门冬胰岛素和人胰岛素强化治疗内科危重症高血糖疗效比较

目的 比较门冬胰岛素和人胰岛素强化治疗内科危重症高血糖的有效性和安全性.方法 选取中南大学湘雅二医院老年病科符合全身炎症反应综合征诊断标准的内科危重患者186例,入组时空腹血糖水平为(10.8±2.3)mmoL/L,根据患者入组时恢复进食情况分为多次皮下注射胰岛素组(MDI,n=90)和持续皮下注射胰岛素组(CSⅡ,n=96),2组均随机分为门冬胰岛素和人胰岛素亚组.MDI组中门冬胰岛素和人胰岛素亚组分别为44、46例,CSⅡ组分别为46、50例.MDI组餐前大剂量采用门冬胰岛素或人胰岛素,基础量均采用甘精胰岛素,CSⅡ组餐前大剂量及基础量均采用门冬胰岛素或人胰岛素.根据多点指尖血糖监测结果调整胰岛素用量,强化胰岛素治疗疗程7 d,使血糖控制在4.4～8.3 mmol/L,7 d后改为常规胰岛素治疗,使血糖控制在4.4～11.1 mmol/L,观察各哑组患者基线及第7天日内平均血糖水平、日内血糖标准差、日内血糖极差(最高和最低血糖之差)、血清C反应蛋白(CRP)水平、急性生理与慢性疾病评分(APACHE Ⅱ),统计7 d内低血糖发生率、严重低血糖发生率、日平均胰岛素用量及28 d内各组死亡率.统计学分析采用t检验和x~2检验.结果 (1)MDI及CSⅡ组的门冬胰岛素亚组和人胰岛素亚组强化治疗各项指标差异无统计学意义.(2)强化治疗后第7天门冬胰岛素哑组较人胰岛素组日内平均血糖水平更低,MDI组:(6.2±1.3)mmol/L比(7.6±1.6)mmol/L;CSⅡ组:(6.0±1.2)mmol/L比(7.4±2.5)mmol/L,均P＜0.05.(3)门冬胰岛素亚组血糖标准差更小,MDI组:(1.54±0.27)mmol/L比(1.92±0.38)mmol/L;CSⅡ组:(1.24±0.27)mmol/L比(1.83±0.45)mmol/L,均P＜0.05.(4)门冬胰岛素亚组极差更小,MDI组:(3.0±0.5)mmoL/L vs(3.9±1.1)mmoL/L;CSⅡ组:(3.1±0.6)mmol/L vs(3.9±1.0)mmol/L,均P＜0.05.(5)门冬胰岛素业组7 d内日平均胰岛素用量更少,低血糖发生率及严重低血糖发生率更低.同时,门冬胰岛素亚组7 d内血清CRP?     

持续腰大池引流在外伤性硬膜下积液治疗中的运用

目的探讨外伤性硬膜下积液的治疗措施。方法回顾分析35例进展型外伤性硬膜下积液病例：对照组采用钻孔引流术,持续引流5—6天后拔除引流管;处理组采用持续腰大池引流,持续引流7—12天后拔管。头颅CT评价治疗效果。结果16例采取钻孔引流术的对照组治愈率为31．25％,19例采取持续腰大池引流的处理组治愈率为78．95％。两组治愈率有统计学意义（精确概率法计算P=0．007）。结论持续腰大池引流足治疗进展型外伤性硬膜下积液一有效方法。     

汶川地震前后灾区的剖宫产率及剖宫产指征变化

近年来,剖宫产率逐年上升,剖宫产指征也随之发生了变化.2008年5月12日四川省汶川地区发生了8.0级强烈地震.我院所在位置为重灾区,现对我院地震前后住院分娩的7320例孕妇进行分析,对正确掌握剖宫产手术指征、合理控制剖宫产率的具体措施进行探讨.     

创伤性湿肺的CT分型和诊断价值

创伤性湿肺是胸部钝性闭合伤中常见的一种综合病症,CT对其诊断及治疗后随访均有较高的价值,笔者分析本院有完整临床和影像资料的56例创伤性湿肺患者的资料,报告如下.     

急性右心室梗死的诊疗体会

目的对急性右心室梗死的临床表现以及诊疗方法进行研究分析.方法对2007年1月~2011年3月收治的35例急性右心室梗死患者的临床资料进行回顾性分析.结果34例患者临床治愈出院,其中有2例患者由于使用较长时间升压药物,7~9d后血压才恢复稳定.有1例患者死亡.结论右心室梗死的患者缺少典型的临床症状,容易被误诊,在临床治疗时要严密监察患者的病情以及心电图的变化,对急性右心室梗死进行及时有效的治疗,可以显著减少患者的病死率.     

标准去大骨瓣+硬脑膜网格成形术治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的通过治疗重型颅脑损伤的两种手术方法的对比,探寻一种更加个体化,更行之有效的救治方法。方法对不同时期采取的两种手术方法进行回顾性分析比较。结果标准去大骨瓣+硬脑膜网格成形术在治疗急性硬膜下血肿和急性硬膜下血肿合并轻度脑挫裂伤病人及术中预防急性脑膨出,术后预防脑切口疝方面有优势,更具个体化。结论标准去大骨瓣+硬脑膜网格成形术值得临床进一步推广。     

中药灌肠治疗慢肾衰30例

慢性肾衰是常见的临床综合征，症状复杂，发生在各种慢性肾脏病的基础上。自2003年至今，我们应用中药灌肠治疗慢性肾衰，取得明显效果，现报告如下。     

膝痛消熏洗配合低周波、超短波治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

目的探讨膝痛消熏洗配合低周波、超短波治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法将60例膝关节骨性关节患者随机分为2组。对照组30例予低周波20min和超短波30min治疗,2种疗法均每周5次,连续治疗6周。治疗组30例在对照组治疗基础上加膝痛消熏洗治疗30min,每周5次,连续6周。2组均在治疗前后分别采用Lysholm膝关节功能评分量表,对疼痛、关节屈伸度、关节稳定度与上下楼梯分值进行疗效评定。结果2组治疗前后疼痛、关节屈伸度、关节稳定度与上下楼梯分值比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,治疗组疼痛、上下楼梯改善情况优于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。结论膝痛消熏洗配合低周波、超短波治疗膝关节骨性关节炎,能有效缓解患者的疼痛,改善关节稳定性,更好地促进患膝功能的康复和步行能力,进一步提高患者的生活质量。     

经乙状窦后锁孔入路的显微解剖学研究

目的对经乙状窦后锁孔入路至岩斜区进行显微解剖学研究，为临床应用提供解剖学依据。方法采用6具（共12侧）经10％甲醛溶液固定的尸体头颅标本，模拟经乙状窦后锁孔入路，显微镜下观察所显露的解剖结构。结果通过凋整头位和显微镜角度，经乙状窦后锁孔入路可显露同侧三叉神经、面神经、听神经、后组颅神经、脑桥腹外侧面、小脑半球外侧面、小脑前下动脉、椎动脉、小脑后下动脉等。结论经乙状窦后锁孔入路符合微创原则，可良好显露岩斜区重要解剖结构。     

孕妇孕期体重增加值及其变化的前瞻性研究北大核心CSCD

目的探讨孕妇孕期体重增加值及孕期增重在不同孕期的变化情况。方法采用前瞻性研究设计,于2013年4月—2014年12月在东莞市妇幼保健院妇产科门诊,纳入孕12周内并定期来检查的早孕妇女,所有研究对象均为单胎、初产,且孕前健康,经知情同意后纳入研究。共追踪调查了450名孕妇直至其分娩,对每一位孕妇测量其在第一次产检、孕12周、28周、36周、分娩前体重及产后体重。查阅孕妇在医院的血液生化检查结果,记录孕妇在孕24~28周时的血糖及孕期的血压测量结果。收集妊娠结局(孕期并发症和新生儿体格)资料。结果共追踪调查450名孕妇,307例孕妇无孕期并发症且所生新生儿体重在正常范围(2.50~3.99 kg)。新生儿体重正常且母亲无孕期并发症的孕妇,孕前体质指数(BMI)为18.5~23.9时,其孕期体重增加的均值±标准差为(15.07±4.01)kg,体重增加的中位数(P25,P75)为14.50(12.50,17.50)kg,孕早期、中期和晚期的体重增加值分别为0.92、8.11和6.04 kg。而孕前BMI低于正常值(<18.5)和高于正常值(24.0~27.9)的孕妇,其孕期体重增加值分别为15.01和14.87 kg,体重增加的中位数(P25,P75)分别为14.00(11.53,17.95)kg和14.00(11.90,17.00)kg,孕早期、中期和晚期的体重增加值分别为0.74、8.08、6.20 kg和1.72、7.34、5.80 kg。结论新生儿体重正常且母亲无孕期并发症的孕妇,孕前BMI在正常范围时,孕早、中、晚期的体重增加值分别为0.92、8.11和6.04 kg。