流有效性等更为重要;早期穿刺置管引流的最终有效率较高,安全、不增加感染率,但差异无统计学意义;后期不排斥中转开放手术治疗,但指征需进一步探究.     

HELLP综合征临床多学科综合治疗分析

目的 探讨HELLP综合征多学科综合治疗的治疗方法和临床结局。方法 选择2011年1月至2015年12月安徽医科大学第一附属医院收治的26例HELLP综合征患者患者,回顾分析患者的临床资料和治疗情况。结果 26例HELLP综合征中,完全性HELLP 7例,部分性HELLP 19例;24例重度子痫前期,2例子痫;25例进行了急诊剖宫产手术。患者发生可逆性后部脑病综合征1例、急性肾损伤3例、急性呼吸窘迫综合征4例、胎盘早剥并发失血性休克2例、多脏器功能障碍综合征1例。2例患者进行了血液净化治疗,4例患者进行了机械通气治疗。25例救治成功,1例死亡。结论 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,及时终止妊娠是治疗的关键,机械通气和血液净化是重要的治疗手段。     

程序化查房系统在脓毒症患者中的应用价值

目的:评估查房系统在脓毒症患者中的应用价值.方法:比较安徽医科大学第一附属医院重症医学科引入程序化查房系统(Checklist For Early Recognition And Treatment Of Acute Illness,CERTAIN)前后的一般资料.引入前常规查房的脓毒症患者102例,引入后查房的脓毒症患者116例.结果:两组患者的一般资料,无显著性差异.使用查房系统后患者中心静脉导管使用时间、胰岛素使用时间和镇静时间均较使用前明显减少,但两组患者ICU死亡率方面并无差异.结论:程序化清单查房系统后中心静脉导管使用时间、胰岛素使用时间和镇静时间减少,但对预后改善无明显差异,程序化查房系统是重症医学科日常查房有效的辅助工具.     

重症医学科呼吸机相关性肺炎病原学特征及耐药性分析

目的 分析重症医学科(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌特点及其耐药性.方法 对符合VAP诊断的44例患者下呼吸道分泌物培养及药物敏感试验结果进行统计分析,并比较存活组与VAP相关性死亡组的临床资料及病原菌构成特点.结果 44例VAP患者中检出病原菌89株,以G-菌为主(75.28%),其中主要为铜绿假单胞菌38株(42.70%),鲍曼不动杆菌12株(13.48%)等;G+球菌检出12株(13.48%),其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)10株; 真菌检出10株(11.24%),全部为假丝酵母菌属,其中主要包括光滑念珠菌和白色念珠菌.耐药监测结果显示,绝大部分病原菌呈现多重耐药性,且耐药率呈上升趋势;G-菌耐药性较为严重.存活组机械通气前抗菌药物应用时间明显短于死亡组(P＜0.05),且平均每例培养出病原菌数明显低于死亡组(P＜0.05).死亡组VAP病原菌中MRSA及真菌所占比例明显上升(P＜0.05).结论 VAP病原菌以G-菌为主,呈现多重耐药性.机械通气前抗菌药物应用时间及病原菌混合感染严重程度等明显影响患者预后.     

脓毒症并发肝损伤患者临床特征及其危险因素分析

目的 分析脓毒症患者并发肝损伤的影响因素,为其早期防治提供科学依据。方法 2013年1月~2017年12月收治的117例脓毒症患者,并发肝损伤58例,未并发肝损伤59例。采用Logistic回归分析脓毒症并发肝损伤的影响因素。结果 在117例脓毒症患者中,原发感染灶主要为腹腔（48.7%）、呼吸系统（32.5%）、皮肤软组织（7.7%）、泌尿系统（6.0%）、血液系统（1.7%）、心血管系统（0.9%）、消化系统（0.9%）、中枢系统（0.9%）和纵膈（0.9%）;肝损伤患者年龄为（61.0±14.9）岁,显著大于未并发肝损伤患者的【（52.6±18.0）岁,P<0.01】,住ICU时间为【9（5,12）】d,显著长于未并发肝损伤患者的【4（4,10）d,P<0.01】,SOFA评分为（8.7±2.4）,显著大于无肝损伤患者的【（7.1±2.2）,P<0.01】,APACHE II 评分为（21.9±6.4）,显著大于无肝损伤患者的【（18.4±6.0）,P<0.01】;在58例肝损伤患者中,呈高胆红素型21例,高转氨酶型24例,混合型13例,不同型肝损伤患者血清C-反应蛋白水平差异具有统计学意义（P<0.05）,混合型病死率为53.8%,显著高于高胆红素型（9.6%）或高转氨酶型【（33.3%）,P<0.05】;多因素分析显示年龄和APACHE II评分为脓毒症患者发生肝损伤的独立危险因素。结论 脓毒症患者年龄越大,APACHEII评分越高,发生肝损伤的可能性越大,而混合型肝损伤患者预后差,应加强防治。