无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究

无创正压通气 (NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)引起的呼吸衰竭 (简称呼衰 )已取得肯定疗效 ,治疗成功率为80 %～ 85 % [1] ,但用于严重呼衰的疗效尚存在较大的争议[1 4] 。我们在内科重症监护病房 (MICU)中应用NIPPV治疗严重呼衰 ,旨在探讨影响疗效的因素。对象与方法　 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 3年 3月有 4 4例COPD引起的呼衰患者纳入研究对象 ,肾功能基本正常 ,我们根据pH值 <7 30判定为严重呼衰 ,pH值≥ 7 30判定为轻度呼衰(本医院标准 )。严重呼衰组 (A组 ) 2 3例 ,男 15例 ,女 8例 ,平均年龄 (6 7± 8)岁 ,合并肺性脑病昏…     

患者-呼吸机对抗的原因与对策

患者-呼吸机对抗（patient—ventilator asynchrony，简称人机对抗）实质上是呼吸机和自主呼吸两个呼吸泵节奏不同引起的异常人机关系，是机械通气（MV）的最常见问题之一，也是MV最基本和最重要的问题之一。其诊断主要是依据临床表现，并参考监测信息，迅速判断、分析原因，对因处理有效而证实诊断。临床表现无特异性，轻重不一，严重时容易误诊为并发心、肺危重症。常见表现形式有：①轻者表现为呼吸功增加的征象，     

单肺移植围术期的监护与处理 (附1例报告)

目的：探讨肺移植治疗特发性肺纤维化的围手术期处理要点。方法：对1例双侧特发性肺纤维化伴肺大疱、肺功能重度减损的患者进行左肺移植。结果：术后7d顺利脱机拔管，术后15d胸部CT检查显示左肺扩张良好，左肺血液灌注良好，术后肺功能明显改善，围手术期未发生急性排斥反应，术后49d出院。结论：充分的术前准备、周密的手术方案、术后严密的监测和及时处理是肺移植手术成功的关键。     

医学模拟教学在重症医学教学中的应用

重症医学是一门实践性与应用性很强的临床医学学科,临床实践教学在重症医学教学中占有举足轻重的地位,随着社会的进步和对医学人才培养要求的提高,传统的临床教学模式已经不能满足新形势下重症医学教学需要。为此我院建立了重症医学技能培训站,构建模拟教学平台,实施医学模拟教     

肺癌患者术后发生严重低蛋白血症的危险因素探讨

目的 探讨肺癌患者术后发生严重低蛋白血症(血清白蛋白＜25 g/L)的危险因素.方法 收集2010年1月至2012年11月新疆医科大学第一附属医院手术治疗200例肺癌患者的临床资料并进行回顾性分析.采用x2检验进行单因素分析和logistic回归方程进行多因素分析.计算ROC曲线下面积以进一步评估肺癌患者发生严重低蛋白血症的危险因素等级.结果 术后发生严重低蛋白血症患者64例(32.0％).单因素分析结果表明不同年龄、病变大小、手术方式、胸液引流量、发热时间、最高体温、有无术前低蛋白血症(血清白蛋白＜34 g/L)、有无淋巴结清扫对肺癌术后是否发生严重低蛋白血症有显著影响(P值均＜0.05);多因素分析结果表明胸液引流量、发热时间、最高体温、有无术前低蛋白血症、淋巴结清扫是肺癌术后严重低蛋白血症发生的独立危险因素(x2=114.679,P=0.000).不同风险等级差异有统计学意义(x2=36.280,P＜0.05).结论 肺癌患者术后发生严重低蛋白血症的高危因素为术后胸腔引流量＞1 000 ml、发热时间＞3 d、最高体温≥38.5℃、术前血清白蛋白水平＜34 g/L、有淋巴结清扫.     

侵袭性肺曲霉菌病的CT特点及其诊断和预后价值

由于糖皮质激素、广谱抗生素、免疫抑制剂、化疗药物的应用,以及某些导管的长期体内留置等原因,导致免疫缺陷群体急剧增加,致使侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的发病率和病死率显著升高.而且文献中所报告的资料因漏诊、误诊,存在发病率和病死率低估的问题.据报道,289例重症监护病房(ICU)尸体解剖结果表明,IPA是漏诊的主要原因[1].ICU中IPA的归因病死率为18.9%[2],说明IPA在重症患者中同样具有高发病率、高病死率的特点,抗曲霉菌药物的疗效仍不能令人满意.因此,IPA日益成为特定患者群体的主要危害和死因之一.     

侵袭性肺曲霉病患者预后因素分析

目的 研究影响侵袭性肺曲霉病(IPA)患者的预后因素.方法 回顾性分析四川大学华西医院在2005年1月至2011年6月间诊断的65例成人IPA患者的资料,并且诊断符合2008年欧洲癌症研究治疗组织/真菌病研究组(EORTC/MSG)的定义标准.胸部CT特征由两位从事胸部CT的高年资医生采用盲法解读患者的初次胸部CT表现,并对异常影像进行分类.根据IPA诊断后3个月病情转归将患者分为存活组(n=43)和病死组(n=22).采用成组t检验、x2检验或Fisher's精确检验行两组间变量的差异比较,多因素分析用Logistic回归方法.结果 65例患者中,确诊23例(35％),临床诊断42例(65％).单因素分析发现3个月存活组和病死组之间肺外感染、基础疾病控制差和机械通气方式差异具有统计学意义(均P ＜0.05),但所有CT特征(包括实变/块影、大结节、梗死状结节、晕轮征、磨玻璃征、小结节、中央低密度征、空洞、新月征、小气道表现、支气管扩张/壁增厚、胸腔积液和纵膈病变)以及侵袭方式的差异均无统计学意义(均P＞0.05).Logistic多因素回归分析发现仅基础疾病控制差影响3个月预后(P=0.001,OR=0.024,95％ CI:0.003 ～0.223,B=- 3.714,SE=1.129,Wald=10.821).结论 基础疾病控制状况是判断IPA患者3个月生存的独立危险因素,但本研究中CT特征不提示预后.     

急性呼吸窘迫综合征定义进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种因素造成肺泡-毛细血管损伤形成的高通透性肺水肿,引起弥漫性肺泡损伤(如水肿、炎症、透明膜、肺泡不张或出血).其临床特点是低氧血症和双肺侵润性阴影,伴随分流量增加、生理死腔增加和肺顺应性降低,病死率高达27％～45％[1].造成ARDS的病因多达百余种,直接病因包括误吸、肺脂肪栓塞、少数严重肺部感染等,间接病因有严重创伤、严重感染、休克、弥漫性血管内凝血等.这些病因的异质性导致ARDS尚无一个完美的定义标准[2].自1967年Aschbaugh首次提出"成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome,ARDS)"后,ARDS有多个名称和不同的定义标准.1994年欧美联席会议(AECC)将之更名为"急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)",第一次真正统一ARDS的定义[3].     

无创正压通气治疗急性左心衰竭合并呼吸衰竭的临床研究

应用无创正压通气 (NIPPV)治疗急性左心衰竭 (AL VF)合并呼吸衰竭 (RF)2 0例 ,报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :2 0 0 0年 7月— 2 0 0 2年 6月于入院后第 12～ 2 4小时经传统方法治疗无明显效果的 2 0例 AL VF合并 RF患者 ,其中男 11例 ,女 9例 ;年龄 31～ 6 9岁 ,平均 (5 6± 7)岁 ;心功能 级 ;高血压心脏病 7例 ,肺心病合并左心衰竭 5例 ,风湿性心脏病 6例 ,扩张性心脏病 2例 ;呼吸机治疗前患者均有端坐呼吸 ,两肺布满干、湿口罗音。表 1　 17例成功通气患者通气前后各指标比较 (x± s)HR(次 / min)尿量 ( ml/ h) RR(次 / m…     

无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究进展

无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation, NIPPV)具有没有创伤的优点,而且可以在早期给患者使用,其使用方便、产生并发症少,易被患者所接受。研究也证实其在减少急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的并发症,改善临床表现、改善血压值与血气指标、降低病死率等方面均有显著作用,近年来,在对于ARDS的临床治疗中,应用甚广,在临床疗效中获得了肯定。本文围绕国内外关于NIPPV对治疗ARDS的相关临床研究及最新进展,从NIPPV治疗轻度ARDS疗效、 NIPPV对治疗ARDS的优点、警惕的风险、选择的时机以及一些联合使用NIPPV治疗ARDS的成功案例等方面进行了论述。