PBL教学模式在胸外科临床见习教学中的应用

气胸是最常见的胸外科疾病之一,胸腔闭式引流术是治疗气胸的基本操作技术。在"气胸及胸腔闭式引流术"的胸外科临床见习带教过程中,采用以问题为基础的教学方法,利用学生对解剖和生理等基础知识熟知、迫切希望应用于临床实践的心理需求,激发学习兴趣,充分发挥主观能动性,能取得良好的教学效果。     

食管癌与贲门癌患者术前内镜超声检查28例分析

目的 通过对比内镜超声及CT在食管癌、贲门癌术前进行T、N分期中的准确度,评价内镜超声的临床应用价值. 方法 对28例食管癌、贲门患者术前均行内镜超声扫描和CT扫描,并分别进行T、N分期,以术后病理为金标准,比较两者分期的准确性有无差异,同时对比两者对淋巴结转移的准确率(即真实性)的差异,判断内镜超声的应用价值. 结果 本组28例病例中,T分期准确率内镜超声为89.3%(25/28),高于CT的46.4%(13/28),差异有统计学意义(P=0.004,P＜0.01).N分期中,内镜超声与CT的准确率分别为82.1%(23/28)及50.0%(14/28),差异有统计学意义(P=0.035,P＜0.05).对转移淋巴结的分组统计中,内镜超声与CT的准确率分别为88.7%及72.2%,有显著性差异(χ2=7.031,P=0.008,P＜0.01).结论 内镜超声在食管癌、贲门癌术前分期中有重要作用,其T分期准确率明显高于传统CT扫描.以淋巴结短径、S/L(淋巴结短径/淋巴结长径)并结合淋巴结的超声显像特征进行分析,提高了判断淋巴结转移以及N分期的准确性.     

食管癌组织芯片COX-2和survivin表达及其 与预后的关系

 目的研究食管癌组织中COX-2和survivin蛋白的表达,及其预后意义。方法采用免疫组化EnVision法和组织芯片技术,检测手术切除的56例食管癌组织中COX-2和survivin蛋白的表达状况,通过Cox比例风险模型进行多因素分析,探讨与食管癌患者预后的关系。结果COX-2和survivin在食管癌组织阳性表达率分别为69.6％和71.4％。COX-2和survivin表达呈正相关（r=0.614,P=0.002）,且与肿瘤浸润深度、淋巴结转移及TNM分期密切相关。COX-2表达阳性患者的中位生存时间明显短于阴性患者（25.13月 vs.69.33月,P=0.0001）,survivin表达阳性患者的中位生存时间明显短于阴性患者（25.23月vs. 69.32月,P=0.0000）。Cox多因素分析表明,COX-2和survivin蛋白阳性表达为影响食管癌患者预后的独立因素。结论COX-2和survivin在食管癌中呈过度表达,且呈正相关,二者在肿瘤中可能发挥协调作用。COX-2和survivin高表达预示食管癌的不良预后,可以作为影响食管癌患者预后的独立因素。     

如何带教7年制医学生进行胸外科见习

近年来医学院校增收了以研究生教育为主的7年制医学生,其培养目标是：掌握以临床医学为主的多学科医学知识,具有必要的人文社会科学素养,有较强的临床医学实践技能和一定的医学科研训练,毕业后能够从事临床医疗以及教学、科研工作,德、智、体、美全面发展,有较大的发展潜力和后劲,达到硕士水平的临床高层次复合型应用人才,是未来的医学精英。胸外科见习是他们进入临床学习的～部分,如何快速引导他们进入胸外科临床学习,下面结合胸腔闭式引流术见习来谈一下我们的体会。     

肺大细胞癌的临床特点及综合治疗

肺大细胞癌的发病率低,约占肺癌总发病率的1%[1],其生物学特性、临床特点及治疗转归均与其他类型肺癌不同.我们于1970年至2000年手术确诊肺癌1263例,其中肺大细胞癌24例(1.9%),现就其临床特点及综合治疗,报告如下.     

高分化胎儿型肺腺癌1例

患者男,23岁.咳嗽伴痰中带血.胸部CT及PET/CT检查发现左上肺前段5.6 cm ×6.7 cm×6.2cm大小肿物,分叶状、SUV平均值/最大值6.6/11.6,病变累及纵隔胸膜;左侧肺门、纵隔多发淋巴结肿大,最大约1.3 cm,代谢增高,SUV 3.0/3.4(图1、2).行新辅助化疗,多西他赛加顺铂方案4周期,复查CT示左肺肿物无明显变化,纵隔淋巴结明显缩小.遂于2011年6月行左肺上叶切除、肺门及纵隔淋巴结清扫术.     

胸部微创切口联合肋间神经冷冻的临床应用

开胸被认为是术后疼痛最重，需要止痛药剂量最大的手术；可引起咳嗽无力，呼吸道分泌物潴留，严重者导致肺炎、肺不张甚至呼吸衰竭；减轻疼痛必能促进恢复。我们应用胸部微创切口联合肋间神经冷冻显著减轻了术后疼痛，结果报道如下。     

手术切除的非小细胞肺癌XRCC1和TYMS基因多态性检测结果分析

目的 总结分析手术切除的非小细胞肺癌患者肿瘤组织标本XRCC1基因399密码子多态性检测、TYMS基因5'非翻译区增强子序列多态性检测表达规律,探讨其在指导手术切除的非小细胞肺癌以术后化疗个体化为目的肿瘤标志物联合检测中的临床意义.方法 回顾性总结分析首都医科大学附属北京友谊医院胸外科2010年2月-2014年6月150例NSCLC患者手术切除的肿瘤组织XRCC1和TYMS基因多态性检测结果.应用SPSS 21.0进行统计分析.结果 XRCC1 399基因型常见的有Arg/Arg、Arg/Gln和Gln/Gln,分别为88例(58.7％)、55例(36.7％)和7例(4.6％).TYMS携带5'-UTR串联重复序列常见的是3R/3R、2R/3R和2R/2R基因型分别为106例(70.7％)、38例(25.3％)和6例(4.0％).结论 手术切除的NSCLC中,XRCC1 399基因型Arg/Arg最为常见,其次为Arg/Gln型;TYMS基因型3R/3R占70％以上,尤其是腺癌中比例更高.不建议将XRCC1 399 Arg/Gln基因型作为排除铂类化疗的标志物,同时也不建议将TYMS 3R/3R基因型作为排除培美曲塞化疗的标志物.     

淋巴结切除数量对Ⅰ期非小细胞肺癌患者预后的影响

目的 分析Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者术中淋巴结(LN)的切除数量对预后的影响.方法 回顾性分析1998年1月-2002年12月5年间在首都医科大学附属北京友谊医院接受手术治疗的74例Ⅰ期非小细胞肺癌患者临床、病理和随访资料.根据术中切除淋巴结的数量,将全部患者分组,运用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型,对影响预后的因素进行单因素和多因素分析.结果 74例患者5年生存率为64.9%,5年无病生存率为47.3%.单因素分析显示,肿瘤大小(P=0.016)、T分期(P=0.008)和淋巴结清扫范围(P=0.013)会影响患者的生存率,淋巴结切除数量少于6枚的患者生存率和无病生存率明显低于切除淋巴结数量在6枚以上者.多因素分析结果显示淋巴结切除数量和分期均是影响患者预后的因素.结论 患者的生存率与术中淋巴结切除数量呈正相关.研究数据表明,在Ⅰ期非小细胞肺癌患者手术中至少应该切除6个以上淋巴结.     

胸腰椎爆裂骨折椎间盘影像改变的相关临床应用研究

目的 通过评价胸腰椎爆裂骨折后椎间盘影像的改变,探讨不同类型胸腰椎爆裂骨折与椎间盘损伤程度的相关性以及处理受损椎间盘的重要意义.方法 收集24例胸腰椎爆裂骨折的影像学资料,根据Atlas对胸腰椎爆裂骨折的分类方法评估患者的骨折类型.结合其受伤椎体邻近椎间盘的Oner椎间盘损伤分级,收集数据后对其进行相关统计分析.结果 在Atlas分类A型骨折中,所有受累下位椎间盘损伤级别为2型而其相应的上位椎间盘损伤级别为3、4、和5型.在Atlas分类B型骨折中,所有受累下位椎间盘损伤级别皆为1型而其相应的上位椎间盘损伤级别都高于下位椎间盘.结论 胸腰椎爆裂骨折患者椎间盘终板的损伤与椎间盘的损伤密切相关,受损椎体上位椎间盘较下位椎间盘更易损伤且损伤程度更重.对于胸腰椎爆裂骨折患者前路手术较后路手术具有更好的稳定性.