外科患者疼痛的护理

疼痛是外科手术后患者的常见问题之一,是人体组织损伤和修复过程的一种复杂的生理和心理反应.疼痛可使患者情绪焦虑、恐惧,有意识地改变体位,限制咳嗽、深呼吸及早期活动,易致术后粘连性肠梗阻、肺不张、肺炎及褥疮等并发症.故解决术后疼痛问题意义甚大.影响疼痛的因素很多,其中手术的大小和患者的个体差异是重要因素之一.护理人员应随时注意观察疼痛的性质、有无伴随症状和患者的行为表现,对疼痛做出比较准确的判断和评估.术后疼痛的护理,要为患者创造一个良好的环境,病室的布置要安静整洁、优美温馨.在护患交流过程中,护士要注意做到语言文明,举止稳重端庄,操作熟练,以取得患者的信任,鼓励患者树立战胜疾病的信心.转移注意力也是减轻疼痛的有效方法.使用药物止痛是重要的必不可少的方法.近年来,大多数学者主张预防性用药,例如硬膜外镇痛泵已广泛应用于临床,镇痛效果满意,使用方法 简便,深受患者欢迎;再就是按三级止痛的方法 应用止痛剂.在术后疼痛护理中,护士通过认真细致的观察和护理,辅以药物止痛等治疗方法,可以将疼痛减小到最低程度,减少患者术后不适,提高护理质量,使其早日康复.     

成人血流感染预后相关因素分析

目的了解所在医院成人血流感染后影响预后的相关因素。方法收集所在医院2002年1月至2003年12月检验科记录的血培养阳性病例131例，查阅其中91例成人患者的相关临床资料，从而了解本院血流感染病原菌种类，分析影响预后的相关因素。结果91例中革兰阴性菌53例（58．2％），主要为大肠埃希菌、沙门菌属细菌和肺炎克雷白杆菌；革兰阳性菌28例（30．8％），主要为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌；真菌8例（8．8％），多重病原菌2例（2．2％）。本组脓毒血症患者在院病死率30．8％，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌以及大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶菌株感染者死亡率高达50％以上。在院病死率与病情严重程度（OR=1．15）、初始抗生素经验性治疗不合适（OR=6．77）有关。结论本研究所在医院成人血流感染病原菌以革兰阴性菌为主，病情严重以及初始抗生素经验性治疗不合适使血流感染病死率增加。     

CHOEP方案治疗中高度恶性及难治复发非霍奇金氏淋巴瘤22例疗效观察

目的：研究ＣＨＯＥＰ方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、足叶乙甙及强的松）对中高度恶性及难治复发非霍奇金氏淋巴瘤（ＮＨＬ）的治疗效果。方法：应用ＣＨＯＥＰ方案治疗２２例中高度恶性及难治复发非霍奇金氏淋巴瘤（ＮＨＬ）。结果：完全缓解（ＣＲ）９例（４０．９％）,部分缓解（ＰＲ）７例（３１．８％）,总有效率为１６例（７２．７％）,其中１４例初治病例中ＣＲ７例（５０．０％）,ＰＲ５例（３５．７％）,８例难治复发病例中ＣＲ２例（２５．０％）,ＰＲ２例（２５．０％）;主要毒性反应为骨髓抑制和脱发,但无１例发生严重感染。结论：ＣＨＯＥＰ方案是治疗中高度恶性及难治复发ＮＨＬ较有效而安全的选择方案。     

p53、p21waf1和增殖细胞核抗原诊断肺癌的评估

目的　评价p53、p21waf1和增殖细胞核抗原(PCNA)蛋白表达对肺癌的诊断价值。方法　采用免疫组化法检测114例肺癌和89例肺良性疾病组织标本p53、p21waf1和PCNA蛋白表达状况，计算三项指标及其组合诊断肺癌的各项参数。结果　(1)肺癌p53、p21waf1及PCNA表达阳性率分别为47.37%、75.44%和80.70%，明显高于肺良性疾病组织(P＜0.001)。其OR值分别为39.15,5.75和6.76。(2)p53、p21waf1及PCNA蛋白表达与肺癌TNM分期无关。不同病理类型p53和p21waf1蛋白表达也无差异，但鳞癌PCNA表达阳性率高于小细胞癌。(3)p53诊断肺癌的阳性似然比为21.08，高于p21waf1和PCNA，但灵敏度较低。(4)PCNA诊断鳞癌的Youden指数为0.5146，显著高于小细胞癌。但其阳性似然比为2.29，仍低于p53。(5)p53和PCNA平行试验的灵敏度为89.47%,特异度为60.67%,其综合评价参数最高。结论　(1)肺癌p53、p21waf1和PCNA表达均上调，三者与肺癌均有很强联系。(2)p53是一项很好的肺癌诊断单项指标。p53和PCNA平行试验诊断肺癌的综合价值较高。     

国产阿莫西林/舒巴坦与氨苄西林/舒巴坦随机对照治疗急性细菌性感染临床研究

目的　观察国产阿莫西林钠 /舒巴坦钠治疗急性呼吸系及泌尿系细菌性感染的疗效。方法　采用随机单盲对照方法比较阿莫西林钠 /舒巴坦钠与氨苄西林钠 /舒巴坦钠的临床疗效。结果　 4 0例患者随机分为二组 ,每组 2 0例 ,其中呼吸系及泌尿系感染各 10例。试验组接受阿莫西林钠 /舒巴坦钠治疗 ,对照组使用氨苄西林钠 /舒巴坦钠治疗。试验组与对照组的细菌培养阳性率分别为 95 %、90 % ,细菌产酶率分别 73.6 8%与 6 6 .6 7% ,临床治愈率分别为 6 5 %、6 0 % ,有效率分别为 85 %、85 % ,细菌清除率分别为 89.4 7%、88.89%。经统计学处理均无显著性差异。结论　国产阿莫西林钠 /舒巴坦钠与氨苄西林钠 /舒巴坦钠对急性呼吸系感染及泌尿系感染有着相近的临床治疗效果。     

阿莫西林钠/舒巴坦钠随机单盲多中心临床与实验研究

目的　以氨苄西林钠 /舒巴坦钠为对照药 ,对国产阿莫西林钠 /舒巴坦钠进行多中心临床研究 ,评价后者的安全性与有效性。方法　采用前瞻性、单盲、多中心区组随机平行试验设计。阿莫西林钠 /舒巴坦钠中度感染 4 .5 g/ d,重度感染 15 0 mg/ (kg·d) ,氨苄西林钠 /舒巴坦钠中度感染 4 .5 g～ 9g/ d,重度感染 9～ 12g/ d,分 2～ 3次静脉滴注 ,疗程 7～ 14 d。结果　试验组完成 6 1例、对照组 5 9例。试验组用药量低于对照组 (P=0 .0 2 1)。两组各病种的临床总有效率分别为 88.5 2 %与 89.83% (P=0 .76 9) ;细菌清除率分别为 92 .16 %与94 .12 % (P=0 .6 92 )。阿莫西林钠 /舒巴坦钠可引起短暂头晕、失眠、轻微消化道症状、皮疹及短暂肝功能的异常 ;氨苄西林钠 /舒巴坦钠引起的不良反应类型与试验药相似 ,仅 1例因皮疹停药 ,给予对症治疗 ,大多无需处理 ,均自行缓解 ,两组不良反应发生率分别为 11.4 8%与 18.33% (P=0 .318)。阿莫西林钠 /舒巴坦钠对革兰氏阳性菌的抗菌活性与氨苄西林钠 /舒巴坦钠及头孢呋辛相似 ,明显优于阿莫西林与头孢拉定 ,对革兰氏阴性菌的抗菌活性稍逊于氨苄西林钠 /舒巴坦钠及头孢呋辛 ,优于阿莫西林与头孢拉定。结论　阿莫西林钠 /舒巴坦钠注射剂作为一种广谱抗菌药物 ,抗菌活性较强     

茶碱对稳定期慢性充血性心力衰竭患者睡眠呼吸障碍的作用

目的了解稳定期慢性充血性心力衰竭患者睡眠呼吸障碍的发生情况及短期口服茶碱对稳定期心力衰竭患者周期性呼吸的效果。方法应用多导睡眠监护仪对稳定期慢性充血性心力衰竭患者进行监测,并通过自身前后对照的方法观察口服茶碱对存在周期性呼吸的稳定期心力衰竭患者的治疗效果。36例患者分为两组,组Ⅰ(n=21)呼吸紊乱指数(AHI)≤15次/h,组Ⅱ(n=15)AHI>15次/h。对13例有周期性呼吸的稳定期心力衰竭患者给予口服茶碱治疗,平均剂量为43mg/kg,共5～7d。结果组Ⅱ的AHI为168～788次/h,阻塞性AHI为(111±84)次/h,中枢性AHI为(315±96)次/h。组Ⅱ微觉醒指数为368±213,组Ⅰ为194±112。睡眠中最低血氧饱和度组Ⅱ为(767±46)%,组Ⅰ为(865±28)%。左室射血分数组Ⅱ为(242±88)%,组Ⅰ为(315±106)%。13例患者经口服茶碱治疗后血清平均茶碱浓度为(113±25)μg/mL,AHI明显下降(P<0001),主要是中枢性AHI减少(P<0001)。SaO2低于90%的时间占总睡眠时间的百分比下降(P<005);微觉醒指数下降(分别为367±212和187±212,P<005)。患者的睡眠结构、阻塞性AHI无显著变化。结论稳定期慢性充血性心力衰竭患者的睡眠呼吸障碍发生率较高,主要为伴中枢性睡眠呼吸暂停的周期性呼吸。睡眠呼吸障碍的发生可导致严重的夜间SaO2下降及过多的     

成人Still病伴胸腔积液诊治分析

目的 探讨成人Still病的诊断和鉴别诊断.方法 回顾性分析以肺部改变为特征误诊为肺炎并肺炎旁积液的成人Still病2例的临床资料.结果 2例均因发热、咳嗽、胸痛人院,行胸部高分辨率CT示双下肺斑片状密度增高影并双侧胸腔积液,误诊为肺炎并肺炎旁积液,抗菌药物治疗无效,结合其他检查考虑成人Still病,给予糖皮质激素治疗后治愈.结论 成人Still病缺乏特异性临床表现,难以与其他感染性及非感染性疾病相鉴别,当病变侵犯肺脏时易误诊为肺炎,因此当肺部受累时需考虑成人Still病可能.     

肥胖对2型糖尿病患者心肺耐力的影响研究

背景　心肺耐力与2型糖尿病的发生率和死亡率密切相关。超重、肥胖在2型糖尿病患者中一直占有很高的比例,两者是否加重了2型糖尿病患者心肺耐力的受损,目前尚不明确。目的　探讨2型糖尿病患者心肺耐力的特点及超重、肥胖对2型糖尿病心肺耐力的影响。方法　选取2018年12月-2019年12月于中国康复研究中心北京博爱医院内分泌科住院或门诊治疗并行症状限制性心肺运动试验的2型糖尿病患者87例,根据体质指数（BMI）将其分为正常体质量组22例、超重组27例及肥胖组38例。比较三组患者心肺耐力指标〔峰值摄氧量（peakVO2）、千克峰值耗氧量（peakVO2/kg）、静息摄氧量（VO2）、峰值代谢当量（peak-METs）、peakVO2占预计值的百分比（peakVO2%P）以及峰值负荷（Peak-WR）〕的差异以及BMI与心肺耐力指标的相关性。结果　59例（67.8%）患者peakVO2/kg<20 ml•kg-1•min-1,70例（80.5%）患者peakVO2%P≤84%。三组peakVO2、peakVO2/kg、静息VO2、peak-METs比较,差异均有统计学意义（P<0.01）;其中超重组静息VO2高于正常体质量组,肥胖组peakVO2高于正常体质量组,肥胖组peakVO2/kg、peak-METs均低于正常体质量组和超重组,静息VO2高于正常体质量组和超重组（P<0.05）。三组Peak-WR、peakVO2%P比较,差异无统计学意义（P>0.05）。Pearson相关分析结果显示,BMI与peakVO2、静息VO2、Peak-WR呈正相关（r=0.525、0.405、0.222,P<0.05）;BMI与peakVO2/kg、peakMETs呈负相关（r=-0.402、-0.402,P<0.01）。结论　2型糖尿病患者心肺耐力普遍下降,肥胖加剧了2型糖尿病患者心肺耐力的损伤。     

干扰素联合糖皮质激素治疗伴肝炎病毒感染的特发性血小板减少性紫癜26例临床观察

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopentic purpura）是临床血液学上一种常见的自身免疫性出血性疾病，目前糖皮质激素是治疗特发性血小板减少性紫癜的首选治疗方法。由于长期使用大剂量糖皮质激素可能会促使肝炎病毒复制趋于活跃，这些肝炎病毒可以通过多个途径导致血小板产生减少或破坏增多，所以单纯使用大剂量糖皮质激素治疗对于伴肝炎病毒感染的特发性血小板减少性紫癜患者疗效往往不佳。针对这部分患者，我们采用了干扰素联合糖皮质激素治疗，取得了比较满意的疗效，现报道如下。