严重感染导致的微循环功能障碍及其治疗进展

严重感染是重症患者死亡的主要原因之一,在重症监护病房(ICU)中的发病率和病死率很高.尽管目前针对严重感染发病机制的认识有很大进展,治疗效果有较大提高,但严重感染的病死率仍然维持在38%～46%[1].严重感染时微循环灌注发生紊乱[2],此时微循环功能障碍与预后相关,死亡患者微循环功能障碍更加严重且不易纠正[3-5].因此,改善微循环功能障碍是严重感染治疗的目标之一.     

侵袭性肺曲霉病17例临床分析

近年来,侵袭性肺曲霉菌病(irvasive pulmonary aspergllosis,IPA)发病率仅次于念珠菌感染,但因为IPA缺乏特异性临床表现,影像学表现多样,痰培养阳性率低,血清学检查针对ICU的患者的特异性及敏感性低,对及时诊治带来困难,病死率高达62%～85%[1].本文通过分析广西医科大学第一附属医院ICU 2007年1月至2010年3月收治的17例IPA患者的临床诊治特点,以提高IPA的抢救成功率,现总结报道如下.     

重症患者念珠菌血症的诊治

近年来,重症监护病房(ICU)中念珠菌血症日益成为人们关注的问题.ICU患者病情危重、复杂、多变,往往伴随多器官功能障碍.随着对重症患者诊治水平的提高,ICU患者的病死率下降,生存期明显延长.但同时,患者存在许多发生念珠菌血症的高危因素:应用广谱抗菌药物、使用中心静脉导管、外周静脉高营养、血液净化治疗、接受免疫抑制治疗以及长期留置ICU等[1-3].因此近年来ICU念珠菌血症的发生率不断上升,并且高于外科和内科病房.     

综合ICU脓毒症患者临床特征回顾分析

目的 探讨综合重症监护病房(ICU)脓毒症患者的发病情况.方法回顾分析2005-01～2006-12我院综合ICU人住病例912例,比较重症脓毒症、脓毒性休克和非脓毒症病例的临床特点,分析脓毒症主要的原发感染部位.结果重症脓毒症和脓毒性休克患者平均年龄、APACHE Ⅱ评分、呼吸机治疗率、ICU住院时间和病死率均较非脓毒症患者高(P＜0.01);重症脓毒症患者年龄和APACHE Ⅱ评分与病死率呈正相关;呼吸道感染所致脓毒症患者的病死率较高,与其他部位比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论脓毒症在综合ICU是一种常见病,重症脓毒症患者具有平均年龄大、病情重及病死率高的临床特点,呼吸道感染所致脓毒症比例高,严重影响患者预后.     

KDSJ-Y120型多功能动态消毒机与紫外线灯对空气消毒效果的比较

<正>重症监护病房(ICU)下呼吸道感染在医院感染中发病率居第一,病死率居首位,可高达50%[1]。研究发现其原因与患者病情危重、病种多、机体抵抗力下降及各种侵入性操作等密切相关[2-4]。但病     

ICU感染的相关因素调查及护理对策

重症监护病房(ICU)是一个集中救治危重患者的特殊场所,重症监护病房患者由于病情危重、免疫功能低下、大量抗生素应用和多种侵袭性操作,与普通住院患者相比,医院感染概率高5～10倍,病死率更高[1],而感染常是导致抢救失败的重要原因[2],有效控制感染对提高ICU危重患者的抢救成功率有重要意义[3-4].因此本研究选择我院2009年12月至2010年12月ICU患者128例,分析总结ICU感染的相关因素,现报道如下.     

脓毒症内皮细胞损伤和凝血功能障碍相关的生物标记物

脓毒症是宿主防御系统对入侵病原微生物产生的过度炎症反应.脓毒症的临床表现各不相同,疾病严重程度也受入侵的病原微生物、患者的遗传背景、共存疾病状态、临床干预时机和其他支持治疗手段的影响;同时发生急性器官功能障碍时被认为是重症感染;虽然经过充分的水化治疗,但仍不能维持血压而影响到组织灌注时被认为是感染性休克[1].重症感染是影响发病率和病死率的主要原因,也是重症监护病房(ICU)患者最主要的死亡原因.     

基于RIFLE标准急性肾损伤患者发病率及病死率的研究

目的 以RIFLE诊断标准分析入住重症医学科(ICU)患者急性肾损伤(AKI)的发病率和预后,并探讨影响其发病率和病死率的相关因素.方法 回顾性分析2008年1月至2011年6月入住苏北人民医院ICU患者临床资料,应用RIFLE分级标准将患者分为4组:肾功能正常组、R (risk)组、I(injury)组和F(failure)组,记录患者一般情况、基础疾病、入住ICU的主要原因,分析导致AKI的病因和影响病死率的危险因素.结果 (1) 2472例患者中,符合AKI诊断的404例(16.3％),AKI的年龄为(61.4±17.4)岁.导致AKI的病因包括感染、肺部疾病、中枢系统疾病及创伤.(2) AKI患者病死率明显高于肾功能正常组患者(47.3％vs.23％,P＜0.05).ICU病死率随RIFLE分级加重而增加:R组35.6％,I组48.9％,F组60.6％.(3) Logistic回归分析显示AKI合并有MODS及感染性休克是影响预后的危险因素,而CRRT(连续肾脏替代疗法)为影响预后的独立保护因素.结论 AKI明显增加ICU患者的病死率,RIFLE标准是诊断和预测预后的有效工具.     

原发性侵袭性肺曲菌病1例

原发性侵袭性肺曲菌病(IPA)可发生于免疫功能正常的患者,虽然其发病率较低,但病情重、进展快、病死率很高[1-2].现就本院成功救治1例原发性IPA患者的病情报告如下.     

重症监护病房呼吸机相关肺炎病原菌分布及耐药性分析

正重症监护病房(ICU)患者由于严重的基础疾病。呼吸功能障碍,频繁地接受各种侵入性操作,因此被界定为医院感染的易感群体,ICU被界定为医院感染的高发学科~([1])。呼吸机相关肺炎(VAP)是ICU发病率最高的医院感染,VAP的发病率国外报道在10.0%~40.0%。病死率报道在20%~65%~([2]),严重的威胁了重症患者的生命安全,属于难治性呼吸道感染,也是各种呼吸衰竭患者不能脱机自     

miRNA在脓毒症中调控TLRs信号通路的研究进展

脓毒症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征.在ICU中脓毒症是危重患者的主要死亡原因之一,并且其发病率和病死率在全球范围内逐年递增.据统计,在中国,脓毒症在ICU中的发病率为8.68％,病死率可高达44.7％.因此,脓毒症成为重症医学领域亟待攻克的难题之一.目前,脓毒症发病机制尚不清楚,主要与过度炎症反应和免疫功能紊乱有关.微小RNAs (miRNAs)作为重要的免疫调控因子,可通过TLRs/NF-κB信号通路参与固有免疫调控,在脓毒症发病过程中发挥重要作用.本文就脓毒症中miRNAs参与TLRs信号通路的研究进展作一综述.     

重症监护病房患者急性肾损伤的临床调查

目的 了解重症监护病房(ICU)患者急性肾损伤(AKI)的发生率、病死率,筛选AKI致病危险因素.方法 回顾性分析2009年8月至2010年8月住辽宁省人民医院ICU患者的临床资料,除外在ICU时间＜24小时的患者和再次入住ICU的患者,除外既往就有慢性肾功能不全的患者以及进行肾脏手术的患者和资料不完整者.将入选的316例患者按AKI网络(AKIN)标准分为无AKI组和AKI组(分为危险组,损伤组和衰竭组),通过t检验和X2检验进行两组间变量的差异比较,再用logistic回归分析筛选出AKI的危险因素.结果 在入选的316例患者中有109例患者发生AKI,发病率是34.5％(其中危险组、损伤组和衰竭组的发病率分别是21.2％、9.8％和3.5％),ICU患者住院病死率是25.9％(82/316),无AKI组是11.1％,AKI组是54.1％,其中危险组是46.3％,损伤组是58.1％,衰竭组是90.9％(P＜0.005),AKI显著增加了ICU患者的住院病死率.Logistic回归分析显示机械通气和脓毒性休克是AKI的独立致病危险因素.结论 ICU患者AKI发病率高,AKI显著增加了ICU患者的病死率,机械通气和脓毒性休克显著增加了ICU患者AKI的发病率,是AKI的独立危险因素.     

肺曲霉的临床诊断进展

正侵袭性肺真菌感染(invasive pulmonary fungal infection,IPFI)尤其是侵袭性肺曲霉(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)是由各种曲霉菌属感染肺部组织~[1]而导致的、是临床工作中较为常见的严重的机会性感染,有较高发病率及病死率~[2]。造成病死率高的罪魁祸首即IPA的早期诊断十分困     

集束干预对预防呼吸机相关性肺炎的效果研究

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)指开始机械通气48 h后出现的肺实质感染,是重症监护病房(ICU)内机械通气患者的常见并发症之一[1].据国外研究[2]报道,其发病率9%～70%,病死率可达50%～70%.国内研究[3]报道,VAP发生率70%,病死率5.16%.     

ICU获得性衰弱干预策略的研究现状

正重症医学的不断发展和医疗技术的日益进步以及先进监护治疗手段的逐步推广,在降低危重症患者病死率、有效提高危重患者抢救成功率的同时,客观上促使入住ICU的患者不断增多。由于病情或治疗等因素的影响,导致了ICU获得性衰弱(Intensive Care Unit acquired weakness,ICU-AW)的发病率也随之增长[1]。目前对ICU获得性衰弱干预措施的研究主要包括早期康复、血     

再入重症监护室患者的预后多因素分析研究

目的 明确重症患者再入ICU后的预后及与之相关的临床因素.方法 收集2009年1月14日至2011年12月29日,收入复旦大学附属中山医院ICU进行治疗的2 459例患者作为研究对象.所有患者按是否再入ICU分为未再入组(A组)和再入组(B).所有治疗都按照复旦大学附属中山医院重症医学科的诊疗常规及相关临床指南,在专职ICU主治医师的参与下进行.结果 再入ICU延长了患者的住院天数和住ICU时间,也是患者ICU病死率升高的独立预后因素(HR=2.246,95％CI 1.27-3.973,P=0.005).进一步以再入ICU患者为研究对象,发现与再入ICU患者ICU病死率升高密切相关的因素包括首次入ICU时的APACHEⅡ评分≥16以及非外科患者.结论 再入ICU是重症患者不良预后的相关因素.而造成再入ICU患者ICU病死率较高的主要原因是与患者首次入ICU的基础情况密切相关,包括疾病严重程度和是否手术患者.     

运用《内经》理论试论益气扶正在脓毒症中的作用

脓毒症是重症监护病房(ICU)常见的危急重症,多并发于严重感染、大手术后、严重创伤、烧伤、休克等,是导致重症患者死亡的主要原因[1].文献报道,严重脓毒症的病死率为30％～50％[2].随着对脓毒症病理生理学和遗传易感性认识的深入,脓毒症治疗取得了很大的进展,但严重脓毒症和脓毒性休克的发病率及病死率仍高居不下[3].近年来,现代医学在脓毒症的治疗方面做了大量的研究和努力,在全身各个系统的支持治疗方面取得较好的效果,但在整体疗效方面难以取得较大的进展,因而临床工作者意识到应从整体水平进行多层次综合性分析研究,这与中医的传统理论和观点相一致.     

探讨早期乳酸清除率评估脓毒症患者预后的临床意义

脓毒症（sepsis）是感染引起的全身炎症反应,是严重创伤、休克、感染、外科大手术等患者常见的并发症,具有发病率高、病死率高、治疗费用高的＂三高＂现象,其病死率高达30%-50%,是重症监护病房（ICU）患者主要死亡原因。有研究发现,6小时乳酸清除率不仅能反映严重感染早期的代谢紊乱和患者对治疗的反应性,而且与预后直接相关。     

脉冲式高容量血液滤过治疗脓毒性休克21例

已知目前脓毒症仍是重症监护病房(ICU)中患者的主要死亡原因,尽管早期积极抗感染、液体复苏及相关器官功能支持,但病死率仍居高不下,其中有一少部分脓毒症患者可发展成严重脓毒症和脓毒性休克.     

影响重症急性胰腺炎预后的危险因素分析

重症急性胰腺炎(SAP)是重症监护病房(ICU)常见的危重症之一,具有起病急、病情重、变化迅速、预后差等特点.SAP的病死率呈两极化分布,早期的病死率与多器官功能衰竭(MOF)有关,晚期的病死率与感染并发症(如胰腺囊肿和脓毒症)有关[1].本研究中拟就两家医院收治的SAP患者病例资料进行总结和分析,以期提高对本病特点的认识.